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摘要：目的：浅谈上消化道出血病人的护理措施。方法：对本院收治的1例上消化道出血的病人进行抢救护理后，进行回顾性综合研究。结果：在对这例患者综合性的急救措施以及护理后，该例患者已成功止血。结论：在进行上消化道出血的病人的救治中，严密监控病情以及给予及时有效的抢救治疗方法并配合细致的临床护理，是成功救治病人的主要因素。
关键词：上消化道出血；护理；观察分析
通常将食管、胃、十二指肠、胰、胆道等屈氏韧带以上的消化道由于病变引发的出血统称为上消化道出血[1]。在这之中胰腺以及胆道的急性出血死亡率较高[1]。在临床上消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎以及胃癌是上消化道出血中较为常见的出血原因[2]。上消化道出血是急症，若是上消化道大出血患者会在几小时内失血1000毫升以上或者是20%的循环血容量，临床表现为呕血、黑便以及血容量减少引发的急性周围循环衰竭等[4]。情况严重者会出现失血性休克进而威胁到患者的生命安全。本文将对我院收治的1例上消化道出血病人的护理情况进行回顾性分析。报道如下。
一、临床资料
患者，男性，58岁，上消化道出血，其主要临床症状是上腹部胀痛、呕血、恶心、柏油样黑便等。于2017年11月10日收治入院。通过胃镜检查，确定该患者病因食管胃底静脉曲张破裂出血，且红细胞、血红蛋白及血细胞比容有明显下降、血压下降、脉率加快，出现休克前期的状态。通过采取保守治疗护理，该患者已出血停止并愈合出院。
二、护理措施
（1）一般护理
患者大出血住院后应立即实施抢救，建立二条静脉通道，加快输液速度，一条用于补液扩容，输入706代血浆、右旋糖酐、林格氏液、输血等；另一条进行止血等。并验患者血型进行紧急输血与备血，迅速连接自动监护器，实时监测患者的生命体征，且每隔15-30分钟测量一次生命体征，观察患者心率有无加快，血压、脉压及尿量情况，给予心电监护。在进行输血时询问患者是否有不适，给予患者低浓度吸氧。观察患者的皮肤、甲床、四肢的温度，且根据天气适当的增减衣服及被子；通过分析患者的呕吐物、大便情况判断患者的出血量并及时告知主治医生且做好记录。帮助患者采取平卧的体位并将患者的下肢稍微抬高，确保其脑部供血充足。指导患者及其家属在其呕吐时头要偏向一方，预防该患者出现误吸导致窒息并且要及时清除呕吐物，并且嘱咐患者家属应让其在床上进行大小便，尊重患者的隐私给予屏风遮挡，以便保证患者绝对的卧床休息。在病人的个人日常生活中，还应积极协助患者进食、口腔清洁护理、排泄、呕吐后漱口、肛周皮肤清洁与保护等。
（2）饮食护理
患者初期有呕血、恶心、呕吐的症状应嘱咐其禁食。等出血量得以控制且无呕吐症状后，可指导其进食一些温凉清淡的流食。在无出血症状后，指导患者及其家属可进食一些营养丰富、容易消化、无刺激性的半流质食物，注意少量多餐，慢慢过渡到正常的饮食，且注意禁烟酒。
（3）用药护理
给予患者生长抑制素、特利加压素、质子泵抑制剂[3]。生长抑制素用量是首剂250微克进行缓慢静注，在用完药5分钟以后再进行注射250微克，可以有效的减少内脏血流量，因其有恶心呕吐的副作用，缓慢静注前可先与盐酸昂丹司琼注射液8mg静注以达到抑制呕吐的作用。特利加压素要保持每分钟15滴的滴速持续静滴，同时配合使用硝酸甘油静滴或者舌下含服等，帮助减轻药物的不良反应。质子泵抑制剂是一种抑制胃酸分泌药，其有利于上消化道出血的治疗，但要告知患者这类药物有头晕、头痛、口苦及腹泻等不良反应，结合患者的实际药物反应，反应严重时要及时停药。
（4）心理护理
由于患者对疾病的认知有限且缺乏正确的认识，容易有紧张、恐惧等不良情绪，从而影响患者的治疗或者导致疾病加重。因此在这例患者的护理中，也要注重患者的心理护理，在护理过程中，要注意采用平易近人的态度、跟患者交流时要语言亲切、对患者的疑问要认真的回答，在操作中要体现沉稳、果断、熟练的业务素质，有利于使患者获得安全感，缓解患者精神紧张等不良情绪，也有利于提高患者治疗的依从性，建立起一个良好的护患关系。
（5）健康指导
在该例患者的护理过程中，为避免再次引发出血等危及患者的生命，因此還要将患者出现消化道出血的因素以及再次引发此疾病的一些相关知识告知给患者及其家属，避免今后再次复发。
三、讨论
在消化内科中，上消化道出血是一种常见的疾病，且其疾病成因较多。据统计，上消化道出血的病死率在百分之四十以上[5]。在上消化道出血的一些主要病因中，都是较为容易受性别、年龄和季节以及患者的生活习惯影响，多发于春季，且男性的发病率通常高于女性[6]。尽管近几年的医学诊断以及治疗手段有着很大的进步，但在面对高龄的、且伴有严重的并发症患者，这一疾病的病死率还是高居不下，因此在临床治疗中要对此有高度重视。在众多消化道出血并发症中，尤以肝硬化合并食管静脉曲张较为严重，其出血量一般能高达1000毫升以上[5]。因消化道大出血出血量多，且发病急，若不及时进行救治，患者极易出现失血性休克而导致死亡，后果不堪设想。而患者在治疗时自身的紧张等不良情绪，会影响我们开展护理的效果，护理人员应该主动及时与患者进行沟通，尽可能安慰平复患者的情绪，减轻患者的担忧，让他们消除心理顾虑，以健康的心态面对我们开展的护理措施。同时还应该及时对其讲解正确的相关的疾病知识，避免患者出现认识偏差，导致患者出现不必要的思想负担。总之，在面对消化道出血的患者时，正确的观察病情给予治疗以及后期的细致护理，是成功救治患者的关键因素。
项目来源：广西中医药民族医药科研项目，项目编号：GZZC16-06。
作者简介：罗冠华，女，护师，研究方向：临床护理；
黄雪霞，女，副主任护师，研究方向：临床护理。
参考文献
[1]陶楠.55例胃溃疡合并上消化道出血病人的观察与护理[J].全科护理，2014，1228：2618-2619.
[2]郭百叶，刘媛兴，王芳婷.浅谈上消化道出血的护理及护理技能的提高[J].内蒙古中医药，2014，3332：136.
[3]陈绪会.40例上消化道大出血患者的心理护理[J].中国卫生产业，2013，1029：153+155.
[4]王男男，彭昳，高峰，卢晓静.1例同胞全合骨髓移植后急性上消化道出血病人的个案护理[J].内蒙古中医药，2016，3506：146.
[5]马秀梅.浅谈上消化道出血抢救观察与护理[J].中医临床研究，2013，503：106-107.
关键词：上消化道出血；护理；观察分析
通常将食管、胃、十二指肠、胰、胆道等屈氏韧带以上的消化道由于病变引发的出血统称为上消化道出血[1]。在这之中胰腺以及胆道的急性出血死亡率较高[1]。在临床上消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎以及胃癌是上消化道出血中较为常见的出血原因[2]。上消化道出血是急症，若是上消化道大出血患者会在几小时内失血1000毫升以上或者是20%的循环血容量，临床表现为呕血、黑便以及血容量减少引发的急性周围循环衰竭等[4]。情况严重者会出现失血性休克进而威胁到患者的生命安全。本文将对我院收治的1例上消化道出血病人的护理情况进行回顾性分析。报道如下。
一、临床资料
患者，男性，58岁，上消化道出血，其主要临床症状是上腹部胀痛、呕血、恶心、柏油样黑便等。于2017年11月10日收治入院。通过胃镜检查，确定该患者病因食管胃底静脉曲张破裂出血，且红细胞、血红蛋白及血细胞比容有明显下降、血压下降、脉率加快，出现休克前期的状态。通过采取保守治疗护理，该患者已出血停止并愈合出院。
二、护理措施
（1）一般护理
患者大出血住院后应立即实施抢救，建立二条静脉通道，加快输液速度，一条用于补液扩容，输入706代血浆、右旋糖酐、林格氏液、输血等；另一条进行止血等。并验患者血型进行紧急输血与备血，迅速连接自动监护器，实时监测患者的生命体征，且每隔15-30分钟测量一次生命体征，观察患者心率有无加快，血压、脉压及尿量情况，给予心电监护。在进行输血时询问患者是否有不适，给予患者低浓度吸氧。观察患者的皮肤、甲床、四肢的温度，且根据天气适当的增减衣服及被子；通过分析患者的呕吐物、大便情况判断患者的出血量并及时告知主治医生且做好记录。帮助患者采取平卧的体位并将患者的下肢稍微抬高，确保其脑部供血充足。指导患者及其家属在其呕吐时头要偏向一方，预防该患者出现误吸导致窒息并且要及时清除呕吐物，并且嘱咐患者家属应让其在床上进行大小便，尊重患者的隐私给予屏风遮挡，以便保证患者绝对的卧床休息。在病人的个人日常生活中，还应积极协助患者进食、口腔清洁护理、排泄、呕吐后漱口、肛周皮肤清洁与保护等。
（2）饮食护理
患者初期有呕血、恶心、呕吐的症状应嘱咐其禁食。等出血量得以控制且无呕吐症状后，可指导其进食一些温凉清淡的流食。在无出血症状后，指导患者及其家属可进食一些营养丰富、容易消化、无刺激性的半流质食物，注意少量多餐，慢慢过渡到正常的饮食，且注意禁烟酒。
（3）用药护理
给予患者生长抑制素、特利加压素、质子泵抑制剂[3]。生长抑制素用量是首剂250微克进行缓慢静注，在用完药5分钟以后再进行注射250微克，可以有效的减少内脏血流量，因其有恶心呕吐的副作用，缓慢静注前可先与盐酸昂丹司琼注射液8mg静注以达到抑制呕吐的作用。特利加压素要保持每分钟15滴的滴速持续静滴，同时配合使用硝酸甘油静滴或者舌下含服等，帮助减轻药物的不良反应。质子泵抑制剂是一种抑制胃酸分泌药，其有利于上消化道出血的治疗，但要告知患者这类药物有头晕、头痛、口苦及腹泻等不良反应，结合患者的实际药物反应，反应严重时要及时停药。
（4）心理护理
由于患者对疾病的认知有限且缺乏正确的认识，容易有紧张、恐惧等不良情绪，从而影响患者的治疗或者导致疾病加重。因此在这例患者的护理中，也要注重患者的心理护理，在护理过程中，要注意采用平易近人的态度、跟患者交流时要语言亲切、对患者的疑问要认真的回答，在操作中要体现沉稳、果断、熟练的业务素质，有利于使患者获得安全感，缓解患者精神紧张等不良情绪，也有利于提高患者治疗的依从性，建立起一个良好的护患关系。
（5）健康指导
在该例患者的护理过程中，为避免再次引发出血等危及患者的生命，因此還要将患者出现消化道出血的因素以及再次引发此疾病的一些相关知识告知给患者及其家属，避免今后再次复发。
三、讨论
在消化内科中，上消化道出血是一种常见的疾病，且其疾病成因较多。据统计，上消化道出血的病死率在百分之四十以上[5]。在上消化道出血的一些主要病因中，都是较为容易受性别、年龄和季节以及患者的生活习惯影响，多发于春季，且男性的发病率通常高于女性[6]。尽管近几年的医学诊断以及治疗手段有着很大的进步，但在面对高龄的、且伴有严重的并发症患者，这一疾病的病死率还是高居不下，因此在临床治疗中要对此有高度重视。在众多消化道出血并发症中，尤以肝硬化合并食管静脉曲张较为严重，其出血量一般能高达1000毫升以上[5]。因消化道大出血出血量多，且发病急，若不及时进行救治，患者极易出现失血性休克而导致死亡，后果不堪设想。而患者在治疗时自身的紧张等不良情绪，会影响我们开展护理的效果，护理人员应该主动及时与患者进行沟通，尽可能安慰平复患者的情绪，减轻患者的担忧，让他们消除心理顾虑，以健康的心态面对我们开展的护理措施。同时还应该及时对其讲解正确的相关的疾病知识，避免患者出现认识偏差，导致患者出现不必要的思想负担。总之，在面对消化道出血的患者时，正确的观察病情给予治疗以及后期的细致护理，是成功救治患者的关键因素。
项目来源：广西中医药民族医药科研项目，项目编号：GZZC16-06。
作者简介：罗冠华，女，护师，研究方向：临床护理；
黄雪霞，女，副主任护师，研究方向：临床护理。
参考文献
[1]陶楠.55例胃溃疡合并上消化道出血病人的观察与护理[J].全科护理，2014，1228：2618-2619.
[2]郭百叶，刘媛兴，王芳婷.浅谈上消化道出血的护理及护理技能的提高[J].内蒙古中医药，2014，3332：136.
[3]陈绪会.40例上消化道大出血患者的心理护理[J].中国卫生产业，2013，1029：153+155.
[4]王男男，彭昳，高峰，卢晓静.1例同胞全合骨髓移植后急性上消化道出血病人的个案护理[J].内蒙古中医药，2016，3506：146.
[5]马秀梅.浅谈上消化道出血抢救观察与护理[J].中医临床研究，2013，503：106-107.