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近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率日益上升，越来越多的人患上2型糖尿病。而治疗新诊断的糖尿病时，普遍面临着一项艰难的选择——是使用胰岛素还是使用口服药?有经验的专科医生，会根据每一位患者的具体病情，开出适合这位患者的药。有的患者适用口服降糖药治疗，有的则需要注射胰岛素。不少患者都有这样或那样的困惑：长期口服降糖药安全吗?会不会损伤我的肝功能或肾功能?为什么我要打胰岛素?究竟哪种治疗方案最适用于我的病情?本文就糖尿病患者初诊时常见的一些情况，做出分析，希望能帮助糖尿病患者解除困惑，更好地配合治疗。
口服降糖药主要有五大类
在临床上，大部分轻、中度的初发糖尿病患者是选用口服降糖药物治疗的，只要合理选用，血糖也能控制得很好。
口服降糖药的五大类分为磺脲类、双胍类、α－糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂及餐时血糖调节剂。这五类药物的作用机制、服药时机及不良反应各不相同。
1.磺脲类：主要作用是促进胰岛素分泌。目前临床应用的该类药物主要为第二代，如格列吡嗪(如美吡达)、格列本脲(如优降糖)、格列齐特(如达美康)、格列喹酮(如糖适平)、格列吡嗪控释片(如瑞易宁)等。由于每种药物的起效时间、持续时间、排泄途径不同，临床选择用药也不同。如格列吡嗪半衰期短，老年人使用较安全；格列本脲与磺脲类受体结合后不易分离，降糖作用强且持久，易发生低血糖反应；而格列喹酮主要从胆道排泄，特别适用于糖尿病合并轻度肾功能不全的患者。另外，格列美脲(如亚莫利)为第三代磺脲类降糖药物，其半衰期长，每日给药一次就能良好控制24小时血糖。由于磺脲类降糖药物作用机制是促进胰岛素分泌，所以只适用于2型糖尿病患者，特别是非肥胖者。此类药物主要不良反应为低血糖反应，服药期间应注意血糖的监测。
2.双胍类：其作用机制是改善患者对胰岛素的敏感性，与磺脲类药物合用，可改善继发性药物失效；与胰岛素合用可减少胰岛素用量。此类药物主要有二甲双胍(如二甲双胍片、格华止)。由于二甲双胍还有降低体重、调节血脂的作用，适用于饮食控制不佳、肥胖的2型糖尿病患者。此类药物最常见的不良反应是胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻等。为减少胃肠道反应，可指导患者在餐中或餐后服药。
3.α－糖苷酶抑制剂：此类药物的作用机制是延缓或减少食物中碳水化合物的吸收，使餐后血糖曲线比较平稳。主要制剂有阿卡波糖(如拜唐苹)、伏格列波糖(如倍欣)。服药时间为餐前即刻或开始吃第一口饭时嚼碎吞服。不良反应主要为胃肠道反应，表现为腹胀、排气增多，个别会出现腹泻等。
4.胰岛素增敏剂：即噻唑烷二酮类药物，能直接增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。单独应用或与其他口服降糖药物合用均可改善糖代谢，肥胖者疗效更佳。主要制剂有罗格列酮(如文迪雅)、吡格列酮(如艾汀)。患者用药过程中应注意观察血相、肝功能的改变。
5.餐时血糖调节剂：近年来研制的促进胰岛素快速释放的口服降糖药物，可有效地降低餐后血糖。在每次进餐时即刻服用，适用于2型糖尿病患者。主要制剂有瑞格列奈(如诺和龙)、那格列奈(如唐力)。因该类药物92％在肝脏内代谢，故肝功异常者慎用，而肾功能轻度不全者可酌情使用。
口服降糖药真的会严重损伤肝肾功能吗?
糖尿病需要长期控制，有些患者心里总是不踏实，老是担心长期用药会对肝、肾造成损害。事实上，大多数药物进入体内以后，大都要经过肝脏代谢，然后再由肾脏排出体外。如果患者的肝肾功能正常，就能保证药物在肝脏及肾脏正常代谢和排泄，而不会对肝肾功能造成影响。相反，如果患者存在肝肾功能不全或者用药剂量过大，就会加重肝脏代谢及肾脏排泄的负担，并影响肝肾功能。
例如，二甲双胍不需要从肝脏代谢，而是直接以原形从肾脏排泄。大量临床验证，肝肾功能无损伤的患者在常规用药范围(500－2000毫克／日)内服用二甲双胍，不会对肝肾功能造成损伤。但如果患者存在肾功能不全，二甲双胍经肾脏排泄受阻，就使得二甲双胍和乳酸在体内堆积，容易导致乳酸酸中毒。因此，当患者血肌酐大于150微摩尔／升时，医生一般会建议停止服用二甲双胍。此外，出现严重的心、肝功能不全时，也应停药。但年龄不是考虑是否停药的因素，只要没有禁忌证，老年人也可以安全地使用二甲双胍。
那么，除了双胍类药物以外，其他各类降糖药是否对肝肾功能有影响呢?在临床应用过程中，其他四类降糖药有出现肝功能异常的个别病例报道(发生率小于1／10000)，多表现为轻度和暂时性转氨酶升高。总的说来，近二三十年的临床实践证明，目前临床使用的各类口服降糖药还是比较安全的。
不可否认，任何药物都有一定的不良反应，但糖尿病患者不可将药物的不良反应过分夸大。事实上，临床上使用的各种正规降糖药物都是经过层层筛选，在反复动物试验和多年临床验证的基础上，得到确认的安全、有效的药物，其不良反应并不严重，损伤肝肾的情况极其罕见。
一些糖尿病患者在服用降糖药期间发现肾功能异常，实际上多半是糖尿病本身造成的，与糖尿病病程长及血糖、血压控制不良等因素有关。事实上，长期高血糖对肝肾功能的损害要远远超过降糖药物对肝肾的影响，良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。因此，糖尿病患者要权衡利弊，抓主要矛盾，而不能因噎废食。只要在医生的指导下正规服药、定期监测肝肾功能，完全可以长期放心服用降糖药。(待续)
编辑 唐袁媛
口服降糖药主要有五大类
在临床上，大部分轻、中度的初发糖尿病患者是选用口服降糖药物治疗的，只要合理选用，血糖也能控制得很好。
口服降糖药的五大类分为磺脲类、双胍类、α－糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂及餐时血糖调节剂。这五类药物的作用机制、服药时机及不良反应各不相同。
1.磺脲类：主要作用是促进胰岛素分泌。目前临床应用的该类药物主要为第二代，如格列吡嗪(如美吡达)、格列本脲(如优降糖)、格列齐特(如达美康)、格列喹酮(如糖适平)、格列吡嗪控释片(如瑞易宁)等。由于每种药物的起效时间、持续时间、排泄途径不同，临床选择用药也不同。如格列吡嗪半衰期短，老年人使用较安全；格列本脲与磺脲类受体结合后不易分离，降糖作用强且持久，易发生低血糖反应；而格列喹酮主要从胆道排泄，特别适用于糖尿病合并轻度肾功能不全的患者。另外，格列美脲(如亚莫利)为第三代磺脲类降糖药物，其半衰期长，每日给药一次就能良好控制24小时血糖。由于磺脲类降糖药物作用机制是促进胰岛素分泌，所以只适用于2型糖尿病患者，特别是非肥胖者。此类药物主要不良反应为低血糖反应，服药期间应注意血糖的监测。
2.双胍类：其作用机制是改善患者对胰岛素的敏感性，与磺脲类药物合用，可改善继发性药物失效；与胰岛素合用可减少胰岛素用量。此类药物主要有二甲双胍(如二甲双胍片、格华止)。由于二甲双胍还有降低体重、调节血脂的作用，适用于饮食控制不佳、肥胖的2型糖尿病患者。此类药物最常见的不良反应是胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻等。为减少胃肠道反应，可指导患者在餐中或餐后服药。
3.α－糖苷酶抑制剂：此类药物的作用机制是延缓或减少食物中碳水化合物的吸收，使餐后血糖曲线比较平稳。主要制剂有阿卡波糖(如拜唐苹)、伏格列波糖(如倍欣)。服药时间为餐前即刻或开始吃第一口饭时嚼碎吞服。不良反应主要为胃肠道反应，表现为腹胀、排气增多，个别会出现腹泻等。
4.胰岛素增敏剂：即噻唑烷二酮类药物，能直接增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。单独应用或与其他口服降糖药物合用均可改善糖代谢，肥胖者疗效更佳。主要制剂有罗格列酮(如文迪雅)、吡格列酮(如艾汀)。患者用药过程中应注意观察血相、肝功能的改变。
5.餐时血糖调节剂：近年来研制的促进胰岛素快速释放的口服降糖药物，可有效地降低餐后血糖。在每次进餐时即刻服用，适用于2型糖尿病患者。主要制剂有瑞格列奈(如诺和龙)、那格列奈(如唐力)。因该类药物92％在肝脏内代谢，故肝功异常者慎用，而肾功能轻度不全者可酌情使用。
口服降糖药真的会严重损伤肝肾功能吗?
糖尿病需要长期控制，有些患者心里总是不踏实，老是担心长期用药会对肝、肾造成损害。事实上，大多数药物进入体内以后，大都要经过肝脏代谢，然后再由肾脏排出体外。如果患者的肝肾功能正常，就能保证药物在肝脏及肾脏正常代谢和排泄，而不会对肝肾功能造成影响。相反，如果患者存在肝肾功能不全或者用药剂量过大，就会加重肝脏代谢及肾脏排泄的负担，并影响肝肾功能。
例如，二甲双胍不需要从肝脏代谢，而是直接以原形从肾脏排泄。大量临床验证，肝肾功能无损伤的患者在常规用药范围(500－2000毫克／日)内服用二甲双胍，不会对肝肾功能造成损伤。但如果患者存在肾功能不全，二甲双胍经肾脏排泄受阻，就使得二甲双胍和乳酸在体内堆积，容易导致乳酸酸中毒。因此，当患者血肌酐大于150微摩尔／升时，医生一般会建议停止服用二甲双胍。此外，出现严重的心、肝功能不全时，也应停药。但年龄不是考虑是否停药的因素，只要没有禁忌证，老年人也可以安全地使用二甲双胍。
那么，除了双胍类药物以外，其他各类降糖药是否对肝肾功能有影响呢?在临床应用过程中，其他四类降糖药有出现肝功能异常的个别病例报道(发生率小于1／10000)，多表现为轻度和暂时性转氨酶升高。总的说来，近二三十年的临床实践证明，目前临床使用的各类口服降糖药还是比较安全的。
不可否认，任何药物都有一定的不良反应，但糖尿病患者不可将药物的不良反应过分夸大。事实上，临床上使用的各种正规降糖药物都是经过层层筛选，在反复动物试验和多年临床验证的基础上，得到确认的安全、有效的药物，其不良反应并不严重，损伤肝肾的情况极其罕见。
一些糖尿病患者在服用降糖药期间发现肾功能异常，实际上多半是糖尿病本身造成的，与糖尿病病程长及血糖、血压控制不良等因素有关。事实上，长期高血糖对肝肾功能的损害要远远超过降糖药物对肝肾的影响，良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。因此，糖尿病患者要权衡利弊，抓主要矛盾，而不能因噎废食。只要在医生的指导下正规服药、定期监测肝肾功能，完全可以长期放心服用降糖药。(待续)
编辑 唐袁媛