【摘 要】
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目的 促进临床合理用药，为住院费用的精细化管控提供参考。方法 选取医院呼吸与危重症医学科2019年7月至12月（干预前）、2020年7月至12月（干预后第1年）、2021年7月至12月（干预后第2年）进入疾病诊断相关分组（DRG）且住院时间在2～60 d的出院患者，根据2018年版中国疾病诊断相关分组（CN-DRG）的分组方式，以北京市市属三级医院平均水平为参照，按DRG模拟收费，比较临床药师参与
【机 构】
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中国人民解放军陆军军医大学大坪医院
【基金项目】
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重庆市首批临床药学重点专科建设项目[渝卫办发[2020]68号]；
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目的 促进临床合理用药，为住院费用的精细化管控提供参考。方法 选取医院呼吸与危重症医学科2019年7月至12月（干预前）、2020年7月至12月（干预后第1年）、2021年7月至12月（干预后第2年）进入疾病诊断相关分组（DRG）且住院时间在2～60 d的出院患者，根据2018年版中国疾病诊断相关分组（CN-DRG）的分组方式，以北京市市属三级医院平均水平为参照，按DRG模拟收费，比较临床药师参与药事精细化管理干预前后患者的DRG指标和住院总费用超出预算支付标准病例（简称超支病例）的总体变化情况。采用结构变动度（DSV）分析法对干预前超支病例数排名前4的DRG组的住院费用组成类别（包括药品类、耗材类、医疗类、医技类、其他）、结构变动[包括结构变动值（VSV）、DSV及结构变动贡献率]进行分析；对药品费用呈正变动的DRG组病例和结构变动贡献率超过该组均值的病例开展处方/医嘱点评，筛选病例，评价用药合理性。结果 共纳入90组DRG组，涉及6 214例患者，总超支1 131例患者。与干预前比较，干预后第1年和第2年的住院患者疾病覆盖病种均有所增加，病例组合指数（CMI）均显著升高（P ＜0.05），费用消耗指数均显著降低（P ＜0.05）；干预后第1年和第2年超支患者的总超支率均显著降低（P ＜0.05）。结构分析结果显示，药品、医疗和医技费用VSV均较大，是影响超支病例住院总费用的主要因素。干预前超支病例数排名前4的DRG组，分别为住院时间＜7 d的恶性增生性疾病支持性治疗（RU14组），呼吸系统感染/炎症、不伴合并症与伴随病（ES15组），慢性气道阻塞病、伴重要合并症与伴随病（ET11组），呼吸系统感染/炎症、伴合并症与伴随病（ES13组），存在不同程度不合理用药问题，主要包括药品选用不适宜、给药途径不合理、无指征用药、超药品说明书用药等。结论 结合DRG指标和结构变动贡献率可“靶向”临床用药问题，为DRG背景下住院费用精准管控提供新的切入点。
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