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【摘 要】 目的：比较全静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者苏醒期谵妄发生率的影响， 方法：以我院麻醉科2013年4月-2014年4月接收的60例需实施麻醉的患者为对象，根据麻醉方式的不同将其分为两组，即全静脉麻醉组与静吸复合麻醉组，两组患者各30例。全静脉麻醉组基于全麻诱导基础，采用丙泊酚、顺阿曲库铵、瑞芬太尼维持麻醉；静吸复合麻醉组基于全麻诱导基础，采用七氟烷、丙泊酚、顺阿曲库铵、瑞芬太尼维持麻醉。对两组患者术后睁眼时间、认知功能障碍及苏醒期谵妄发生率进行比较。 结果：全静脉麻醉与静吸复合麻醉两种不同麻醉方式下的患者术后睁眼平均时间分别为（16.7±5.3）min 、（31.2±10.1）min，前者明显短于后者（P<0.05）。两组术后认知功能障碍发生率分别为36.67%、33.33%。术后苏醒期谵妄发生率在术后24小时均为46.67%，术后72小时分别为33.33%、40.0%，术后120小时分别为30.0%、36.67%，术后7天分别为26.67%、30.0%， 全静脉麻醉患者术后72小时、术后120小时苏醒期谵妄发生率明显低于静吸复合麻醉组（P<0.05）。 结论：两种麻醉方式均会引起老年患者在术后短期内发生认知功能减退情况，但相对静吸复合麻醉来说全静脉麻醉睁眼时间更快，苏醒期谵妄发生率更低。
【关键词】 老年患者 全静脉麻醉 全吸入麻醉 苏醒期谵妄 比较
经过麻醉手术后，患者短期内很容易出现中枢神经系统并发症，尤其在老年患者中发生率更高。焦虑、人格改变、记忆受损等，都是麻醉术后比较常见的神经系统并发症伴随症状，通常这种早期出现的并发症在临床中被称之为谵妄。[1]关于其发病机制，当前还未完全明确，不过临床实践显示其发生的主要原因中，包含麻醉因素。苏醒期谵妄在老年麻醉患者中十分常见，不仅会导致患者自理能力的降低，对患者正常生活产生影响，同时可能会引发多种并发症，导致患者病死几率的增加，极大地危害老年患者生活与健康质量。[2]本文主要以本院麻醉科临床实践为依据，比较全静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者苏醒期谵妄发生率的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
以我院麻醉科2013年4月-2014年4月接收的60例需实施麻醉的患者为对象，其中男性患者32例，女性患者28例；年龄59-75岁，平均年龄（64.5±2.4）岁。所有患者术前均经检测结果显示认知功能正常，均无心脑血管疾病后遗症及手术禁忌症等。据麻醉方式的不同将其分为两组，即全静脉麻醉组与静吸复合麻醉组，两组患者各30例。两组患者在一般资料方面差异较小（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者在实施麻醉前，均行常规心电图检查，在监测患者血氧饱和度、血压前，对患者的各项基本生命指征进行观察。
全静脉麻醉组基于全麻诱导基础，采用丙泊酚、顺阿曲库铵、瑞芬太尼维持麻醉。丙泊酚及瑞芬太尼均通过输注泵持续输注，用量分别为丙泊酚3～6mg/（kg·h），瑞芬太尼0.05～0.2μg/（kg·min）。
静吸复合麻醉组基于全麻诱导基础，采用七氟烷、丙泊酚、顺阿曲库铵、瑞芬太尼维持麻醉，用量分别为1～2%七氟烷吸入，丙泊酚2～3mg/（kg·h）与瑞芬太尼0.05～0.2μg/麻醉以及O.18-0.22ug/kg·min。
根据患者不同情况对两组患者麻醉用药及补液速度随时调节，并对两组患者术后认知功能障碍及苏醒期谵妄的发生率进行比较。
1.3统计学处理
对统计学处理软件SPSS18.0加以采用，统计学比较差异具统计学意义以P<0.05为准。
2 结果
2.1 全静脉麻醉与静吸复合麻醉两种不同麻醉方式下的患者术后睁眼平均时间分别为（16.7±5.3）min 、（31.2±10.1）min，前者明显短于后者（P<0.05）。两组术后认知功能障碍发生率分别为36.67%、33.33%。术后苏醒期谵妄发生率在术后24小时均为46.67%，术后72小时分别为33.33%、40.0%，术后120小时分别为30.0%、36.67%，术后7天分别为26.67%、30.0%， 全静脉麻醉患者术后72小时、术后120小时苏醒期谵妄发生率明显低于静吸复合麻醉组（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
作为一种轻度神经认知功能紊乱症状，认知功能障碍主要表现为实施麻醉手术后患者出现短期认知障碍，且患者术前均无精神异常或精神病史。认知功能障碍及苏醒期谵妄，会给患者带来一定的不便，所以临床对麻醉方式的的选择一直都比较审慎，力求最大化地降低患者术后认知功能障碍与苏醒期谵妄等发生率。[3]本次研究主要针对的是老年患者，选择的研究麻醉方式为全静脉麻醉与静吸复合麻醉两种。通过对术后患者数据的统计发现，两种麻醉方式在老年患者中的应用均可引起患者术后认知功能障碍，其中全静脉麻醉患者术后睁眼平均时间为（16.7±5.3）min，静吸复合麻醉患者术后睁眼平均时间为（31.2±10.1）min，且兩组差异较大，前者时间明显短于后者（P<0.05）。全静脉麻醉患者的认知功能障碍发生率为36.67%，静吸复合麻醉患者术后认知功能障碍发生率为33.33%，两组差别不大（p>0.05）。在苏醒期谵妄发生率上，全静脉麻醉组术后72小时、120 小时分别为33.33%、30.0%，均明显低于静吸复合麻醉组（P<0.05）；而在术后24小时、术后7天苏醒期谵妄发生率上，两组差异则较小（p>0.05）。
从研究中可以看出，全凭静脉麻醉组患者苏醒较快，且未发生呼吸抑制。这可能有赖于瑞芬太尼，该种药物作为超短效的阿片类镇痛药之一，酯键是其化学结构组成之一，遇见血液和组织中的非特异性酯键后可被其迅速水解，有利于缩短患者恢复时间。尤其将其与丙泊酚结合起来后，能够促进丙泊酚用量的减少，比较适合应用在老年人患者麻醉中，有利于患者苏醒延迟发生的减少。全吸入麻醉中的七氟烷虽然诱导和苏醒也较快，但停药后其对呼吸的抑制作用不并持久。总体比较来说，两组麻醉方式中，全静脉麻醉睁眼时间更快，苏醒期谵妄发生率更低，与国外研究结果趋于一致。
参考文献
[1]张睿.临床麻醉对老年患者术后认知功能影响概述[J].中国医师进修杂志，2013，36（12）：325.
[2]刘秀娟.麻醉干预对老年心脏转流手术患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4890.
[3]疏树华，方才，潘建辉，等.老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸水平与术后认知功能障碍的关系[J].中华麻醉学杂志，2010，30（3）：290.
【关键词】 老年患者 全静脉麻醉 全吸入麻醉 苏醒期谵妄 比较
经过麻醉手术后，患者短期内很容易出现中枢神经系统并发症，尤其在老年患者中发生率更高。焦虑、人格改变、记忆受损等，都是麻醉术后比较常见的神经系统并发症伴随症状，通常这种早期出现的并发症在临床中被称之为谵妄。[1]关于其发病机制，当前还未完全明确，不过临床实践显示其发生的主要原因中，包含麻醉因素。苏醒期谵妄在老年麻醉患者中十分常见，不仅会导致患者自理能力的降低，对患者正常生活产生影响，同时可能会引发多种并发症，导致患者病死几率的增加，极大地危害老年患者生活与健康质量。[2]本文主要以本院麻醉科临床实践为依据，比较全静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者苏醒期谵妄发生率的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
以我院麻醉科2013年4月-2014年4月接收的60例需实施麻醉的患者为对象，其中男性患者32例，女性患者28例；年龄59-75岁，平均年龄（64.5±2.4）岁。所有患者术前均经检测结果显示认知功能正常，均无心脑血管疾病后遗症及手术禁忌症等。据麻醉方式的不同将其分为两组，即全静脉麻醉组与静吸复合麻醉组，两组患者各30例。两组患者在一般资料方面差异较小（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者在实施麻醉前，均行常规心电图检查，在监测患者血氧饱和度、血压前，对患者的各项基本生命指征进行观察。
全静脉麻醉组基于全麻诱导基础，采用丙泊酚、顺阿曲库铵、瑞芬太尼维持麻醉。丙泊酚及瑞芬太尼均通过输注泵持续输注，用量分别为丙泊酚3～6mg/（kg·h），瑞芬太尼0.05～0.2μg/（kg·min）。
静吸复合麻醉组基于全麻诱导基础，采用七氟烷、丙泊酚、顺阿曲库铵、瑞芬太尼维持麻醉，用量分别为1～2%七氟烷吸入，丙泊酚2～3mg/（kg·h）与瑞芬太尼0.05～0.2μg/麻醉以及O.18-0.22ug/kg·min。
根据患者不同情况对两组患者麻醉用药及补液速度随时调节，并对两组患者术后认知功能障碍及苏醒期谵妄的发生率进行比较。
1.3统计学处理
对统计学处理软件SPSS18.0加以采用，统计学比较差异具统计学意义以P<0.05为准。
2 结果
2.1 全静脉麻醉与静吸复合麻醉两种不同麻醉方式下的患者术后睁眼平均时间分别为（16.7±5.3）min 、（31.2±10.1）min，前者明显短于后者（P<0.05）。两组术后认知功能障碍发生率分别为36.67%、33.33%。术后苏醒期谵妄发生率在术后24小时均为46.67%，术后72小时分别为33.33%、40.0%，术后120小时分别为30.0%、36.67%，术后7天分别为26.67%、30.0%， 全静脉麻醉患者术后72小时、术后120小时苏醒期谵妄发生率明显低于静吸复合麻醉组（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
作为一种轻度神经认知功能紊乱症状，认知功能障碍主要表现为实施麻醉手术后患者出现短期认知障碍，且患者术前均无精神异常或精神病史。认知功能障碍及苏醒期谵妄，会给患者带来一定的不便，所以临床对麻醉方式的的选择一直都比较审慎，力求最大化地降低患者术后认知功能障碍与苏醒期谵妄等发生率。[3]本次研究主要针对的是老年患者，选择的研究麻醉方式为全静脉麻醉与静吸复合麻醉两种。通过对术后患者数据的统计发现，两种麻醉方式在老年患者中的应用均可引起患者术后认知功能障碍，其中全静脉麻醉患者术后睁眼平均时间为（16.7±5.3）min，静吸复合麻醉患者术后睁眼平均时间为（31.2±10.1）min，且兩组差异较大，前者时间明显短于后者（P<0.05）。全静脉麻醉患者的认知功能障碍发生率为36.67%，静吸复合麻醉患者术后认知功能障碍发生率为33.33%，两组差别不大（p>0.05）。在苏醒期谵妄发生率上，全静脉麻醉组术后72小时、120 小时分别为33.33%、30.0%，均明显低于静吸复合麻醉组（P<0.05）；而在术后24小时、术后7天苏醒期谵妄发生率上，两组差异则较小（p>0.05）。
从研究中可以看出，全凭静脉麻醉组患者苏醒较快，且未发生呼吸抑制。这可能有赖于瑞芬太尼，该种药物作为超短效的阿片类镇痛药之一，酯键是其化学结构组成之一，遇见血液和组织中的非特异性酯键后可被其迅速水解，有利于缩短患者恢复时间。尤其将其与丙泊酚结合起来后，能够促进丙泊酚用量的减少，比较适合应用在老年人患者麻醉中，有利于患者苏醒延迟发生的减少。全吸入麻醉中的七氟烷虽然诱导和苏醒也较快，但停药后其对呼吸的抑制作用不并持久。总体比较来说，两组麻醉方式中，全静脉麻醉睁眼时间更快，苏醒期谵妄发生率更低，与国外研究结果趋于一致。
参考文献
[1]张睿.临床麻醉对老年患者术后认知功能影响概述[J].中国医师进修杂志，2013，36（12）：325.
[2]刘秀娟.麻醉干预对老年心脏转流手术患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4890.
[3]疏树华，方才，潘建辉，等.老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸水平与术后认知功能障碍的关系[J].中华麻醉学杂志，2010，30（3）：290.