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(本文指导：罗 浪 邓建保 张剑峰 陈海婴 周宪民)
【摘要】本项目研究，采取“点面结合”的调查方法，自行设计调查表格，对构成江西省新建县农村卫生工作的县、乡、村三级网格的基本情况，包括执行国家卫生政策法规，管理体制与运行模式，卫生经费与固定资产的投入，业务科室的配置，专业技术人员的年龄、学历、职称结构以及乡村医生的日常医疗服务行为等方面进行了广泛调查研究。调查结果显示，制约该县乡镇卫生院发展的主要问题，是政府经费投入不足，医疗市场竞争激烈，乡镇卫生院处于县级医院院和乡村卫生所的“夹击”之中，依靠自身的有限投入发展十分困难。专业技术人员的年龄、学历、职称结构分布不合理，在编人员年龄结构出现“断层”倾向，学历与职称结构总体低下。本项研究对涉及国家当前医学院校的专业设置，农村基层医务人员的培养方向，制约当前农村卫生工作的“瓶颈”，以及我国农村目前急需何种专业知识结构的医疗技术专业人员等带有政策导向性问题进行了讨论和提供了基础数据资料。
【关键词】农村卫生工作状况；发展对策；调查报告；新建县；江西省The
Jiangxi Province Xinjian County countryside health working condition and the development countermeasure research
Zhou Xiaochen1 Li Fang1 Xiao Kun1 et al.
This article instructs：Luo Lang1 Deng Jianbao1 Zhang Jianfeng1 et al.
【Abstract】This project research，adopts “the surface union” the investigation method，independently designs the questionnaire form，to constitutes the Jiangxi Province Xinjian County countryside health work the county，the township，the village three levels of grids basic situations，including the execution country health policy laws and regulations，manages the system and the movement pattern，the hygienic funds and the fixed asset investment，the service administrative offices disposition，The specialized technical personnel’s age，the school record，the title structure as well as rural doctor’s aspect and so on daily medical service behavior has conducted the widespread investigation and study. The investigation result showed that，restricts main question which this county villages and towns public health center develops，is the government funds investment insufficiency，the medical service market competition intense，the villages and towns public health center is in the county level hospital courtyard and the village clinic “the converging attack” in，depends upon own limited investment development to be extremely difficult. The specialized technical personnel’s age，the school record，the title structure distribution is unreasonable，the authorized personnel age structure appearance “the fault” the tendency，the school record and the title structure overall is low. This research to involves the national current medicine colleges and universities the specialized establishment，the countryside basic unit medical personnel’s raise direction，the restriction current countryside health work “the bottleneck”，as well as our country countryside at present urgently needs what kind of specialized knowledge structure the medical technology specialist and so on had the policy guidance question to carry on discussed and has provided the foundation data material.
【Key words】Countryside health working condition；Development countermeasure；Report of investigation；Xinjian County；Jiangxi Province
【中图分类号】G9134
【文献标识码】A
【文章编号】1005-250X(2007)11-0008-06
我国是一个9亿人口在农村的农业大国，江西又是一个农业大省，农村卫生工作则一直是我国卫生工作的战略重点，但长期以来农村卫生工作始终为一薄弱环节。在国家卫生工作不断发展的今天，如何切实做好农村卫生工作，为建设江西和谐平安社会服务，无疑是摆在全体医学教育和卫生工作者面前的一项重大课题。
众所周知，位居农村卫生工作的乡(镇)卫生院，是农村卫生医疗服务的主体，是农村县、乡、村三级医疗预防保健的枢纽。我院作为培养高级医学人才的国家高等医学教育机构，在专业设置与人才培养方面一直在努力进行探索，以适应当前国家社会经济发展的需求。而培养适合农村卫生工作的新型医学人才，是需要政府职能部门及其广大医学教育与卫生工作者乃至全社会认真思考的问题。
2005年7月1日，国家卫生部高强部长在中宣部、教育部等单位联合组织召开的形势报告会上应邀所作《发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献》的专题报告中提出：“农村是我国卫生工作的重点，要加强农村卫生人才的培养，并要求各级政府和卫生部门切实把工作的重点放到农村去”。
基于上述认识，为了贯彻落实国家教育部、中宣部、共青团中央、全国学联、团省委和学院团委有关暑期大学生“科技、文化、卫生”三下乡社会实践活动的有关文件精神，并结合我年级医学生的专业特点和优势，成立了“江西省新建县农村卫生工作状况与发展对策研究”社会实践专题调研工作组，围绕当前我国、我省农村卫生工作的热点和难点问题，采取“点面结合”的调查方法，于2005年7月27日至8月13日，对新建县卫生局和昌邑、铁河、石埠、长等5所乡镇卫生院及其所属部分乡村医生(含门诊或住院病人)，进行了访问学习和调查研究。
本次调研的主要目的，旨在对涉及国家当前医学院校的专业设置，农村基层医务人员的培养方向，制约当前农村卫生工作的“瓶颈”，以及我国农村目前急需何种专业知识结构的医技人员等带有导向性政策诸方面的问题，提供基础数据资料。
此外，也为使大学生们了解当前我省和新建县农村卫生工作的实际状况，并使之在调研中接触与了解社会，经受教育和锻炼，在调研中提高实际工作能力，增强对农村卫生工作状况的感性认识，培养其救死扶伤、治病救人的职业道德精神和全心全意为病友服务的思想。
1 调研工作的相关法规与政策依据
1.1 中华人民共和国国务院令(第386号)《乡村医生从业管理条例》，2003年8月5日。
1.2 《中华人民共和国执业医师法》，第九届全国人大常务委员会第三次会议通过，2004年7月1日施行。
1.3 中共江西省委、江西省人民政府《关于加强公共卫生工作的意见》(赣发[2003]9号)，2003年6月18日。
1.4 中共江西省委、江西省人民政府《关于进一步加强农村卫生工作的意见》(赣发[2003]15号)，2003年9月10日。
1.5 江西省卫生厅、发展计划委员会等《江西省农村初级卫生保健发展规划(2001~2010年)》(赣卫基妇发[2003]5号)，2003年4月14日。
1.6 江西省人民政府办公厅转发省卫生厅《关于乡村卫生服务管理一体化工作的指导意见》(赣府厅发[2001]86号)，2001年11月8日。
1.7 江西省卫生厅《关于确定全省1573所乡(镇)卫生院名单的通知》(赣卫基妇字[2003]18号)，2003年5月14日。
1.8 江西省卫生厅关于下发《江西省乡(镇)卫生院配置标准和江西省村卫生室(所)配置标准的通知》(赣卫基妇发[2003]21号)，2003年10月15日。
1.9 江西省卫生厅关于下发《江西省乡村医生执业注册管理办法(试行)的通知》(赣卫基妇发[2003]23号)，2003年12月3日。
2 调查方法、对象与内容
2.1 调查方法：依据国家和地方政府的相关法规与政策，自行设计调查表，并由新建县卫生局提供相关基础资料，调查表格由被访问者逐一填写，现场就诊疗与药价等问题口头询问门诊或住院病人，调研资料按项目进行分类整理与分析。
2.2 调查对象：①新建县卫生局局长。②乡(镇)卫生院院长。③乡(镇)防疫保健站站长。④乡村医生。⑤门诊或住院病人。
2.3 调查内容：
2.3.1 新建县卫生局：乡(镇)卫生院、防保站、乡村医生的基本情况。如专业技术人员的年龄、学历与职称结构，主要医疗设备，业务科室配置，医院(站)管理方式与制度，总体经营状况等。尚包括目前农村急需何种专业知识结构的乡村医生(如全科医生)等涉及医学院校专业设置与人才培养等导向性的问题。
2.3.2 乡(镇)卫生院：乡(镇)卫生院的基本情况。即年龄、学历与职称结构，医疗设备，固定资产，管理与经营方式，医技人员与所在乡(镇)农村人口的比例，目前存在的主要问题和采取的改革措施与发展对策等。
2.3.3 乡(镇)防保站：调查问题中的基本情况同乡(镇)卫生院。此外，尚包括防保站的业务工作与管理体系和执行国家政策法规的情况等。如计划免疫，传染病防治，妇幼保健工作等及其相关责任制度，以及当前存在的主要问题和解决的对策及办法。
2.3.4 乡村医生：除调查乡村医生个人的基本情况之外，尚包括其从医年限，日常医疗服务行为，以及存在的主要问题，对上级主管部门的工作建议与要求等。
2.3.5 门诊或住院病人：从患者看医生的角度，了解其一般看病情况，包括对当前药品价格与医疗收费的看法和医疗服务质量等老百姓关心的热点问题等。
3 调查结果
3.1 基本情况：新建县位于东经115°31′~116°25′，北纬28°21′10″~29°10′50″。全县总面积233784平方公里，全县常驻人口73万，除外县城人口(含省市驻县单位常驻人口)，农村实际人口54万，后者占县城人口的73.97%。
县卫生局下辖卫生机构402个，其中县属医疗卫生单位8所，乡(镇)中心卫生院6所，乡(镇)一般卫生院13所，场所职工医院(医务室)42个，村卫生所320个，个体诊所13个。
截止2005年7月，全县有医务工作者1806人，其中高级专业技术人员58人，中级261人，初级689人，具有研究生学历3人，大学本科89人，大中专748人。共设有病床床位920张。
在卫生局的直接领导下，县、乡、村三级卫生服务网络和公共卫生防预体系进一步健全，医疗质量有了明显提高，预防保健成效显著，人民群众的身体健康得到了切实有效地保障，城乡卫生面貌得到根本的改善和提高。近年政府对农村卫生的“三项建设”共投资2550万院，对全县22个医疗单位的业务用房进行了改造和重建，并投入780万元购置彩超、螺旋CT等先进医疗防疫设备，由此提高了全县诊疗防疫工作水平。
全县卫生投入情况，以2004年度为例，县财政差额拨款1200万元，固定资产投入乡(镇)卫生院400万元。投入方式主要来自四个方面，具体包括：①国家专项基金；②项目引进资金；③县财政资金；④卫生院自筹资金。
3.2 江西省新建县乡(镇)卫生院基线情况的调查
3.3 新建县乡(镇)卫生院专业技术人员与所在乡(镇)人口比例调查
表3
中心卫生院所辖农村人口平均医技比1∶1075.28；一般卫生院所辖农村人口平均医技比1∶1493.25；全县19所卫生院所辖农村人口平均医技比1∶1262.61。
3.4 新建县乡(镇)卫生院专业技术人员学历与职称情况调查
3.5 乡(镇)卫生院、防保站主要医疗设备：B超仪，X光机，心电图机，半自动生化分析仪，冰箱、温箱、干燥箱和显微镜等等。
3.6 乡(镇)卫生院业务科室配置：设有内科、外科、妇产科、中医科、儿科、X光科、检验科等。
表5
表6
表7
4 讨论
迄今，江西省新建县直接面向农村居民的卫生医疗单位主要由县人民医院、县中医院、昌邑乡、长镇等19所乡镇卫生院及其防疫保健站和320个乡村卫生所(室)组成，共计有1806名从事临床医疗、妇幼卫生、防疫保健和护理工作等专业技术人员，设有病床床位920张，由此构成了县、乡、村三级农村医疗卫生服务网络体系，为新建县农民提供了较为完善的基本医疗服务。
初步调查研究表明，在县政府和卫生局的直接领导下，通过全体基层医疗服务单位与人员的共同努力和辛勤工作，使农村居民的卫生健康状况有了极大的改善；医疗卫生机构的服务能力有了明显的提高；卫生服务网络基本健全；县、乡、村三级卫生服务机构分工基本合理；基本满足和适应当前农村居民的卫生需求，为全面落实国家“初级卫生保健纲要”，建立新型农村合作医疗和医疗救助制度，奠定了坚实的物质基础和工作基础。
4.1 对本次调查研究的数据进行统计分析与整理，结果显示主要存在以下9个方面的问题：
4.1.1 政府部门卫生经费投入不足，农村医疗卫生体制改革严重滞后。乡(镇)卫生院依靠自身业务收入来发展医院的硬件和软件建设收效甚微，不能给医院带来根本性改变。
4.1.2 乡(镇)卫生院处于乡村医务室(所)的“包围”和县级医院的“夹击”之中，医疗市场的过度竞争，使其生存与发展空间被高度压缩。
4.1.3 卫生专业技术人员的年龄结构比例不合理，分布失衡，平均年龄达42.30岁，而41~50岁年龄者高达40.75%，出现青黄不接和趋于老化倾向，且占总体1/4强的30岁以下的人员又难以承担较为复杂的医疗卫生工作任务。
4.1.4 学历结构总体水平偏低，仅仅10.86%的人员拥有大学本科学历，此部分还包括经过继续教育取得本科学历者。
4.1.5 职称结构比例严重低下，初级职称者占绝大多数，为79.94%，而高级职称仅为0.58%，中级职称12.79，而无职称者尚有6.69%。
4.1.6 专业技术人员减员问题突出，未能得到及时补充，由此严重阻碍了乡(镇)卫生院及其防疫保健站的整体发展，现况又难以吸引和留住较为优秀的专业技术人才。
4.1.7 乡(镇)卫生院、防疫保健站的基本医疗器械与设备不足、设备老化情况较为普便，急待更新换代。
4.1.8 医技比例目前未达到国家卫生部目标要求。中心卫生院所辖农村人口平均医技比1∶1075.28；一般卫生院所辖农村人口平均医技比1∶1493.25；全县19所卫生院所辖农村人口平均医技比1∶1262.61。
4.1.9 专业技术人员学科专业构成不合理，药学与医技专业人员过少；且医疗人员和护理人员之比为1.08∶1，依据国家卫生部医护1：2标准之比，表现为倒挂现象。
4.2 基于上述存在的主要问题，其发展对策拟主要从以下若干方面加以考虑：
4.2.1 政府部门应予以高度重视并提上议事日程，由县卫生局、人事局、财政局和编制委员会制定《新建县农村卫生工作及其发展规划(纲要)》，科学论证、预测和决策专业技术医务工作者的“人力资源数额”。并根据现况，提倡和鼓励在职人员再学习，建立切实有效地“继续教育制度”，以尽快转变与改善目前专业技术人员在年龄、学历、职称结构和医技比例等诸方面的不合理性问题。
4.2.2 实行“一把手”工程。引入竞争机制，推行全员竟聘上岗，人才择优上岗，优化人力资源配置。建立科学的人才评价体系、激励机制和管理制度，使之在各自的工作岗位上发挥个人专长，并获取应有的报酬和待遇。形成“院兴我荣，院衰我耻”的氛围和积极向上、和谐发展的工作局面。
4.2.3 培养乡(镇)卫生院学术带头人。有计划、有针对性、有重点地引进专业技术人才，和有步骤地从高等医学院校(含中专)招聘各类急需专业人才，在政策上给予优惠和倾斜，使之安心和扎根农村基层卫生工作，为“富民强县”提供医疗卫生保障，繁荣新建县的农村卫生工作事业。
4.2.4 切实加强乡(镇)卫生院、防疫保健站及其乡村卫生所(室)的公共卫生经费的投入，以完善国家卫生部规定的基本软硬件设施与医疗设备。进一步加强农村公共卫生防疫体系的经费投入和建设，以增强其应变和处理突发公共卫生事件的能力。
4.2.5 优化卫生资源配置，强化经营管理模式。建立具有专科特色的乡(镇)卫生院，鼓励县、乡、村卫生机构开展横向或纵向业务合作，多渠道吸引社会资金联合(协作)办院，治理整顿农村医疗市场，规范医疗服务行为，全面推进乡村卫生管理一体化。
4.2.6 切实以农村卫生工作为重点，建立以公有制为主导、多种所有制形式共同发展的农村卫生医疗机构。在现有基础上，重建农村合作医疗制度和农村卫生网络体系，对农村“五保户”等贫困家庭实行医疗救助，使农民人人享有初级卫生保健，以解决其“因病致贫”、“因病返贫”这一长期困扰农民和各级政府的棘手问题。
4.2.7 实行省、市、县级医疗机构对口支持乡(镇)卫生院的工作制度，以加大卫生支援农村的力度。如组织省、市大中型医院开展“一帮一”活动，采取援增医疗设备；技术人员业务培训；巡回医疗或专家上门坐诊；扶持特色医疗科室建设等方式，发挥上级医疗单位的人才设备多方优势，支持农村乡(镇)卫生院和防疫保健站的建设，在实现资源共享的同时，使之获取较好的社会效益和经济效益，形成双赢格局。
4.2.8 改变服务观念与服务态度，切实提高乡(镇)卫生院、防疫保健站及其乡村卫生所(室)的医疗服务质量，满腔热情为农民服务，取得他们的信任与认同，和谐处理与发展良好的医患关系，并从制度上得以加强和保证。
综上所述，合理的体制管理，是乡镇卫生院摆脱困境的原动力；医院特色，是乡镇卫生院摆脱困境的根本出路；规范医疗市场，是乡镇卫生院摆脱困境的重要保证；强化内部管理，是乡镇卫生院摆脱困境的有效手段。
参考文献
[1] 中华人民共和国国务院令(第386号).乡村医生从业管理条例，2003年8月5日
[2] 中华人民共和国执业医师法.第九届全国人大常务委员会第三次会议通过，2004年7月1日施行
[3] 中共江西省委、江西省人民政府.关于加强公共卫生工作的意见.(赣发[2003]9号)，2003年6月18日
[4] 中共江西省委江西省人民政府.关于进一步加强农村卫生工作的意见.(赣发[2003]15号)，2003年9月10日
[5] 江西省卫生厅、发展计划委员会等.江西省农村初级卫生保健发展规划(2001~2010年).(赣卫基妇发[2003]5号)，2003年4月14日
[6] 江西省人民政府办公厅转发省卫生厅.关于乡村卫生服务管理一体化工作的指导意见.(赣府厅发[2001]86号)，2001年11月8日
[7] 江西省卫生厅.关于确定全省1573所乡(镇)卫生院名单的通知.(赣卫基妇字[2003]18号)，2003年5月14日
[8] 江西省卫生厅.关于下发江西省乡(镇)卫生院配置标准和江西省村卫生室(所)配置标准的通知.(赣卫基妇发[2003]21号)，2003年10月15日
[9] 江西省卫生厅.关于下发江西省乡村医生执业注册管理办法(试行)的通知.(赣卫基妇发[2003]23号)，2003年12月3日
收稿日期：2007-11-10
【摘要】本项目研究，采取“点面结合”的调查方法，自行设计调查表格，对构成江西省新建县农村卫生工作的县、乡、村三级网格的基本情况，包括执行国家卫生政策法规，管理体制与运行模式，卫生经费与固定资产的投入，业务科室的配置，专业技术人员的年龄、学历、职称结构以及乡村医生的日常医疗服务行为等方面进行了广泛调查研究。调查结果显示，制约该县乡镇卫生院发展的主要问题，是政府经费投入不足，医疗市场竞争激烈，乡镇卫生院处于县级医院院和乡村卫生所的“夹击”之中，依靠自身的有限投入发展十分困难。专业技术人员的年龄、学历、职称结构分布不合理，在编人员年龄结构出现“断层”倾向，学历与职称结构总体低下。本项研究对涉及国家当前医学院校的专业设置，农村基层医务人员的培养方向，制约当前农村卫生工作的“瓶颈”，以及我国农村目前急需何种专业知识结构的医疗技术专业人员等带有政策导向性问题进行了讨论和提供了基础数据资料。
【关键词】农村卫生工作状况；发展对策；调查报告；新建县；江西省The
Jiangxi Province Xinjian County countryside health working condition and the development countermeasure research
Zhou Xiaochen1 Li Fang1 Xiao Kun1 et al.
This article instructs：Luo Lang1 Deng Jianbao1 Zhang Jianfeng1 et al.
【Abstract】This project research，adopts “the surface union” the investigation method，independently designs the questionnaire form，to constitutes the Jiangxi Province Xinjian County countryside health work the county，the township，the village three levels of grids basic situations，including the execution country health policy laws and regulations，manages the system and the movement pattern，the hygienic funds and the fixed asset investment，the service administrative offices disposition，The specialized technical personnel’s age，the school record，the title structure as well as rural doctor’s aspect and so on daily medical service behavior has conducted the widespread investigation and study. The investigation result showed that，restricts main question which this county villages and towns public health center develops，is the government funds investment insufficiency，the medical service market competition intense，the villages and towns public health center is in the county level hospital courtyard and the village clinic “the converging attack” in，depends upon own limited investment development to be extremely difficult. The specialized technical personnel’s age，the school record，the title structure distribution is unreasonable，the authorized personnel age structure appearance “the fault” the tendency，the school record and the title structure overall is low. This research to involves the national current medicine colleges and universities the specialized establishment，the countryside basic unit medical personnel’s raise direction，the restriction current countryside health work “the bottleneck”，as well as our country countryside at present urgently needs what kind of specialized knowledge structure the medical technology specialist and so on had the policy guidance question to carry on discussed and has provided the foundation data material.
【Key words】Countryside health working condition；Development countermeasure；Report of investigation；Xinjian County；Jiangxi Province
【中图分类号】G9134
【文献标识码】A
【文章编号】1005-250X(2007)11-0008-06
我国是一个9亿人口在农村的农业大国，江西又是一个农业大省，农村卫生工作则一直是我国卫生工作的战略重点，但长期以来农村卫生工作始终为一薄弱环节。在国家卫生工作不断发展的今天，如何切实做好农村卫生工作，为建设江西和谐平安社会服务，无疑是摆在全体医学教育和卫生工作者面前的一项重大课题。
众所周知，位居农村卫生工作的乡(镇)卫生院，是农村卫生医疗服务的主体，是农村县、乡、村三级医疗预防保健的枢纽。我院作为培养高级医学人才的国家高等医学教育机构，在专业设置与人才培养方面一直在努力进行探索，以适应当前国家社会经济发展的需求。而培养适合农村卫生工作的新型医学人才，是需要政府职能部门及其广大医学教育与卫生工作者乃至全社会认真思考的问题。
2005年7月1日，国家卫生部高强部长在中宣部、教育部等单位联合组织召开的形势报告会上应邀所作《发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献》的专题报告中提出：“农村是我国卫生工作的重点，要加强农村卫生人才的培养，并要求各级政府和卫生部门切实把工作的重点放到农村去”。
基于上述认识，为了贯彻落实国家教育部、中宣部、共青团中央、全国学联、团省委和学院团委有关暑期大学生“科技、文化、卫生”三下乡社会实践活动的有关文件精神，并结合我年级医学生的专业特点和优势，成立了“江西省新建县农村卫生工作状况与发展对策研究”社会实践专题调研工作组，围绕当前我国、我省农村卫生工作的热点和难点问题，采取“点面结合”的调查方法，于2005年7月27日至8月13日，对新建县卫生局和昌邑、铁河、石埠、长等5所乡镇卫生院及其所属部分乡村医生(含门诊或住院病人)，进行了访问学习和调查研究。
本次调研的主要目的，旨在对涉及国家当前医学院校的专业设置，农村基层医务人员的培养方向，制约当前农村卫生工作的“瓶颈”，以及我国农村目前急需何种专业知识结构的医技人员等带有导向性政策诸方面的问题，提供基础数据资料。
此外，也为使大学生们了解当前我省和新建县农村卫生工作的实际状况，并使之在调研中接触与了解社会，经受教育和锻炼，在调研中提高实际工作能力，增强对农村卫生工作状况的感性认识，培养其救死扶伤、治病救人的职业道德精神和全心全意为病友服务的思想。
1 调研工作的相关法规与政策依据
1.1 中华人民共和国国务院令(第386号)《乡村医生从业管理条例》，2003年8月5日。
1.2 《中华人民共和国执业医师法》，第九届全国人大常务委员会第三次会议通过，2004年7月1日施行。
1.3 中共江西省委、江西省人民政府《关于加强公共卫生工作的意见》(赣发[2003]9号)，2003年6月18日。
1.4 中共江西省委、江西省人民政府《关于进一步加强农村卫生工作的意见》(赣发[2003]15号)，2003年9月10日。
1.5 江西省卫生厅、发展计划委员会等《江西省农村初级卫生保健发展规划(2001~2010年)》(赣卫基妇发[2003]5号)，2003年4月14日。
1.6 江西省人民政府办公厅转发省卫生厅《关于乡村卫生服务管理一体化工作的指导意见》(赣府厅发[2001]86号)，2001年11月8日。
1.7 江西省卫生厅《关于确定全省1573所乡(镇)卫生院名单的通知》(赣卫基妇字[2003]18号)，2003年5月14日。
1.8 江西省卫生厅关于下发《江西省乡(镇)卫生院配置标准和江西省村卫生室(所)配置标准的通知》(赣卫基妇发[2003]21号)，2003年10月15日。
1.9 江西省卫生厅关于下发《江西省乡村医生执业注册管理办法(试行)的通知》(赣卫基妇发[2003]23号)，2003年12月3日。
2 调查方法、对象与内容
2.1 调查方法：依据国家和地方政府的相关法规与政策，自行设计调查表，并由新建县卫生局提供相关基础资料，调查表格由被访问者逐一填写，现场就诊疗与药价等问题口头询问门诊或住院病人，调研资料按项目进行分类整理与分析。
2.2 调查对象：①新建县卫生局局长。②乡(镇)卫生院院长。③乡(镇)防疫保健站站长。④乡村医生。⑤门诊或住院病人。
2.3 调查内容：
2.3.1 新建县卫生局：乡(镇)卫生院、防保站、乡村医生的基本情况。如专业技术人员的年龄、学历与职称结构，主要医疗设备，业务科室配置，医院(站)管理方式与制度，总体经营状况等。尚包括目前农村急需何种专业知识结构的乡村医生(如全科医生)等涉及医学院校专业设置与人才培养等导向性的问题。
2.3.2 乡(镇)卫生院：乡(镇)卫生院的基本情况。即年龄、学历与职称结构，医疗设备，固定资产，管理与经营方式，医技人员与所在乡(镇)农村人口的比例，目前存在的主要问题和采取的改革措施与发展对策等。
2.3.3 乡(镇)防保站：调查问题中的基本情况同乡(镇)卫生院。此外，尚包括防保站的业务工作与管理体系和执行国家政策法规的情况等。如计划免疫，传染病防治，妇幼保健工作等及其相关责任制度，以及当前存在的主要问题和解决的对策及办法。
2.3.4 乡村医生：除调查乡村医生个人的基本情况之外，尚包括其从医年限，日常医疗服务行为，以及存在的主要问题，对上级主管部门的工作建议与要求等。
2.3.5 门诊或住院病人：从患者看医生的角度，了解其一般看病情况，包括对当前药品价格与医疗收费的看法和医疗服务质量等老百姓关心的热点问题等。
3 调查结果
3.1 基本情况：新建县位于东经115°31′~116°25′，北纬28°21′10″~29°10′50″。全县总面积233784平方公里，全县常驻人口73万，除外县城人口(含省市驻县单位常驻人口)，农村实际人口54万，后者占县城人口的73.97%。
县卫生局下辖卫生机构402个，其中县属医疗卫生单位8所，乡(镇)中心卫生院6所，乡(镇)一般卫生院13所，场所职工医院(医务室)42个，村卫生所320个，个体诊所13个。
截止2005年7月，全县有医务工作者1806人，其中高级专业技术人员58人，中级261人，初级689人，具有研究生学历3人，大学本科89人，大中专748人。共设有病床床位920张。
在卫生局的直接领导下，县、乡、村三级卫生服务网络和公共卫生防预体系进一步健全，医疗质量有了明显提高，预防保健成效显著，人民群众的身体健康得到了切实有效地保障，城乡卫生面貌得到根本的改善和提高。近年政府对农村卫生的“三项建设”共投资2550万院，对全县22个医疗单位的业务用房进行了改造和重建，并投入780万元购置彩超、螺旋CT等先进医疗防疫设备，由此提高了全县诊疗防疫工作水平。
全县卫生投入情况，以2004年度为例，县财政差额拨款1200万元，固定资产投入乡(镇)卫生院400万元。投入方式主要来自四个方面，具体包括：①国家专项基金；②项目引进资金；③县财政资金；④卫生院自筹资金。
3.2 江西省新建县乡(镇)卫生院基线情况的调查
3.3 新建县乡(镇)卫生院专业技术人员与所在乡(镇)人口比例调查
表3
中心卫生院所辖农村人口平均医技比1∶1075.28；一般卫生院所辖农村人口平均医技比1∶1493.25；全县19所卫生院所辖农村人口平均医技比1∶1262.61。
3.4 新建县乡(镇)卫生院专业技术人员学历与职称情况调查
3.5 乡(镇)卫生院、防保站主要医疗设备：B超仪，X光机，心电图机，半自动生化分析仪，冰箱、温箱、干燥箱和显微镜等等。
3.6 乡(镇)卫生院业务科室配置：设有内科、外科、妇产科、中医科、儿科、X光科、检验科等。
表5
表6
表7
4 讨论
迄今，江西省新建县直接面向农村居民的卫生医疗单位主要由县人民医院、县中医院、昌邑乡、长镇等19所乡镇卫生院及其防疫保健站和320个乡村卫生所(室)组成，共计有1806名从事临床医疗、妇幼卫生、防疫保健和护理工作等专业技术人员，设有病床床位920张，由此构成了县、乡、村三级农村医疗卫生服务网络体系，为新建县农民提供了较为完善的基本医疗服务。
初步调查研究表明，在县政府和卫生局的直接领导下，通过全体基层医疗服务单位与人员的共同努力和辛勤工作，使农村居民的卫生健康状况有了极大的改善；医疗卫生机构的服务能力有了明显的提高；卫生服务网络基本健全；县、乡、村三级卫生服务机构分工基本合理；基本满足和适应当前农村居民的卫生需求，为全面落实国家“初级卫生保健纲要”，建立新型农村合作医疗和医疗救助制度，奠定了坚实的物质基础和工作基础。
4.1 对本次调查研究的数据进行统计分析与整理，结果显示主要存在以下9个方面的问题：
4.1.1 政府部门卫生经费投入不足，农村医疗卫生体制改革严重滞后。乡(镇)卫生院依靠自身业务收入来发展医院的硬件和软件建设收效甚微，不能给医院带来根本性改变。
4.1.2 乡(镇)卫生院处于乡村医务室(所)的“包围”和县级医院的“夹击”之中，医疗市场的过度竞争，使其生存与发展空间被高度压缩。
4.1.3 卫生专业技术人员的年龄结构比例不合理，分布失衡，平均年龄达42.30岁，而41~50岁年龄者高达40.75%，出现青黄不接和趋于老化倾向，且占总体1/4强的30岁以下的人员又难以承担较为复杂的医疗卫生工作任务。
4.1.4 学历结构总体水平偏低，仅仅10.86%的人员拥有大学本科学历，此部分还包括经过继续教育取得本科学历者。
4.1.5 职称结构比例严重低下，初级职称者占绝大多数，为79.94%，而高级职称仅为0.58%，中级职称12.79，而无职称者尚有6.69%。
4.1.6 专业技术人员减员问题突出，未能得到及时补充，由此严重阻碍了乡(镇)卫生院及其防疫保健站的整体发展，现况又难以吸引和留住较为优秀的专业技术人才。
4.1.7 乡(镇)卫生院、防疫保健站的基本医疗器械与设备不足、设备老化情况较为普便，急待更新换代。
4.1.8 医技比例目前未达到国家卫生部目标要求。中心卫生院所辖农村人口平均医技比1∶1075.28；一般卫生院所辖农村人口平均医技比1∶1493.25；全县19所卫生院所辖农村人口平均医技比1∶1262.61。
4.1.9 专业技术人员学科专业构成不合理，药学与医技专业人员过少；且医疗人员和护理人员之比为1.08∶1，依据国家卫生部医护1：2标准之比，表现为倒挂现象。
4.2 基于上述存在的主要问题，其发展对策拟主要从以下若干方面加以考虑：
4.2.1 政府部门应予以高度重视并提上议事日程，由县卫生局、人事局、财政局和编制委员会制定《新建县农村卫生工作及其发展规划(纲要)》，科学论证、预测和决策专业技术医务工作者的“人力资源数额”。并根据现况，提倡和鼓励在职人员再学习，建立切实有效地“继续教育制度”，以尽快转变与改善目前专业技术人员在年龄、学历、职称结构和医技比例等诸方面的不合理性问题。
4.2.2 实行“一把手”工程。引入竞争机制，推行全员竟聘上岗，人才择优上岗，优化人力资源配置。建立科学的人才评价体系、激励机制和管理制度，使之在各自的工作岗位上发挥个人专长，并获取应有的报酬和待遇。形成“院兴我荣，院衰我耻”的氛围和积极向上、和谐发展的工作局面。
4.2.3 培养乡(镇)卫生院学术带头人。有计划、有针对性、有重点地引进专业技术人才，和有步骤地从高等医学院校(含中专)招聘各类急需专业人才，在政策上给予优惠和倾斜，使之安心和扎根农村基层卫生工作，为“富民强县”提供医疗卫生保障，繁荣新建县的农村卫生工作事业。
4.2.4 切实加强乡(镇)卫生院、防疫保健站及其乡村卫生所(室)的公共卫生经费的投入，以完善国家卫生部规定的基本软硬件设施与医疗设备。进一步加强农村公共卫生防疫体系的经费投入和建设，以增强其应变和处理突发公共卫生事件的能力。
4.2.5 优化卫生资源配置，强化经营管理模式。建立具有专科特色的乡(镇)卫生院，鼓励县、乡、村卫生机构开展横向或纵向业务合作，多渠道吸引社会资金联合(协作)办院，治理整顿农村医疗市场，规范医疗服务行为，全面推进乡村卫生管理一体化。
4.2.6 切实以农村卫生工作为重点，建立以公有制为主导、多种所有制形式共同发展的农村卫生医疗机构。在现有基础上，重建农村合作医疗制度和农村卫生网络体系，对农村“五保户”等贫困家庭实行医疗救助，使农民人人享有初级卫生保健，以解决其“因病致贫”、“因病返贫”这一长期困扰农民和各级政府的棘手问题。
4.2.7 实行省、市、县级医疗机构对口支持乡(镇)卫生院的工作制度，以加大卫生支援农村的力度。如组织省、市大中型医院开展“一帮一”活动，采取援增医疗设备；技术人员业务培训；巡回医疗或专家上门坐诊；扶持特色医疗科室建设等方式，发挥上级医疗单位的人才设备多方优势，支持农村乡(镇)卫生院和防疫保健站的建设，在实现资源共享的同时，使之获取较好的社会效益和经济效益，形成双赢格局。
4.2.8 改变服务观念与服务态度，切实提高乡(镇)卫生院、防疫保健站及其乡村卫生所(室)的医疗服务质量，满腔热情为农民服务，取得他们的信任与认同，和谐处理与发展良好的医患关系，并从制度上得以加强和保证。
综上所述，合理的体制管理，是乡镇卫生院摆脱困境的原动力；医院特色，是乡镇卫生院摆脱困境的根本出路；规范医疗市场，是乡镇卫生院摆脱困境的重要保证；强化内部管理，是乡镇卫生院摆脱困境的有效手段。
参考文献
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收稿日期：2007-11-10