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【摘要】目的：分析鼻咽癌放射治疗过程中营养干预防止患者体重降低的效果。方法：选取解放军第三0三医院肿瘤治疗中心2016年5月至2017年2月收治的128例患者作为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，各64例。对照组给予常规营养宣教，研究组在放射治疗过程中对发现患者体重降低显著时，进行营养干预；对比两组患者放射治疗过程中的体重变化情况和对治疗的影响。结果：研究组患者的体重减轻状况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：鼻咽癌的放射治疗过程中，患者的体重减轻明显，加强营养干预，有利用提高放射治疗精度和促进患者对治疗的依从性。
【关键词】鼻咽癌；放射治疗；体重；营养状况
[中图分类号]R76 [文献標识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-024-02
随着放射治疗技术的发展，调强放疗已经成为鼻咽癌的主要治疗模式，患者的5年生存率也已达到80%以上[1]。在7周的放射治疗时间里，由于放射治疗的高能射线的照射特性和肿瘤照射部位的相关性，在照射肿瘤的同时，往往伴随者口腔、咽喉的损伤，以至于影响患者的进食，导致患者营养不良。从而对放射治疗耐受性差；体重减轻也会导致患者体型改变，导致放疗准确度变差，影响治疗效果。因此，在患者放疗期间，进行有效的护理干预，保证患者的营养状况，可以提高治疗效果[2]。本研究通过对比分析本单位2016年5至2017年2月收治的128例鼻咽癌患者，作为研究对象，分析患者营养状况对于放射治疗依从性的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取本单位2016年5至2017年2月收治的128例鼻咽癌患者，作为研究对象，按照入院顺序将所选病例随机分为研究组和对照组，各64例。研究组中，男女比例为36：17；年龄23-65（平均43.8）岁；按照TNM分期，其中T1期6例，T2期16例，T3期25例，T4期17例。对照组中，男女比例为38：15；年龄21-67（平均42.1）岁；按照TNM分期，其中T1期5例，T2期15例，T3期24例，T4期20例。患者入院时一般情况均良好，均可正常饮食。
1.2 方法 1.2.1 放疗方案：两组鼻咽癌患者均依据RTOG0615号报告给予放射治疗方案，PGTV给量为70Gy/33 fractions，每周5次，采用头颈肩膜固定，每周行CT图像引导。当患者出现头颈肩膜过松、图像引导对位偏差超过5mm时，即提示重新定位。同时，每次治疗前测量患者的体重，作为参考对照数据保存。
1.2.2 营养管理方案 对照组：行常规营养提示方案，即：放疗前，护理人员对患者进行营养宣教，嘱咐患者多进食高蛋白、高维生素食物，禁止进食辛辣、粗糙、过热或者过冷食物，保证口腔卫生等。同时指导患者进行张口训练和其他放射治疗常规注意事项。
研究组： 在给予常规营养管理方案的同时，进行患者营养——体重变化反干预，即随着治疗的进程的推进，当发现体重下降趋势明显时，及时进行干预。具体为，当患者出现体重下降3kg下降时，请营养科会诊，调整起餐饮结构；当出现体重下降超过5kg以上时，在饮食调整的同时，加入营养蛋白粉。
1.3 观察指标 统计两组患者的体重变化差异与重新定位要求。
1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料用%表示，采用x2检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的体重变化 治疗结束时，两组患者的体重变化情况如表1所示。两组患者体重均有明显减轻，仅有（3例/对照组，4例/研究组）出现凭证变化不明显的情况。放疗前两组患者的平均体重分别为：对照组（61.7±10.2）kg、研究组（62.5±9.8）kg。放疗结束后，两组患者的平均体重分别为：对照组（52.1±8.3）kg、研究组（54.2±6.2）kg （P=0.0031）。
2.2 两组患者调强放疗期间每周平均体重变化情况 两组患者治疗期间平均体重均出现减轻的状况，其中放疗前期和后期变化不明显，中期变化较明显，特别是在3-6周体重变化较明显（最高值达到每周减轻1.06kg）。但是，研究组的体重减轻数量相对于对照组，变化相对趋缓，具体见图1所示。
3 讨论
在治疗技术进步的推动下，鼻咽癌的调强放疗日益走向精准化。患者体重的变化带来的体型变化，将会给放射治疗带来负面影响，可能会导致肿瘤边缘剂量缺失，或者危及器官的过量照射，以至于肿瘤控制失败或者严重的副反应[3]。确保患者的体重的稳定是保障治疗精确性的重要措施。
在上述的研究中，我们发现，由于射线的影响，以及患者在接受放疗的同时，还有可能同步接受化疗，将不可避免的导致患者营养状况变差，体重减轻。这一方面可能导致治疗效果的变差，同时也会导致患者的耐受性降低，以致不能完成治疗[4]。在3-6周患者体重变化较快的情况下，本研究采取了积极的干预措施，明显的减轻了患者的体重下降情况。这一结果表明，鼻咽癌放疗中，对患者进行及时的营养干预，临床效果十分显著，能够提高治疗的效果，值得在临床护理工作中推广应用。
参考文献：
[1]区晓敏， 史琪， 周鑫，等. 鼻咽癌IMRT远期疗效和不良反应分析[J]. 中华放射肿瘤学杂志， 2016， 25（4）：304-309.
[2]程金建， 杨华， 陆合明，等. 鼻咽癌患者调强放疗过程中体重变化及影响因素分析[J]. 肿瘤防治研究， 2013， 40（8）：767-771.
[3]蔡玉节. 鼻咽癌调强放疗过程中体重下降对脊髓和脑干剂量的影响[D]. 温州医科大学， 2016.
[4]朱云霞， 景继勇， 谢淑萍，等. 鼻咽癌放化疗患者营养支持途径的研究进展[J]. 解放军护理杂志， 2011， 28（18）：30-32.
【关键词】鼻咽癌；放射治疗；体重；营养状况
[中图分类号]R76 [文献標识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-024-02
随着放射治疗技术的发展，调强放疗已经成为鼻咽癌的主要治疗模式，患者的5年生存率也已达到80%以上[1]。在7周的放射治疗时间里，由于放射治疗的高能射线的照射特性和肿瘤照射部位的相关性，在照射肿瘤的同时，往往伴随者口腔、咽喉的损伤，以至于影响患者的进食，导致患者营养不良。从而对放射治疗耐受性差；体重减轻也会导致患者体型改变，导致放疗准确度变差，影响治疗效果。因此，在患者放疗期间，进行有效的护理干预，保证患者的营养状况，可以提高治疗效果[2]。本研究通过对比分析本单位2016年5至2017年2月收治的128例鼻咽癌患者，作为研究对象，分析患者营养状况对于放射治疗依从性的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取本单位2016年5至2017年2月收治的128例鼻咽癌患者，作为研究对象，按照入院顺序将所选病例随机分为研究组和对照组，各64例。研究组中，男女比例为36：17；年龄23-65（平均43.8）岁；按照TNM分期，其中T1期6例，T2期16例，T3期25例，T4期17例。对照组中，男女比例为38：15；年龄21-67（平均42.1）岁；按照TNM分期，其中T1期5例，T2期15例，T3期24例，T4期20例。患者入院时一般情况均良好，均可正常饮食。
1.2 方法 1.2.1 放疗方案：两组鼻咽癌患者均依据RTOG0615号报告给予放射治疗方案，PGTV给量为70Gy/33 fractions，每周5次，采用头颈肩膜固定，每周行CT图像引导。当患者出现头颈肩膜过松、图像引导对位偏差超过5mm时，即提示重新定位。同时，每次治疗前测量患者的体重，作为参考对照数据保存。
1.2.2 营养管理方案 对照组：行常规营养提示方案，即：放疗前，护理人员对患者进行营养宣教，嘱咐患者多进食高蛋白、高维生素食物，禁止进食辛辣、粗糙、过热或者过冷食物，保证口腔卫生等。同时指导患者进行张口训练和其他放射治疗常规注意事项。
研究组： 在给予常规营养管理方案的同时，进行患者营养——体重变化反干预，即随着治疗的进程的推进，当发现体重下降趋势明显时，及时进行干预。具体为，当患者出现体重下降3kg下降时，请营养科会诊，调整起餐饮结构；当出现体重下降超过5kg以上时，在饮食调整的同时，加入营养蛋白粉。
1.3 观察指标 统计两组患者的体重变化差异与重新定位要求。
1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料用%表示，采用x2检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的体重变化 治疗结束时，两组患者的体重变化情况如表1所示。两组患者体重均有明显减轻，仅有（3例/对照组，4例/研究组）出现凭证变化不明显的情况。放疗前两组患者的平均体重分别为：对照组（61.7±10.2）kg、研究组（62.5±9.8）kg。放疗结束后，两组患者的平均体重分别为：对照组（52.1±8.3）kg、研究组（54.2±6.2）kg （P=0.0031）。
2.2 两组患者调强放疗期间每周平均体重变化情况 两组患者治疗期间平均体重均出现减轻的状况，其中放疗前期和后期变化不明显，中期变化较明显，特别是在3-6周体重变化较明显（最高值达到每周减轻1.06kg）。但是，研究组的体重减轻数量相对于对照组，变化相对趋缓，具体见图1所示。
3 讨论
在治疗技术进步的推动下，鼻咽癌的调强放疗日益走向精准化。患者体重的变化带来的体型变化，将会给放射治疗带来负面影响，可能会导致肿瘤边缘剂量缺失，或者危及器官的过量照射，以至于肿瘤控制失败或者严重的副反应[3]。确保患者的体重的稳定是保障治疗精确性的重要措施。
在上述的研究中，我们发现，由于射线的影响，以及患者在接受放疗的同时，还有可能同步接受化疗，将不可避免的导致患者营养状况变差，体重减轻。这一方面可能导致治疗效果的变差，同时也会导致患者的耐受性降低，以致不能完成治疗[4]。在3-6周患者体重变化较快的情况下，本研究采取了积极的干预措施，明显的减轻了患者的体重下降情况。这一结果表明，鼻咽癌放疗中，对患者进行及时的营养干预，临床效果十分显著，能够提高治疗的效果，值得在临床护理工作中推广应用。
参考文献：
[1]区晓敏， 史琪， 周鑫，等. 鼻咽癌IMRT远期疗效和不良反应分析[J]. 中华放射肿瘤学杂志， 2016， 25（4）：304-309.
[2]程金建， 杨华， 陆合明，等. 鼻咽癌患者调强放疗过程中体重变化及影响因素分析[J]. 肿瘤防治研究， 2013， 40（8）：767-771.
[3]蔡玉节. 鼻咽癌调强放疗过程中体重下降对脊髓和脑干剂量的影响[D]. 温州医科大学， 2016.
[4]朱云霞， 景继勇， 谢淑萍，等. 鼻咽癌放化疗患者营养支持途径的研究进展[J]. 解放军护理杂志， 2011， 28（18）：30-32.