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【中图分类号】R244【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2014）09
腰椎间盘突出症，又名"腰椎间盘纤维环破裂症"。多见于青壮年体力劳动者，男性多于女性。由于椎间盘纤维环两侧比较薄弱后纵韧带贯穿于整个脊柱，加强了纤维环的后面，但是第一腰椎平面以下后纵韧带逐渐变窄至第五腰椎和第一骶骨椎间宽度只有原来的一半，腰骶部是人体承受压力最大的部位，所以后纵韧带变窄使髓核易至后方两侧脱出，形成腰椎间盘突出症。临床上以L4---5和L5---S1最易发生病变。椎间盘没有血液供应，它的营养是通过软骨板渗透于椎体进行液体交换，维持其新陈代谢，故椎间盘损伤后，恢复较慢。治疗此症方法很多但推拿疗法是治疗此症的首选。
一、临床症状及诊断标准
1.多数患者有急性腰扭伤史，并有较长的腰痛史，反复发作.
2.下肢反射性痛，形成坐骨神经痛，并伴有酸麻感，咳嗽.喷嚏.排便时加剧。
3.腰椎侧弯，在下腰部有明显压痛点，按压痛点时疼痛可向痛侧下肢放射。
4.直腿抬高试验阳性。
5.腰肌痉挛，行动困难.
6.脊柱活动多方受限.
7.CT或MRI显示：腰椎间盘有不同程度的突出。
二、临床资料
本组50例，男35例，女15例，年龄20---50岁，平均年龄36岁，病程最长七八年，最短两个月。有急慢性腰部损伤史32例，受凉史3例，无明显诱因15例，所有患者均因腰腿痛就医。
三、治疗手法
1.患者俯卧，医者立其左侧，双掌重叠在患者背腰部从上而下，用掌揉法2--3分钟，解除背腰部痉挛。
2.用滚法在患者背腰部从上而下反复施术10分钟，加速血液循环，吸收突出髓核水分。
3.用点按法点按膀胱经穴位----心腧.膈腧.肝腧.脾腧.三焦腧.肾腧.气海腧.大肠腧.关元腧，每穴点按半分钟。此法可解除痉挛，松解粘连，促进气血循环。
4.用双手重叠，有节奏地按压腰部，用双下肢后伸扳法，让患者俯卧，医者立其左侧用手掌按住第4.5间突出处右手托住患者双膝；左手按压，右手把双膝逐渐抬高，注意不可猛击后背，此法促进腰椎间盘回拉。
5.牵拉.拔伸法，病人俯卧，并用双手握住推拿床的一头，助手立其床的另一头，双手握住患者下肢踝关节处。医者用双掌重叠按住患者腰骶部，助手在医者的口令下，牵拉双下肢；医者双掌同时按压骶部3次，此法在拉宽椎间隙的同时按压腰骶部，以促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。
6.肘揉法，用肘关节曲屈，重点在腰骶部脊椎两侧按揉5分钟，松解粘连。
7.斜扳法，患者侧卧，医生一手按住患者肩部，一手按住臀部，同时用力（肩部向后，臀部向前）斜扳，听到腰部咯啦响声即可，先左后右，反复两次，滑利关节，纠正解刨位置。
8.在沿坐骨神经走向用滚按弹拨和拿法点按环跳、风市、阳陵泉、足三里、昆仑等穴，配合臀动动作，直腿强行抬高。以右下肢为例，医生握住患者足跟，左手握住膝关节髌骨处，将膝关节曲屈，当患者不备时，将患者足跟猛力捧起，可松懈下肢痉挛。
9.在推拿期间，配合牵引，每次牵引物的重量视病员体质而定，一般为体重的三分之一，急性的主要牵引腰部，对病程较长，并伴有下肢麻木的病例，可牵引下肢。
10.推拿结束后，运用红外线理疗器，局部照射腰骶部（腰椎间盘突出处）每次30---40分钟，并嘱患者腰部保暖。
四.典型病例：
陈先生，36岁患者左侧腰腿酸痛五个月，站立时疼痛剧烈，由左腰臀部放射到小腿外侧及足跟，特别小腿外侧刀割样痛，卧床后小腿徐徐弯曲疼痛缓解，但有酸麻感，受寒后加剧，曾在多家医院治疗无效，来诊后经检查：腰椎生理曲度变直，腰4--5椎有压痛，直腿抬高试验阳性，CT扫描确定4--5腰椎纤维环破裂，椎间盘脱出，诊断确立，按上述方法按摩复位，十次症状明显减轻二十次活动自如，但小腿有酸麻，二十五次后痊愈，随访一年后未发.
五.治疗效果
本组50例中，经1-2疗程治愈15例，好转30例，经三个疗程以上未见好转的视为无效，无效5例，占10%，有效率90%，其中病程越短者，疗程越少，反之则疗程越长。
六.体会
我室采用推拿.牵引.理疗等综合治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，但手法必须熟练、精巧切不可暴力手法。在发病早期，因椎间盘、纤维环尚完整或破裂不严重，治疗以腰部牵引为主，辅以腰部轻揉，掌揉手法，可使突出的椎间盘复位。若因病程过长椎间盘突出较重者，治疗以拔身牵引、斜板腰为主，辅以双下肢抬腿活动手法。其治疗关键在于解除突出髓核，对脊神经根的压迫，牵引法通过牵引力的作用，解除腰部肌肉痉挛/纠正侧弯及腰椎小关节紊乱/扩大椎间孔/加大椎间盘间距，分开椎间关节，有利于解除对脊神经的压迫.推拿有舒筋活血/镇痛之功，其中侧卧斜板法能改变突出物和神经根的关系，被动直腿抬高法能松解神经根粘连，临床证明：牵引/推拿/虽不能完全将突出的髓核复位，但能改变突出物和神经根的位置关系，解除压迫，因此达到治疗目的.
腰椎间盘突出症，又名"腰椎间盘纤维环破裂症"。多见于青壮年体力劳动者，男性多于女性。由于椎间盘纤维环两侧比较薄弱后纵韧带贯穿于整个脊柱，加强了纤维环的后面，但是第一腰椎平面以下后纵韧带逐渐变窄至第五腰椎和第一骶骨椎间宽度只有原来的一半，腰骶部是人体承受压力最大的部位，所以后纵韧带变窄使髓核易至后方两侧脱出，形成腰椎间盘突出症。临床上以L4---5和L5---S1最易发生病变。椎间盘没有血液供应，它的营养是通过软骨板渗透于椎体进行液体交换，维持其新陈代谢，故椎间盘损伤后，恢复较慢。治疗此症方法很多但推拿疗法是治疗此症的首选。
一、临床症状及诊断标准
1.多数患者有急性腰扭伤史，并有较长的腰痛史，反复发作.
2.下肢反射性痛，形成坐骨神经痛，并伴有酸麻感，咳嗽.喷嚏.排便时加剧。
3.腰椎侧弯，在下腰部有明显压痛点，按压痛点时疼痛可向痛侧下肢放射。
4.直腿抬高试验阳性。
5.腰肌痉挛，行动困难.
6.脊柱活动多方受限.
7.CT或MRI显示：腰椎间盘有不同程度的突出。
二、临床资料
本组50例，男35例，女15例，年龄20---50岁，平均年龄36岁，病程最长七八年，最短两个月。有急慢性腰部损伤史32例，受凉史3例，无明显诱因15例，所有患者均因腰腿痛就医。
三、治疗手法
1.患者俯卧，医者立其左侧，双掌重叠在患者背腰部从上而下，用掌揉法2--3分钟，解除背腰部痉挛。
2.用滚法在患者背腰部从上而下反复施术10分钟，加速血液循环，吸收突出髓核水分。
3.用点按法点按膀胱经穴位----心腧.膈腧.肝腧.脾腧.三焦腧.肾腧.气海腧.大肠腧.关元腧，每穴点按半分钟。此法可解除痉挛，松解粘连，促进气血循环。
4.用双手重叠，有节奏地按压腰部，用双下肢后伸扳法，让患者俯卧，医者立其左侧用手掌按住第4.5间突出处右手托住患者双膝；左手按压，右手把双膝逐渐抬高，注意不可猛击后背，此法促进腰椎间盘回拉。
5.牵拉.拔伸法，病人俯卧，并用双手握住推拿床的一头，助手立其床的另一头，双手握住患者下肢踝关节处。医者用双掌重叠按住患者腰骶部，助手在医者的口令下，牵拉双下肢；医者双掌同时按压骶部3次，此法在拉宽椎间隙的同时按压腰骶部，以促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。
6.肘揉法，用肘关节曲屈，重点在腰骶部脊椎两侧按揉5分钟，松解粘连。
7.斜扳法，患者侧卧，医生一手按住患者肩部，一手按住臀部，同时用力（肩部向后，臀部向前）斜扳，听到腰部咯啦响声即可，先左后右，反复两次，滑利关节，纠正解刨位置。
8.在沿坐骨神经走向用滚按弹拨和拿法点按环跳、风市、阳陵泉、足三里、昆仑等穴，配合臀动动作，直腿强行抬高。以右下肢为例，医生握住患者足跟，左手握住膝关节髌骨处，将膝关节曲屈，当患者不备时，将患者足跟猛力捧起，可松懈下肢痉挛。
9.在推拿期间，配合牵引，每次牵引物的重量视病员体质而定，一般为体重的三分之一，急性的主要牵引腰部，对病程较长，并伴有下肢麻木的病例，可牵引下肢。
10.推拿结束后，运用红外线理疗器，局部照射腰骶部（腰椎间盘突出处）每次30---40分钟，并嘱患者腰部保暖。
四.典型病例：
陈先生，36岁患者左侧腰腿酸痛五个月，站立时疼痛剧烈，由左腰臀部放射到小腿外侧及足跟，特别小腿外侧刀割样痛，卧床后小腿徐徐弯曲疼痛缓解，但有酸麻感，受寒后加剧，曾在多家医院治疗无效，来诊后经检查：腰椎生理曲度变直，腰4--5椎有压痛，直腿抬高试验阳性，CT扫描确定4--5腰椎纤维环破裂，椎间盘脱出，诊断确立，按上述方法按摩复位，十次症状明显减轻二十次活动自如，但小腿有酸麻，二十五次后痊愈，随访一年后未发.
五.治疗效果
本组50例中，经1-2疗程治愈15例，好转30例，经三个疗程以上未见好转的视为无效，无效5例，占10%，有效率90%，其中病程越短者，疗程越少，反之则疗程越长。
六.体会
我室采用推拿.牵引.理疗等综合治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，但手法必须熟练、精巧切不可暴力手法。在发病早期，因椎间盘、纤维环尚完整或破裂不严重，治疗以腰部牵引为主，辅以腰部轻揉，掌揉手法，可使突出的椎间盘复位。若因病程过长椎间盘突出较重者，治疗以拔身牵引、斜板腰为主，辅以双下肢抬腿活动手法。其治疗关键在于解除突出髓核，对脊神经根的压迫，牵引法通过牵引力的作用，解除腰部肌肉痉挛/纠正侧弯及腰椎小关节紊乱/扩大椎间孔/加大椎间盘间距，分开椎间关节，有利于解除对脊神经的压迫.推拿有舒筋活血/镇痛之功，其中侧卧斜板法能改变突出物和神经根的关系，被动直腿抬高法能松解神经根粘连，临床证明：牵引/推拿/虽不能完全将突出的髓核复位，但能改变突出物和神经根的位置关系，解除压迫，因此达到治疗目的.