论文部分内容阅读
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的 调查重症监护病房（ICU）患者医院感染危险因素，以便采取有效预防与控制措施。 [方法] 对2009年1月～2010年1月于我院ICU住院治疗的688例患者进行了回顾性分析，「结果] 688例患者中发生医院感染109例，感染率15.8%，感染例次184例，例次感染率为26.7%，以下呼吸道感染为主，其次为泌尿道的感染；病原菌中以革兰阴性杆菌为主共150株占67.57%，这些菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药性，且多药耐药呈上升趋势。结论ICU患者感染率高是多因素影响的结果，加强对医院感染的监测，重视手卫生，严格无菌操作，严格执行各项操作规程，合理应用抗菌药物可降低医院感染发病率，提高治愈率。
重症监护病房（ICU）患者由于严重基础疾病，各种侵入性操作多，免疫功能低下，导致医院感染机会增多。笔者对2009年1月～2010年1月于我院ICU住院治疗的688例患者进行了回顾性分析，有助于临床采取相应的预防与控制措施，减少医院感染的发生，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月～2010年1月所有入住ICU的患者688例；其中男408例，女280例；年龄3～88岁，平均50岁；发生感染109例，感染率为15.8%。感染例次184例，例次感染率为26.7%。
1.2 调查方法 采用回顾性调查的方法，对医院感染病例进行统计分析。
1.3 诊断标准 按照卫生部2003年颁发的《医院感染诊断标准》，以医护人员的各种记录及检验结果为诊断依据。
2结 果
2.1 ICU医院感染的发生率 688例患者中发生医院感染109例，感染率15.8%，感染例次184例，例次感染率为26.7%。
2.2 ICU医院感染部位的分布 医院感染部位以下呼吸道感染居多，占61.96%，其次为泌尿道，见表1。
2.3 ICU医院感染检出前6位致病菌 共检出222株致病菌，检出前6位致病菌全部为革兰氏阴性菌，其中以鲍曼不动杆菌最多见，其它依次肺炎克雷伯菌、洋葱伯无霍尔德菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌，详见表2。
3讨论
3.1 ICU医院感染现状和危险因素 ICU是临床危重患者监护与抢救的重要区域，也是医院感染的高发病区，我院ICU医院感染以下呼吸道为主，占61.96%，其次为泌尿道感染，分析原因：ICU患者大多意识障碍、长期卧床，咳嗽反射减弱或消失，痰液不易排出；多有气管插管或气管切开、留置导尿等侵入性操作；使用抗菌药物的种类多；住院时间长。
3.2 ICU感染病原菌为耐药菌株 ICU患者由于病情危重，普遍使用抗菌药物，由于抗生素的不合理使用，造成了耐药菌的产生与扩散，本结果可见ICU感染以革兰阴性菌为主，均为众所周知的耐药菌，其中铜绿假单胞菌和不动杆菌属具有天然与获得性耐药性，而大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是产生超广谱b内酰胺酶的主要菌株。这与ICU患者长期使用广谱抗菌药物、多联用药有关，因此合理使用抗菌药物十分重要。应严格掌握用药指征及用药时间，严禁滥用或频繁换药，同时提高标本的送检率，及时送检，减少经验用药，应根据药敏试验结果选用抗菌药物。
3.3 ICU医院感染预防对策 （1）提高医务人员预防感染的意识，ICU医务人员要有较强的感染控制意识，树立正确的医院感染观念。（2）严格执行各项制度，呼吸机管道、湿化器、呼吸活瓣、氧气接头等每天更换消毒，严格掌握侵入性操作的适应证，每天评估是否可以拆机和拔管，限制气管插管、留置导尿及静脉置管时间，加强环节管理。（3）加强临床医师合理使用抗生素的意识教育，根据药敏结果用药，严格掌握疗程。（4）严格探视制度，进入ICU应穿隔离服、鞋套、戴帽子、口罩，采用湿式打扫，每天进行层流净化消毒2次，空气培养1次/月，控制菌落数小于等于200CFU/m3。（5）加强医务人员的手卫生，手卫生是实施接触隔离简单而有效的措施，以切断病原菌的传播途径，研究表明，强化手卫生对控制ICU内医院感染切实有效，可降低医院感染发生率，其降低程度与医务人员洗手的依从性密切相关[1-3]，同时有研究证实，洗手是控制医院感染最简单、最经济、最有效的措施[4]。
参考文献
[1]林金香，陈妙霞，周晓香.医务人员手卫生依从性与医院感染的相关研究【J】.中华医院感染学杂志，2009，19（2）：185-187.
[2]周细坤，陶宏坤.基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染【J】.中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2588-2589
[3]马红丽.重症监护病房医院感染的原因分析. 浙江预防医学，2010.22（9）：49-50.
[4]陆燕，张群.重症监护病房医院感染前瞻性监测与分析【J】.中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1680-1682
【摘要】目的 调查重症监护病房（ICU）患者医院感染危险因素，以便采取有效预防与控制措施。 [方法] 对2009年1月～2010年1月于我院ICU住院治疗的688例患者进行了回顾性分析，「结果] 688例患者中发生医院感染109例，感染率15.8%，感染例次184例，例次感染率为26.7%，以下呼吸道感染为主，其次为泌尿道的感染；病原菌中以革兰阴性杆菌为主共150株占67.57%，这些菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药性，且多药耐药呈上升趋势。结论ICU患者感染率高是多因素影响的结果，加强对医院感染的监测，重视手卫生，严格无菌操作，严格执行各项操作规程，合理应用抗菌药物可降低医院感染发病率，提高治愈率。
重症监护病房（ICU）患者由于严重基础疾病，各种侵入性操作多，免疫功能低下，导致医院感染机会增多。笔者对2009年1月～2010年1月于我院ICU住院治疗的688例患者进行了回顾性分析，有助于临床采取相应的预防与控制措施，减少医院感染的发生，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月～2010年1月所有入住ICU的患者688例；其中男408例，女280例；年龄3～88岁，平均50岁；发生感染109例，感染率为15.8%。感染例次184例，例次感染率为26.7%。
1.2 调查方法 采用回顾性调查的方法，对医院感染病例进行统计分析。
1.3 诊断标准 按照卫生部2003年颁发的《医院感染诊断标准》，以医护人员的各种记录及检验结果为诊断依据。
2结 果
2.1 ICU医院感染的发生率 688例患者中发生医院感染109例，感染率15.8%，感染例次184例，例次感染率为26.7%。
2.2 ICU医院感染部位的分布 医院感染部位以下呼吸道感染居多，占61.96%，其次为泌尿道，见表1。
2.3 ICU医院感染检出前6位致病菌 共检出222株致病菌，检出前6位致病菌全部为革兰氏阴性菌，其中以鲍曼不动杆菌最多见，其它依次肺炎克雷伯菌、洋葱伯无霍尔德菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌，详见表2。
3讨论
3.1 ICU医院感染现状和危险因素 ICU是临床危重患者监护与抢救的重要区域，也是医院感染的高发病区，我院ICU医院感染以下呼吸道为主，占61.96%，其次为泌尿道感染，分析原因：ICU患者大多意识障碍、长期卧床，咳嗽反射减弱或消失，痰液不易排出；多有气管插管或气管切开、留置导尿等侵入性操作；使用抗菌药物的种类多；住院时间长。
3.2 ICU感染病原菌为耐药菌株 ICU患者由于病情危重，普遍使用抗菌药物，由于抗生素的不合理使用，造成了耐药菌的产生与扩散，本结果可见ICU感染以革兰阴性菌为主，均为众所周知的耐药菌，其中铜绿假单胞菌和不动杆菌属具有天然与获得性耐药性，而大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是产生超广谱b内酰胺酶的主要菌株。这与ICU患者长期使用广谱抗菌药物、多联用药有关，因此合理使用抗菌药物十分重要。应严格掌握用药指征及用药时间，严禁滥用或频繁换药，同时提高标本的送检率，及时送检，减少经验用药，应根据药敏试验结果选用抗菌药物。
3.3 ICU医院感染预防对策 （1）提高医务人员预防感染的意识，ICU医务人员要有较强的感染控制意识，树立正确的医院感染观念。（2）严格执行各项制度，呼吸机管道、湿化器、呼吸活瓣、氧气接头等每天更换消毒，严格掌握侵入性操作的适应证，每天评估是否可以拆机和拔管，限制气管插管、留置导尿及静脉置管时间，加强环节管理。（3）加强临床医师合理使用抗生素的意识教育，根据药敏结果用药，严格掌握疗程。（4）严格探视制度，进入ICU应穿隔离服、鞋套、戴帽子、口罩，采用湿式打扫，每天进行层流净化消毒2次，空气培养1次/月，控制菌落数小于等于200CFU/m3。（5）加强医务人员的手卫生，手卫生是实施接触隔离简单而有效的措施，以切断病原菌的传播途径，研究表明，强化手卫生对控制ICU内医院感染切实有效，可降低医院感染发生率，其降低程度与医务人员洗手的依从性密切相关[1-3]，同时有研究证实，洗手是控制医院感染最简单、最经济、最有效的措施[4]。
参考文献
[1]林金香，陈妙霞，周晓香.医务人员手卫生依从性与医院感染的相关研究【J】.中华医院感染学杂志，2009，19（2）：185-187.
[2]周细坤，陶宏坤.基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染【J】.中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2588-2589
[3]马红丽.重症监护病房医院感染的原因分析. 浙江预防医学，2010.22（9）：49-50.
[4]陆燕，张群.重症监护病房医院感染前瞻性监测与分析【J】.中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1680-1682