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[摘要] 目的 分析手足口病并肺炎支原体感染的临床特征。 方法 选取在我院就诊的手足口病并肺炎支原体感染患者55例作为研究对象，回顾性分析其一般临床资料、实验室检查结果、治疗及转归。 结果 手足口病并肺炎支原体感染发生率为23.91%，发病年龄以2～5岁最常见，采用静脉滴注的方式和口服的方式给患者使用阿奇霉素，均能取得较为满意的临床效果，且两组治疗效果无明显差异（P > 0.05）。 结论 手足口病并肺炎支原体感染率并不低，临床上应重视对手足口病患者进行肺炎支原体抗体检测。
[关键词] 手足口病；肺炎支原体感染；临床特征
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0144-02
手足口病是儿童一种较为常见的传染病，由肠道病毒感染所引起，主要病原菌是柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型[1-4]。患者的临床表现不典型，大多数手足口病患者预后良好，但也有少数重症病例可发生严重并发症，甚至造成死亡，因此临床医生和患者家属应引起足够的重视。目前手足口病常采用抗病毒进行治疗，然而有部分手足口病患者合并有肺炎支原体感染，且发病率不低，因此在临床上也应重视手足口病合并肺炎支原体感染的患者，并采取积极有效的治疗方法[5]。 本文回顾性分析在我院就诊的手足口病并肺炎支原体感染患者的一般临床资料、实验室检测结果、治疗及预后，以便为临床更好地诊治手足口病并肺炎支原体感染提供一定的数据支持。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2011年1月～2012年11月在我院就诊的手足口病住院患儿293例作为研究对象，其中230例进行肺炎支原体抗体的检测， 55例呈阳性反应。肺炎支原体检测采用被动凝胶法，当滴度≥1.80即可判定为阳性，试剂盒由日本富士株式会社提供。
1.2 研究方法
选择来我院就诊的手足口病患者为研究对象，回顾性分析手足口病合并肺炎支原体的一般临床资料、实验室检测结果、治疗及结果。
1.3 统计学方法
所有统计学分析均在SPSS17.0软件包上进行，计量资料两组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手足口病并肺炎支原体感染发生率
本研究最初选择了手足口病住院患儿293例作为研究对象，患儿中230例进行了肺炎支原体抗体的检测， 55例呈阳性反应，阳性率为23.91%。
2.2 各年龄段手足口病并肺炎支原体感染构成比
<2岁手足口病并肺炎支原体感染为18例，2～5岁手足口病并肺炎支原体感染为33例、>5岁手足口病并肺炎支原体感染为4例， 经统计学分析，手足口病并肺炎支原体感染以2～5岁最为常见（χ2=49.12，P = 0.036），各年龄段手足口病并肺炎支原体感染患者肺炎支原体抗体滴度分布见表1。
2.3手足口病并肺炎支原体感染患儿临床表现
本研究所入选的55例手足口病并肺炎支原体感染患儿，手、足和口腔黏膜均有典型疱疹，其中53例患儿有发热，占96.36%，咳嗽者9例，占16.36%，重症病例2例，占3.64%， 均为女性，除皮疹、发热或疱疹外，还出现肢体抖动及抽搐。
2.4 治疗方法
入选的手足口病并肺炎支原体感染患者55例中，共有35例手足口病并肺炎支原体感染，患者采用静脉滴注的方式输注阿奇霉素，剂量为10 mg/（kg·d），由齐鲁制药有限公司生产，其余20例手足口病并肺炎支原体感染患者采用口服的方式予阿奇霉素干混悬剂（商品名希舒美）进行治疗，由辉瑞公司生产，剂量为10 mg/（kg·d）。
2.5 转归
两组患者均痊愈出院。皮疹结痂消退时间、体温恢复正常水平时间及住院天数见表2。
3 讨论
手足口病是儿童较为常见的一种传染病，多见于婴幼儿，主要表现为皮疹、发热或疱疹，大多数手足口病患儿预后良好，只有少数重症患儿由于发生严重并发症，导致死亡，死亡原因多为神经源性肺水肿和重症脑干脑炎[6，7]。手足口病多由肠道病毒感染，临床上在治疗手足口病患儿时，也常常采用抗病毒方法，然而手足口病并非都是单纯由肠道病毒感染引起，还有可能合并其他病原微生物，其中包括肺炎支原体，若对于合并肺炎支原体感染患者，再继续单纯进行抗病毒治疗，治疗效果并不佳。
我们在对26例手足口病患儿的肺炎支原体检测结果进行回顾性分析时，发现肺炎支原体滴度1∶40，其中男13例，女13例，1例为重症病例，至于这部分患儿是否为新近感染病例，随着时间的延长，滴度会否增加，有待进一步探讨。本文分析的55例患儿的肺炎支原体滴度均≥1：80。
本研究结果显示，手足口病并肺炎支原体感染阳性率为23.91%，与文献[5]报道的57.0%略低，原因可能是样本量、入选研究对象的年龄构成不同，至于手足口病并肺炎支原体感染发生率如此高的原因尚不清楚，可能是患儿患手足口病后，免疫功能紊乱，容易发生肺炎支原体感染[8]。本研究结果显示，手足口病并肺炎支原体感染以2～5岁最为常见，此年龄阶段的手足口病并肺炎支原体感染最多，是由于此年龄段手足口病患儿多，还是此年龄段手足口病患儿更容易感染肺炎支原体尚不得而知。本研究结果还显示，手足口病并肺炎支原体感染患者的临床表现发热和咳嗽常见，因此应重视对表现有发热和咳嗽的患儿进行肺炎支原体抗体检测。本研究还分别采用口服及静脉滴注的方式对患儿采用阿奇霉素进行治疗，对比分析了两组患者的皮疹结痂消退时间、体温恢复正常水平时间、咳嗽缓解时间及住院时间，结果显示，两组间无明显差异（P > 0.05），说明无论是静脉输注阿奇霉素，还是采用口服的方式，均能取得较为满意的临床效果[9]，两种治疗方式的治疗效果并无明显差异。
综上，手足口病并肺炎支原体感染率并不低，临床上应重视对手足口病患者的肺炎支原体抗体检测，且手足口病并肺炎支原体感染以2～5岁最常见，对此类患者采用阿奇霉素进行治疗时，无论是采用静脉滴注的方式，还是采用口服的方式，均能取得较为满意的临床效果。
[参考文献]
[1] 王燕. 手足口病病原及流行病学研究进展[J]. 中华医学杂志，2009，89（24）：172-173.
[2] Lee TC， Guo HR， Jenny HJ， et al. Disease caused by enterovirus 71 infection[J]. Pediatr Infect Dis， 2009， 28（10）：904-910.
[3] Palacios G， Oberste MS. Enteroviruses as agents of emerging infectious disease[J]. Neurovirol， 2005， 11（5）： 424-433.
[4] 骆永娟，陆建荣. 富阳市手足口病病原体检测分析[J]. 中国卫生检验杂志，2012，22（7）：1634-1636.
[5] 刘志雪. 手足口病与肺炎支原体IgM调查报告[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（30）：58-59.
[6] 朱霞云，赵执莹，马朝霞，等. 干预预防一揽子法在科学预防手足口病医院感染中的应用[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（10）：1433-1434.
[7] 祝炳方，邵耀明，肖华龙. 手足口病患儿心肌与肾脏损害的试验观察[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3697-3698.
[8] 沈健. 从免疫功能改变论治小儿手足口病[J]. 中国基层医药，2011，17（3）：2421-2422.
[9] 熊宏伟. 多西环素联合双唑泰栓治疗宫颈支原体感染55例效果观察[J]. 解放军医药杂志，2012，24（10）：40-42.
（收稿日期：2013-03-22）
[关键词] 手足口病；肺炎支原体感染；临床特征
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0144-02
手足口病是儿童一种较为常见的传染病，由肠道病毒感染所引起，主要病原菌是柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型[1-4]。患者的临床表现不典型，大多数手足口病患者预后良好，但也有少数重症病例可发生严重并发症，甚至造成死亡，因此临床医生和患者家属应引起足够的重视。目前手足口病常采用抗病毒进行治疗，然而有部分手足口病患者合并有肺炎支原体感染，且发病率不低，因此在临床上也应重视手足口病合并肺炎支原体感染的患者，并采取积极有效的治疗方法[5]。 本文回顾性分析在我院就诊的手足口病并肺炎支原体感染患者的一般临床资料、实验室检测结果、治疗及预后，以便为临床更好地诊治手足口病并肺炎支原体感染提供一定的数据支持。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2011年1月～2012年11月在我院就诊的手足口病住院患儿293例作为研究对象，其中230例进行肺炎支原体抗体的检测， 55例呈阳性反应。肺炎支原体检测采用被动凝胶法，当滴度≥1.80即可判定为阳性，试剂盒由日本富士株式会社提供。
1.2 研究方法
选择来我院就诊的手足口病患者为研究对象，回顾性分析手足口病合并肺炎支原体的一般临床资料、实验室检测结果、治疗及结果。
1.3 统计学方法
所有统计学分析均在SPSS17.0软件包上进行，计量资料两组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手足口病并肺炎支原体感染发生率
本研究最初选择了手足口病住院患儿293例作为研究对象，患儿中230例进行了肺炎支原体抗体的检测， 55例呈阳性反应，阳性率为23.91%。
2.2 各年龄段手足口病并肺炎支原体感染构成比
<2岁手足口病并肺炎支原体感染为18例，2～5岁手足口病并肺炎支原体感染为33例、>5岁手足口病并肺炎支原体感染为4例， 经统计学分析，手足口病并肺炎支原体感染以2～5岁最为常见（χ2=49.12，P = 0.036），各年龄段手足口病并肺炎支原体感染患者肺炎支原体抗体滴度分布见表1。
2.3手足口病并肺炎支原体感染患儿临床表现
本研究所入选的55例手足口病并肺炎支原体感染患儿，手、足和口腔黏膜均有典型疱疹，其中53例患儿有发热，占96.36%，咳嗽者9例，占16.36%，重症病例2例，占3.64%， 均为女性，除皮疹、发热或疱疹外，还出现肢体抖动及抽搐。
2.4 治疗方法
入选的手足口病并肺炎支原体感染患者55例中，共有35例手足口病并肺炎支原体感染，患者采用静脉滴注的方式输注阿奇霉素，剂量为10 mg/（kg·d），由齐鲁制药有限公司生产，其余20例手足口病并肺炎支原体感染患者采用口服的方式予阿奇霉素干混悬剂（商品名希舒美）进行治疗，由辉瑞公司生产，剂量为10 mg/（kg·d）。
2.5 转归
两组患者均痊愈出院。皮疹结痂消退时间、体温恢复正常水平时间及住院天数见表2。
3 讨论
手足口病是儿童较为常见的一种传染病，多见于婴幼儿，主要表现为皮疹、发热或疱疹，大多数手足口病患儿预后良好，只有少数重症患儿由于发生严重并发症，导致死亡，死亡原因多为神经源性肺水肿和重症脑干脑炎[6，7]。手足口病多由肠道病毒感染，临床上在治疗手足口病患儿时，也常常采用抗病毒方法，然而手足口病并非都是单纯由肠道病毒感染引起，还有可能合并其他病原微生物，其中包括肺炎支原体，若对于合并肺炎支原体感染患者，再继续单纯进行抗病毒治疗，治疗效果并不佳。
我们在对26例手足口病患儿的肺炎支原体检测结果进行回顾性分析时，发现肺炎支原体滴度1∶40，其中男13例，女13例，1例为重症病例，至于这部分患儿是否为新近感染病例，随着时间的延长，滴度会否增加，有待进一步探讨。本文分析的55例患儿的肺炎支原体滴度均≥1：80。
本研究结果显示，手足口病并肺炎支原体感染阳性率为23.91%，与文献[5]报道的57.0%略低，原因可能是样本量、入选研究对象的年龄构成不同，至于手足口病并肺炎支原体感染发生率如此高的原因尚不清楚，可能是患儿患手足口病后，免疫功能紊乱，容易发生肺炎支原体感染[8]。本研究结果显示，手足口病并肺炎支原体感染以2～5岁最为常见，此年龄阶段的手足口病并肺炎支原体感染最多，是由于此年龄段手足口病患儿多，还是此年龄段手足口病患儿更容易感染肺炎支原体尚不得而知。本研究结果还显示，手足口病并肺炎支原体感染患者的临床表现发热和咳嗽常见，因此应重视对表现有发热和咳嗽的患儿进行肺炎支原体抗体检测。本研究还分别采用口服及静脉滴注的方式对患儿采用阿奇霉素进行治疗，对比分析了两组患者的皮疹结痂消退时间、体温恢复正常水平时间、咳嗽缓解时间及住院时间，结果显示，两组间无明显差异（P > 0.05），说明无论是静脉输注阿奇霉素，还是采用口服的方式，均能取得较为满意的临床效果[9]，两种治疗方式的治疗效果并无明显差异。
综上，手足口病并肺炎支原体感染率并不低，临床上应重视对手足口病患者的肺炎支原体抗体检测，且手足口病并肺炎支原体感染以2～5岁最常见，对此类患者采用阿奇霉素进行治疗时，无论是采用静脉滴注的方式，还是采用口服的方式，均能取得较为满意的临床效果。
[参考文献]
[1] 王燕. 手足口病病原及流行病学研究进展[J]. 中华医学杂志，2009，89（24）：172-173.
[2] Lee TC， Guo HR， Jenny HJ， et al. Disease caused by enterovirus 71 infection[J]. Pediatr Infect Dis， 2009， 28（10）：904-910.
[3] Palacios G， Oberste MS. Enteroviruses as agents of emerging infectious disease[J]. Neurovirol， 2005， 11（5）： 424-433.
[4] 骆永娟，陆建荣. 富阳市手足口病病原体检测分析[J]. 中国卫生检验杂志，2012，22（7）：1634-1636.
[5] 刘志雪. 手足口病与肺炎支原体IgM调查报告[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（30）：58-59.
[6] 朱霞云，赵执莹，马朝霞，等. 干预预防一揽子法在科学预防手足口病医院感染中的应用[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（10）：1433-1434.
[7] 祝炳方，邵耀明，肖华龙. 手足口病患儿心肌与肾脏损害的试验观察[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3697-3698.
[8] 沈健. 从免疫功能改变论治小儿手足口病[J]. 中国基层医药，2011，17（3）：2421-2422.
[9] 熊宏伟. 多西环素联合双唑泰栓治疗宫颈支原体感染55例效果观察[J]. 解放军医药杂志，2012，24（10）：40-42.
（收稿日期：2013-03-22）