探索中低危DTC患者131I治疗前TSH变化情况与131I治疗疗效的关系。
方法回顾性分析中低危DTC患者120例[男38例，女82例，年龄(40.8±10.9)岁]，分别监测停用甲状腺激素当天及131I治疗当天TSH水平(分别记作TSH1和TSH2)，获得TSH变化值，并计算TSH变化速率(V)。依据ATA指南将疗效分为满意(ER)、不确切(IDR)、血清学反应欠佳(BIR)和影像学反应欠佳(SIR)。依据TSH2水平(mU/L)(30≤TSH2<60、60≤TSH2<90、90≤TSH2<120、120≤TSH2<150、TSH2≥150)将患者分成G1～G5组，比较各组患者的临床病理特征、停药时间、TSH变化速率、残余甲状腺、治疗剂量、随访时间等参数。依据TSH变化速率，将患者分成3组：V1组(V≤2.5)、V2组(2.5<V≤5.0)、V3组(V>5.0)，比较3组间治疗疗效。最后依据疗效将患者分为R1组(ER和IDR)及R2组(BIR和SIR)，观察2组间TSH变化速率、停药时间、131I剂量、随访时间、残余甲状腺等有无差异。进一步应用logistic回归分析TSH及停药时间是否可作为预测预后欠佳的独立因素。
结果男性(χ2＝11.863)、年轻(F＝4.975)、TSH变化速率快(H＝44.911)及残余甲状腺少的患者(H＝18.159)TSH2水平较高(均P<0.05); G3组的ER率最高(83.8%，31/37)。不同TSH变化速率组患者治疗疗效差异无统计学意义(U＝407.5，P>0.05)，但V2组患者取得较好预后的比例(92.4%，61/66)高于V1组(85.7%，18/21)和V3组(5/7)。TSH2(OR＝0.835)及Tg水平(OR＝1.196)是治疗反应欠佳的独立影响因素(均P<0.05)。
结论中低危DTC患者TSH的停药后升高速度并不影响131I治疗效果，而131I治疗当日的TSH水平影响其疗效， 90～120 mU/L的TSH水平有助于获得最佳131I治疗疗效。