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【摘要】 俗语云：中西结合疗效好。当前中西结合的药物和中西结合用现象已经十分普遍，但是，这也不是绝对的，在西药的服用过程中也存在与中药的配伍禁忌，本文主要浅析西药服用过程中的配伍禁忌问题。
【关键词】西药；配伍；禁忌
中西药物联合应用的目的，一方面是为了增强药物对疾病的疗效，另一方面是为消除或减少药物的不良反应，以利于患者的康复，但是由于中药的作用机制复杂，很容易与西药发生相互作用，产生相反的作用，不仅降低药效，还可能引起不良反应，更为严重的是产生毒性或使毒性增强，影响患者健康。
1配伍不当，影响西药药效
药物的吸收与溶解度关系密切，有些中西药联用后，既生成难溶络合物，势必会降低机体对中西药的吸收，影响各自的原有药效。比如：
酸性较强的西药与含有皂苷成分的中药，如甘草、人参、三七等联用，皂苷会在酸性或酶的作用下发生水解反应而失效。
盖胃平片、氨茶碱、铝碳酸镁片等西药不宜与含有有机酸的六味地黄丸、山楂丸、护肝片、丹参片等中药合用，因为它们相互间可发生酸碱中和反应而失去药效。
含钙、铁、镁等金属离子的中药，如牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、石膏等，如与四环素类、多数喹诺酮类药物联用，则可因金属离子与此类药物生成络合物而不易被吸收。降低药效。
利血平、胍乙啶为肾上腺素能神经阻断剂与具有抗组胺作用的中成药如感冒清片、维c银翘片、感冒清热颗粒等合用会降低降压疗效。
2发生反应，增强西药毒性
许多中药的具体物质组成尚不明确，因而在开具西药处方时要特别注意其与所用中药之间的物理化学反应。而使西药失效，甚至增加毒性。比如：
西药地高辛不宜与六神丸合用，因六神丸中的蟾酥是固醇化合物，有20余种成分，但药理作用于洋地黄相似，可通过兴奋迷走神经中枢及末梢，并直接作用于心肌，与地高辛等洋地黄类并用可导致强心苷中毒。
氨苯蝶啶和保钾类利尿药螺内酯等西药不能与含钾离子高的中药如篇蓄、夏枯草、白茅根、泽泻、金钱草等合用，否则宜引起或加重高血钾等毒性反应。
具有还原性的药物如巴氏合剂、碘化钾、硫酸亚铁等西药与朱砂、牛磺及朱砂莲、安宫牛黄丸等联用，发生氧化还原反应，会生成溴化汞或碘化汞，具有毒性。
链霉素、庆大霉素等西药不宜与含碱性成分的中药如通窍散、行军散等合用会引起听觉神经的毒性大大增强，引起耳呜，甚至耳聋。
具有氧化性的西药硫酸镁不能与含雄黄的牛黄消炎丸、牛黄解毒片(丸)等中成药合用，因硫酸镁属于碱性药物，它会分解产生微量硫酸与雄黄中所含的硫化砷氧化，使其毒性增加。
强心剂等西药与含有麻黄碱的中成药、中药如复方川贝片、复方枇杷糖浆等不宜合用，因麻黄碱能兴奋心肌、加强心肌收缩力的作用，若与洋地黄、地高辛等合用时，则会使强心药的作用增强，毒性增加，易致心律失常及心力衰竭等毒性反应。
3改变酶活性，影响西药药物代谢。
有些中西药联用后可改变酶的活性，影响药物的代谢。药酶活性直接影响药物的代谢，若联用的药物具有促进或抑制酶活性的作用，就会影响药物的代谢水平，改变药物的疗效。
中药药酒中含有乙醇，而乙醇能增强肝脏药酶活性，而中药药酒与苯妥英钠、安乃近、利福平等药酶诱导剂合用时，会加速这些药物在体内代谢，降低血药浓度，药效下降。
多酶片、复方消化酶、胰酶等西药不宜与含鞣质较多的中药和中成药制剂(组方中含有五味子、石榴皮等)如山楂丸、保和丸等；含有苷类成分的三七片、长春红药(组方中含有桂枝、白介子、杏仁、远志等)；含雄黄的中成药如牛黄解毒片(丸)等合用，因各种酶中含有蛋白质，其结构中肽键或酰胺键与鞣质结合形成氢键缔合物，而不宜被胃肠道吸收，引起消化不良，纳呆等症状。而含苷类成分的中成药和中药与多酶片、复方消化酶、胰酶等合用，可导致酶分解失效，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良，纳差等症状。
甘草制剂不宜与四环素类药物同服，因为甘草含生物碱，易产生沉淀，并有吸附作用，使两种药物吸收皆减少而降低各自的疗效，并且影响药物的排泄。甘草也可以降低泼尼松的消除，增加泼尼松的生物利用度，两者联用就需减少泼尼松的用量，否则会增加泼尼松的毒副反应。
四环素类西药也不宜与炭剂类中药如荷叶炭、血余炭、棕榈炭等同服，因炭类中药能吸附四环素类药物，使四环素类药物有效血浓度下降，影響药物的排泄。
综上所述，在西药的使用过程中，如果出现与中药的不合理配伍应用，不但不能提高疗效，反而会增加毒副作用、降低药物的疗效，导致患者病情加重等不良后果。随着医药事业 的不断发展，在临床治疗中采用中西药联合治疗疾病，特别是治疗疑难杂症日益增多，但是我们必须充分了解西药的药理和药性，牢记与中药组方时的配伍禁忌，才能提高用药水平， 避免悲剧的发生。
参考文献
[1]肖崇厚.中药化学[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，2010：315
[2]金有豫.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2010：74．
[3]徐冬英.中西药配伍疗效的研究[J].医药论坛杂志，2009，25(2)：10
[4]朱桂丽.中西药物间相互作用的分析与研究[J].医药论坛杂志，2006，27(16)：11
【关键词】西药；配伍；禁忌
中西药物联合应用的目的，一方面是为了增强药物对疾病的疗效，另一方面是为消除或减少药物的不良反应，以利于患者的康复，但是由于中药的作用机制复杂，很容易与西药发生相互作用，产生相反的作用，不仅降低药效，还可能引起不良反应，更为严重的是产生毒性或使毒性增强，影响患者健康。
1配伍不当，影响西药药效
药物的吸收与溶解度关系密切，有些中西药联用后，既生成难溶络合物，势必会降低机体对中西药的吸收，影响各自的原有药效。比如：
酸性较强的西药与含有皂苷成分的中药，如甘草、人参、三七等联用，皂苷会在酸性或酶的作用下发生水解反应而失效。
盖胃平片、氨茶碱、铝碳酸镁片等西药不宜与含有有机酸的六味地黄丸、山楂丸、护肝片、丹参片等中药合用，因为它们相互间可发生酸碱中和反应而失去药效。
含钙、铁、镁等金属离子的中药，如牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、石膏等，如与四环素类、多数喹诺酮类药物联用，则可因金属离子与此类药物生成络合物而不易被吸收。降低药效。
利血平、胍乙啶为肾上腺素能神经阻断剂与具有抗组胺作用的中成药如感冒清片、维c银翘片、感冒清热颗粒等合用会降低降压疗效。
2发生反应，增强西药毒性
许多中药的具体物质组成尚不明确，因而在开具西药处方时要特别注意其与所用中药之间的物理化学反应。而使西药失效，甚至增加毒性。比如：
西药地高辛不宜与六神丸合用，因六神丸中的蟾酥是固醇化合物，有20余种成分，但药理作用于洋地黄相似，可通过兴奋迷走神经中枢及末梢，并直接作用于心肌，与地高辛等洋地黄类并用可导致强心苷中毒。
氨苯蝶啶和保钾类利尿药螺内酯等西药不能与含钾离子高的中药如篇蓄、夏枯草、白茅根、泽泻、金钱草等合用，否则宜引起或加重高血钾等毒性反应。
具有还原性的药物如巴氏合剂、碘化钾、硫酸亚铁等西药与朱砂、牛磺及朱砂莲、安宫牛黄丸等联用，发生氧化还原反应，会生成溴化汞或碘化汞，具有毒性。
链霉素、庆大霉素等西药不宜与含碱性成分的中药如通窍散、行军散等合用会引起听觉神经的毒性大大增强，引起耳呜，甚至耳聋。
具有氧化性的西药硫酸镁不能与含雄黄的牛黄消炎丸、牛黄解毒片(丸)等中成药合用，因硫酸镁属于碱性药物，它会分解产生微量硫酸与雄黄中所含的硫化砷氧化，使其毒性增加。
强心剂等西药与含有麻黄碱的中成药、中药如复方川贝片、复方枇杷糖浆等不宜合用，因麻黄碱能兴奋心肌、加强心肌收缩力的作用，若与洋地黄、地高辛等合用时，则会使强心药的作用增强，毒性增加，易致心律失常及心力衰竭等毒性反应。
3改变酶活性，影响西药药物代谢。
有些中西药联用后可改变酶的活性，影响药物的代谢。药酶活性直接影响药物的代谢，若联用的药物具有促进或抑制酶活性的作用，就会影响药物的代谢水平，改变药物的疗效。
中药药酒中含有乙醇，而乙醇能增强肝脏药酶活性，而中药药酒与苯妥英钠、安乃近、利福平等药酶诱导剂合用时，会加速这些药物在体内代谢，降低血药浓度，药效下降。
多酶片、复方消化酶、胰酶等西药不宜与含鞣质较多的中药和中成药制剂(组方中含有五味子、石榴皮等)如山楂丸、保和丸等；含有苷类成分的三七片、长春红药(组方中含有桂枝、白介子、杏仁、远志等)；含雄黄的中成药如牛黄解毒片(丸)等合用，因各种酶中含有蛋白质，其结构中肽键或酰胺键与鞣质结合形成氢键缔合物，而不宜被胃肠道吸收，引起消化不良，纳呆等症状。而含苷类成分的中成药和中药与多酶片、复方消化酶、胰酶等合用，可导致酶分解失效，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良，纳差等症状。
甘草制剂不宜与四环素类药物同服，因为甘草含生物碱，易产生沉淀，并有吸附作用，使两种药物吸收皆减少而降低各自的疗效，并且影响药物的排泄。甘草也可以降低泼尼松的消除，增加泼尼松的生物利用度，两者联用就需减少泼尼松的用量，否则会增加泼尼松的毒副反应。
四环素类西药也不宜与炭剂类中药如荷叶炭、血余炭、棕榈炭等同服，因炭类中药能吸附四环素类药物，使四环素类药物有效血浓度下降，影響药物的排泄。
综上所述，在西药的使用过程中，如果出现与中药的不合理配伍应用，不但不能提高疗效，反而会增加毒副作用、降低药物的疗效，导致患者病情加重等不良后果。随着医药事业 的不断发展，在临床治疗中采用中西药联合治疗疾病，特别是治疗疑难杂症日益增多，但是我们必须充分了解西药的药理和药性，牢记与中药组方时的配伍禁忌，才能提高用药水平， 避免悲剧的发生。
参考文献
[1]肖崇厚.中药化学[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，2010：315
[2]金有豫.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2010：74．
[3]徐冬英.中西药配伍疗效的研究[J].医药论坛杂志，2009，25(2)：10
[4]朱桂丽.中西药物间相互作用的分析与研究[J].医药论坛杂志，2006，27(16)：11