【摘 要】
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目的 探讨直肠恶性肿瘤保肛术后低位前切除综合征（LARS）的危险因素,并进行风险预测模型的构建及验证。方法 回顾性收集并分析2019年9月—2020年9月青岛大学附属医院胃肠外科诊断为直肠癌并行直肠癌保肛手术的242例病人的临床资料,进行LARS量表评分,根据评分结果分为LARS组（包括轻度LARS及重度LARS）和无LARS组,比较两组病人临床资料的差异;应用多因素Logistic回归分析方法筛
【基金项目】
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国家自然科学基金面上项目（81770631）；
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目的 探讨直肠恶性肿瘤保肛术后低位前切除综合征（LARS）的危险因素,并进行风险预测模型的构建及验证。方法 回顾性收集并分析2019年9月—2020年9月青岛大学附属医院胃肠外科诊断为直肠癌并行直肠癌保肛手术的242例病人的临床资料,进行LARS量表评分,根据评分结果分为LARS组（包括轻度LARS及重度LARS）和无LARS组,比较两组病人临床资料的差异;应用多因素Logistic回归分析方法筛选出保肛根治术术后LARS发生的独立危险因素,以此构建Nomogram风险预测模型,通过校准曲线、一致性指数（C-index）及受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价Nomogram模型的准确度,通过决策曲线分析（DCA）对模型进行临床有效性评价。结果 LARS组病人76例,无LARS组病人166例。多因素Logistic回归分析显示,BMI≥24 kg/m~2（OR=3.616,95%CI=1.757～7.442,P＜0.05）、肿瘤位置（OR=5.305,95%CI=2.568～10.956,P＜0.05）、新辅助治疗（OR=5.082,95%CI=2.267～11.393,P＜0.05）和吻合口瘘（OR=14.265,95%CI=4.706～43.244,P＜0.05）是直肠恶性肿瘤保肛根治术后LARS发生的独立危险因素。利用上述危险因素构建预测术后LARS发生风险的列线图模型,训练集评价模型的C-index为0.834（95%CI=0.684～0.953）,ROC曲线下面积（AUC）为0.868（95%CI=0.737～0.936）;验证集评价C-index为0.893（95%CI=0.697～0.964）,AUC值为0.819（95%CI=0.767～0.945）;训练集和验证集的校准曲线与理想曲线校准良好,经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,预测模型与实际观察值之间差异无显著意义（P＞0.05）;DCA曲线显示了很大的正向净收益,表明其拥有良好的临床应用价值。结论 本研究所构建的Nomogram预测模型对直肠癌保肛根治术后LARS的发生具有较好的预测能力。
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