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摘要：目的 ：分析女性生殖道染患者沙眼衣原体（CT）、泌尿生殖道支原体（Uu）的感染状况检测及耐药性检测，合理指导临床用药。方法 选取2013年12月-2015年2月我院收治的512例女性生殖道感染患者，使用衣原体、支原体试剂盒检测支原体、衣原体感染状况，并使用抗生素检测其耐药性。结果： 512例女性生殖道感染患者中，有39例衣原体患者，阳性发生率为7.62%；有207例支原体患者，阳性发生率为40.4%，其中单一Uu的感染率为30.1%（154/512），单一Mh的感染率为0.98%（5/512），两者混合感染率为9.32%（48/512）。解脲支原体以及解脲支原体和人支原体混合的对强力霉素的敏感性较高。结论：支原体以及衣原体对女性生殖道健康造成严重的不良影响，临床检测率较高，应给予重视。
关键词：女性；生殖道；支原体；衣原体；感染；药敏
人类首次于1954年从非淋菌性尿道炎标本中分离出泌尿生殖道解脲支原体（Uu），对人类的生殖健康具有重要作用，人们越来越重视泌尿生殖道的健康，对其感染源的重视也与日俱增，其感染源主要是解脲支原体（Uu）以及人支原体（MH）等，可感染女性泌尿生殖道，引发子宫内膜炎，甚至不孕、流产等疾病[1]。
近年来，由衣原体、支原体造成的女性泌尿生殖道感染情况逐年上升，而此疾病的治愈率不容乐观，往往发生病情反复甚至治疗失败。为了了解女性生殖道衣原体、支原体感染及其药敏情况，本文选取2013年12月-2015年2月我院收治的512例女性生殖道感染患者，回顾性分析其临床资料，将其支原体、衣原体感染检测结果以及药敏试验结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取的512例患者为2013年12月-2015年2月我院收治的女性生殖道感染患者，年龄为16-50岁，平均年龄为26岁。所有患者均为触诊患者，其临床症状多为：白带增大，颜色为黄色，有异味；尿道口、阴道口瘙痒。就诊前的一个星期内没有使用任何抗生素药物。
1.2标本采集
使用无菌棉签擦除宫颈分泌物，防止污染标本。之后用无菌的棉拭子深入到患者的宫颈口2㎝左右，并旋转棉拭子3圈左右，取出送检，共采集两份标本。
1.3方法
采用金标法检测衣原体抗原，采用培养法检测解脲支原体（Uu）以及人支原体（Mh），所有检测均使用相应的试剂盒，包括药敏试验，所有操作严格按照试剂盒的说明进行。其中药敏试验使用10种抗生素：氧氟沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、米诺环素、壮观霉素等。
1.4结果判定
衣原体检测：检测板若在15min内，只出现质控线一条线，则检测为阴性；若既出现质控线，又出现检测线，则检测为阳性。
支原体检测：培养基本身的颜色为橙黄色，若颜色不变，则检测为阴性；若颜色变为清亮的红色，则检测为阳性。通常24h内检测解脲支原体（Uu），48h内检测人支原体（Mh）。
1.5统计学分析
所有数据均使用SPSS 17.0统计学软件分析处理，当P<0.05时，差异显著具有统计学意义，当P>0.05时，差异不具有统计学意义。
2结果
512例女性生殖道感染患者中，有39例衣原体患者，阳性发生率为7.62%；有207例支原体患者，阳性发生率为40.4%，其中单一Uu的感染率为30.1%（154/512），单一Mh的感染率为0.98%（5/512），两者混合感染率为9.32%（48/512）。
支原体药敏试验结果为，检测出的207例支原体患者中单一解脲支原体对四环素、强力霉素、加沙霉素以及克拉霉素较敏感，对氧氟沙星耐药，其中对强力霉素的敏感性最高，为94.2%，对氧氟沙星的耐药性最高，为63.0%；解脲支原体和人支原体混合的患者对多数抗生素均具有耐药性，有氧氟沙星、红霉素、司帕沙星、罗红霉素、左氧氟沙星、克拉霉素，其中对红霉素的耐药性最高，为92.9%，而对强力霉素、加沙霉素敏感，敏感率均为100%；单一人支原体对试验的10种抗生素的敏感性和耐药性比例适中，总的来看，对司帕沙星、罗红霉素耐药，均高达100%。研究所得数据均具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3讨论
衣原体是一种只在细胞内寄生的原核微生物，大小在病毒与立克次体之间，可分为多型，其中部分型在感染后可产生引起自身免疫反应的抗体，进而对身体造成损伤[2]。支原体常见的类型为解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh），对女性泌尿生殖道产生较大的不良影响，其作用机制主要是通过粘附在上皮细胞表面受体上，将细胞中的营养吸收掉，并产生细胞毒素，对细胞膜造成损伤，损害细胞[3]。支原体会造成女性不孕，原因主要有[4]：（1）支原体能够产生刺激免疫细胞的大分子物质，导致免疫细胞产生多种类型的细胞因子，对输卵管造成直接损伤，堵塞输卵管，导致不孕；（2）不孕可能与精子有关，精子中含有支原体的共同抗原，在此抗原的诱导下产生抑制精子的抗体，进而造成不孕；（3）支原体可在子宫腔内和精子结合，降低精子的活力，进而降低受精率。
本文研究中，支原体的阳性发生率为40.4%，较苏玉文等报道的33.9%高，可能原因是治疗过程中产生耐药菌株，或者治疗后再次被感染。
从本文的研究结果可以看出，单一解脲支原体对强力霉素的耐药性最高，为94.2%；对氧氟沙星的耐药性最高，为63.0%。因此在治疗单一解脲支原体时，可首选强力霉素进行治疗。解脲支原体和人支原体混合的患者对红霉素的耐药性最高，为92.9%；而对强力霉素、加沙霉素敏感，敏感率均为100%。因此在治疗解脲支原体和人支原体混合感染时，可选用强力霉素或者加沙霉素进行治疗。单一人支原体对司帕沙星、罗红霉素耐药，均高达100%，对抗生素的敏感性均不高，因此有必要进一步筛选抗生素进行单一人支原体的治疗。
支原体检测多采用培养试剂进行检测，判定往往是通过培养基的颜色变化进行判断。这种判断在临床实际上存在一定的弊端：培养基可同时培养支原体以外的其他的微生物；另外，采集的标本中含有其他的成分，如黏液、红细胞等，会对检测结果造成一定的影响，容易造成假阳性的结果。因此，在判定结果时，一定要结合患者的临床症状做出判断，或者进行进一步的检测。
抗生素较易产生耐药性，通过本文研究可以发现，支原体对多种抗生素均已产生较大的耐药性，而敏感性较小，非常不利于支原体、衣原体的治疗。因此，医生在对患者进行治疗之前，应该采集标本，检查患者支原体感染情况，并做药敏试验，选取合适的抗生素进行治疗。为了能够更加快速的对患者进行治疗，临床上可以在联合用药方面进行探索。
参考文献：
[1]恭晓玲，王哲，崔为国，等.泌尿生殖道支原体和衣原体感染诊断现状和存在问题[J].河南预防医学杂志，2003，14（6）：375-376.
[2]王勇，祝晓莹，袁红瑛，等.生殖道支原体和衣原体感染对生育的影响及对18 种抗菌药的耐药性.中国临床药理学杂志，2013，29（6）：460-462.
[3]潘武宏，剻迪文，王绪平.2556例门诊患者支原体、衣原体检测及支原体感染药敏分析[J].实用预防医学，2010，7（2）：361.
[4] 张福云.浅谈生殖道支原体、沙眼衣原体感染与女性不孕.医学信息（中旬刊），2011，24（2）：568-569.
关键词：女性；生殖道；支原体；衣原体；感染；药敏
人类首次于1954年从非淋菌性尿道炎标本中分离出泌尿生殖道解脲支原体（Uu），对人类的生殖健康具有重要作用，人们越来越重视泌尿生殖道的健康，对其感染源的重视也与日俱增，其感染源主要是解脲支原体（Uu）以及人支原体（MH）等，可感染女性泌尿生殖道，引发子宫内膜炎，甚至不孕、流产等疾病[1]。
近年来，由衣原体、支原体造成的女性泌尿生殖道感染情况逐年上升，而此疾病的治愈率不容乐观，往往发生病情反复甚至治疗失败。为了了解女性生殖道衣原体、支原体感染及其药敏情况，本文选取2013年12月-2015年2月我院收治的512例女性生殖道感染患者，回顾性分析其临床资料，将其支原体、衣原体感染检测结果以及药敏试验结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取的512例患者为2013年12月-2015年2月我院收治的女性生殖道感染患者，年龄为16-50岁，平均年龄为26岁。所有患者均为触诊患者，其临床症状多为：白带增大，颜色为黄色，有异味；尿道口、阴道口瘙痒。就诊前的一个星期内没有使用任何抗生素药物。
1.2标本采集
使用无菌棉签擦除宫颈分泌物，防止污染标本。之后用无菌的棉拭子深入到患者的宫颈口2㎝左右，并旋转棉拭子3圈左右，取出送检，共采集两份标本。
1.3方法
采用金标法检测衣原体抗原，采用培养法检测解脲支原体（Uu）以及人支原体（Mh），所有检测均使用相应的试剂盒，包括药敏试验，所有操作严格按照试剂盒的说明进行。其中药敏试验使用10种抗生素：氧氟沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、米诺环素、壮观霉素等。
1.4结果判定
衣原体检测：检测板若在15min内，只出现质控线一条线，则检测为阴性；若既出现质控线，又出现检测线，则检测为阳性。
支原体检测：培养基本身的颜色为橙黄色，若颜色不变，则检测为阴性；若颜色变为清亮的红色，则检测为阳性。通常24h内检测解脲支原体（Uu），48h内检测人支原体（Mh）。
1.5统计学分析
所有数据均使用SPSS 17.0统计学软件分析处理，当P<0.05时，差异显著具有统计学意义，当P>0.05时，差异不具有统计学意义。
2结果
512例女性生殖道感染患者中，有39例衣原体患者，阳性发生率为7.62%；有207例支原体患者，阳性发生率为40.4%，其中单一Uu的感染率为30.1%（154/512），单一Mh的感染率为0.98%（5/512），两者混合感染率为9.32%（48/512）。
支原体药敏试验结果为，检测出的207例支原体患者中单一解脲支原体对四环素、强力霉素、加沙霉素以及克拉霉素较敏感，对氧氟沙星耐药，其中对强力霉素的敏感性最高，为94.2%，对氧氟沙星的耐药性最高，为63.0%；解脲支原体和人支原体混合的患者对多数抗生素均具有耐药性，有氧氟沙星、红霉素、司帕沙星、罗红霉素、左氧氟沙星、克拉霉素，其中对红霉素的耐药性最高，为92.9%，而对强力霉素、加沙霉素敏感，敏感率均为100%；单一人支原体对试验的10种抗生素的敏感性和耐药性比例适中，总的来看，对司帕沙星、罗红霉素耐药，均高达100%。研究所得数据均具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3讨论
衣原体是一种只在细胞内寄生的原核微生物，大小在病毒与立克次体之间，可分为多型，其中部分型在感染后可产生引起自身免疫反应的抗体，进而对身体造成损伤[2]。支原体常见的类型为解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh），对女性泌尿生殖道产生较大的不良影响，其作用机制主要是通过粘附在上皮细胞表面受体上，将细胞中的营养吸收掉，并产生细胞毒素，对细胞膜造成损伤，损害细胞[3]。支原体会造成女性不孕，原因主要有[4]：（1）支原体能够产生刺激免疫细胞的大分子物质，导致免疫细胞产生多种类型的细胞因子，对输卵管造成直接损伤，堵塞输卵管，导致不孕；（2）不孕可能与精子有关，精子中含有支原体的共同抗原，在此抗原的诱导下产生抑制精子的抗体，进而造成不孕；（3）支原体可在子宫腔内和精子结合，降低精子的活力，进而降低受精率。
本文研究中，支原体的阳性发生率为40.4%，较苏玉文等报道的33.9%高，可能原因是治疗过程中产生耐药菌株，或者治疗后再次被感染。
从本文的研究结果可以看出，单一解脲支原体对强力霉素的耐药性最高，为94.2%；对氧氟沙星的耐药性最高，为63.0%。因此在治疗单一解脲支原体时，可首选强力霉素进行治疗。解脲支原体和人支原体混合的患者对红霉素的耐药性最高，为92.9%；而对强力霉素、加沙霉素敏感，敏感率均为100%。因此在治疗解脲支原体和人支原体混合感染时，可选用强力霉素或者加沙霉素进行治疗。单一人支原体对司帕沙星、罗红霉素耐药，均高达100%，对抗生素的敏感性均不高，因此有必要进一步筛选抗生素进行单一人支原体的治疗。
支原体检测多采用培养试剂进行检测，判定往往是通过培养基的颜色变化进行判断。这种判断在临床实际上存在一定的弊端：培养基可同时培养支原体以外的其他的微生物；另外，采集的标本中含有其他的成分，如黏液、红细胞等，会对检测结果造成一定的影响，容易造成假阳性的结果。因此，在判定结果时，一定要结合患者的临床症状做出判断，或者进行进一步的检测。
抗生素较易产生耐药性，通过本文研究可以发现，支原体对多种抗生素均已产生较大的耐药性，而敏感性较小，非常不利于支原体、衣原体的治疗。因此，医生在对患者进行治疗之前，应该采集标本，检查患者支原体感染情况，并做药敏试验，选取合适的抗生素进行治疗。为了能够更加快速的对患者进行治疗，临床上可以在联合用药方面进行探索。
参考文献：
[1]恭晓玲，王哲，崔为国，等.泌尿生殖道支原体和衣原体感染诊断现状和存在问题[J].河南预防医学杂志，2003，14（6）：375-376.
[2]王勇，祝晓莹，袁红瑛，等.生殖道支原体和衣原体感染对生育的影响及对18 种抗菌药的耐药性.中国临床药理学杂志，2013，29（6）：460-462.
[3]潘武宏，剻迪文，王绪平.2556例门诊患者支原体、衣原体检测及支原体感染药敏分析[J].实用预防医学，2010，7（2）：361.
[4] 张福云.浅谈生殖道支原体、沙眼衣原体感染与女性不孕.医学信息（中旬刊），2011，24（2）：568-569.