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【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0589-02
【摘要】目的 观察雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病的疗效。 方法 将80例老年胃食管反流病患者随机分为两组，治疗组给予雷贝拉唑联合莫沙必利治疗，對照组仅给予雷贝拉唑，两组疗程均为8周，观察症状改善情况及胃镜下食管炎的愈合情况。结果 改善临床症状方面，治疗组有效35例，无效5例，总有效率为87.5%；胃镜检查显示治疗组总有效率94.12%，对照组有效率76.47%。两组以上指标比较，有显著性差异（P<0.05）。 结论 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病疗效优于单用雷贝拉唑。
【关键词】 雷贝拉唑；莫沙必利；胃食管反流病
胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管，对食管黏膜刺激或造成损伤，从而引起临床症状，如烧心、反酸、胸痛、反食、恶心或食管炎症[1]。临床上可以表现为反流性食管炎（RE），即内镜下具有食管黏膜破损、糜烂、溃疡等形成；也可以表现为内镜下无糜烂性食管炎表现（NERD）。近年来的研究显示，GERD发病率呈逐年增加趋势，且老年人为该病的高危人群，这可能与老年人食管下括约肌的压力下降有着直接的关系。本研究采用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年GERD，取得良好疗效及安全性。
1.资料与方法
1.1 一般资料 入选病例均为2012年1月至2013年7月我科收治的80例老年GERD患者，其中男性48例，女性32例，年龄61-80岁，平均71.5±3.2岁。治疗前均填写GERD问卷总分均≧8分，同时行胃镜检查，除外其他原因引起的食管病变。内镜下未见食管黏膜损害者为NERD；内镜下可见食管轴膜损害者为RE，并按洛杉矶分级标准将其分为级：A级：黏膜有破损，直径<5 mm；B级：黏膜破损直径>5 mm 但病灶间无融合；C级：黏膜破损相互融合，但不超过食管周径的3/4；D级：黏膜破损相互融合且超过食管周径的3/4。排除标准：伴严重心、肺、肝、肾疾病及恶性肿瘤病史，有精神类疾病史，排除消化性溃疡病史。将患者随机分成2组：两组患者的年龄、性别、病程以及胃镜分级等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗组：雷贝拉唑胶囊 10mg，每日2次，餐前15～30分钟口服，同时给予莫沙必利胶囊 5mg，每日3次，餐前15～30分钟口服。对照组：：雷贝拉唑胶囊 10mg，每日2次，餐前15～30分钟口服。两组服用疗程均为8W。
1.3 疗效评价 治疗结束后，根据临床症状及胃镜复查情况评价疗效。临床疗效评价标准：患者回忆过去7d的症状：1.阳性症状（烧心、反流）发作频率，0，1，2～3，4～7d分别记为0、1、2、3分，最高得分6分；2.阴性症状（上腹部、恶心）发作频率，0，1，2～3，4～7d分别记为3、2、1、0分，最高得分6分；3.阳性影响，烧心和反流影响夜间睡眠的频率、额外服用频率，0，1，2～3，4～7d分别记为0、1、2、3分。见表1上述3种症状发作频率积分之和即为该患者的Gerd Q积分。总分≥8分为诊断GERD的标准[2]。治疗后阳性症状及阳性影响任何一项评分≤1分则为治疗有效。RE胃镜复查的疗效评价标准：食管炎消失者为治愈，改善大于或等于l个级别为有效，改善不明显为无效。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS l3.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 .结果
2.1 两组临床症状改善情况比较 疗程结束，治疗组临床症状有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
GERD是消化科常见疾病之一，其临床症状表现多样性，但烧心与反酸是最典型症状，也是最具诊断指示意义的临床表现。GERD发病机制主要是食管抗反流屏障和食管黏膜的防御功能下降，反流物对黏膜的攻击作用增强。老年人是该病的高危高发人群，随着年龄的增加，GERD的发病率也逐渐增加。对不同年龄段就诊患者人群患病情况进行分析，发现老年人GERD的患病率最高，约 15.5%，此情况与国内外报道基本一致，认为>65岁为GERD发病的危险因素之一，这可能于老年人体质或生活习惯如卧位增多，吸烟、饮酒时间相对增多等原因有关[3]。
药物治疗GERD的目的在于抑制胃酸分泌减轻胃酸对食管黏膜的损害[4]。雷贝拉唑作为新一代PPI，主要经过非酶途径而不是CYP2C19代谢，因此抑酸效应很少受CYP2C19基因多态性的影响，其独特的药代动力学特点以及几乎不受基因多态性影响等决定了其抑酸效果及临床与其他药物无明显的相互作用，从而使其临床疗效比第一代PPI有了更大提高。莫沙必利是一种新型的胃肠动力药，能选择性作用于胃肠平滑肌的5-羟色胺4受体（5-HT4），使壁肌间神经丛释放乙酰胆碱，增强胃肠动力，促进胃的排空和肠转运，增加食管括约肌压力，改善食管蠕动功能，从而达到消除或减少胃内容物的反流作用。根据两药的药理作用，将两者协同作用治疗GERD，不仅能够减轻食管对酸的敏感性，而且能够通过促进胃肠功能的蠕动，减少胃内容物的反流和刺激。由此而知，两者治疗GERD有着良好的互补作用和协同作用。
本研究结果显示，雷贝拉唑联用莫沙必利治疗GERD 8周后，无论是临床症状还是胃镜下RE愈合情况疗效均优于单用雷贝拉唑，治疗GERD更具有优越性。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版杜，2007：372-374.
[2] GerdQ研究协作组.胃食管反流病问卷对胃食管反流病的诊断价值[J].中华消化杂志，2009，29（l2）：793-798.
[3] 郝坤艳，林琳，李学良，等.老年胃食管反流病患者临床特征分析[J].中华消化杂志，2010；30（6）：382-385.
[4] 吴小平，凌奇荷.胃酸抑制与反流性食管炎的愈合[J].中华消化杂志，2003，23（3）：178-179.
【摘要】目的 观察雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病的疗效。 方法 将80例老年胃食管反流病患者随机分为两组，治疗组给予雷贝拉唑联合莫沙必利治疗，對照组仅给予雷贝拉唑，两组疗程均为8周，观察症状改善情况及胃镜下食管炎的愈合情况。结果 改善临床症状方面，治疗组有效35例，无效5例，总有效率为87.5%；胃镜检查显示治疗组总有效率94.12%，对照组有效率76.47%。两组以上指标比较，有显著性差异（P<0.05）。 结论 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病疗效优于单用雷贝拉唑。
【关键词】 雷贝拉唑；莫沙必利；胃食管反流病
胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管，对食管黏膜刺激或造成损伤，从而引起临床症状，如烧心、反酸、胸痛、反食、恶心或食管炎症[1]。临床上可以表现为反流性食管炎（RE），即内镜下具有食管黏膜破损、糜烂、溃疡等形成；也可以表现为内镜下无糜烂性食管炎表现（NERD）。近年来的研究显示，GERD发病率呈逐年增加趋势，且老年人为该病的高危人群，这可能与老年人食管下括约肌的压力下降有着直接的关系。本研究采用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年GERD，取得良好疗效及安全性。
1.资料与方法
1.1 一般资料 入选病例均为2012年1月至2013年7月我科收治的80例老年GERD患者，其中男性48例，女性32例，年龄61-80岁，平均71.5±3.2岁。治疗前均填写GERD问卷总分均≧8分，同时行胃镜检查，除外其他原因引起的食管病变。内镜下未见食管黏膜损害者为NERD；内镜下可见食管轴膜损害者为RE，并按洛杉矶分级标准将其分为级：A级：黏膜有破损，直径<5 mm；B级：黏膜破损直径>5 mm 但病灶间无融合；C级：黏膜破损相互融合，但不超过食管周径的3/4；D级：黏膜破损相互融合且超过食管周径的3/4。排除标准：伴严重心、肺、肝、肾疾病及恶性肿瘤病史，有精神类疾病史，排除消化性溃疡病史。将患者随机分成2组：两组患者的年龄、性别、病程以及胃镜分级等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗组：雷贝拉唑胶囊 10mg，每日2次，餐前15～30分钟口服，同时给予莫沙必利胶囊 5mg，每日3次，餐前15～30分钟口服。对照组：：雷贝拉唑胶囊 10mg，每日2次，餐前15～30分钟口服。两组服用疗程均为8W。
1.3 疗效评价 治疗结束后，根据临床症状及胃镜复查情况评价疗效。临床疗效评价标准：患者回忆过去7d的症状：1.阳性症状（烧心、反流）发作频率，0，1，2～3，4～7d分别记为0、1、2、3分，最高得分6分；2.阴性症状（上腹部、恶心）发作频率，0，1，2～3，4～7d分别记为3、2、1、0分，最高得分6分；3.阳性影响，烧心和反流影响夜间睡眠的频率、额外服用频率，0，1，2～3，4～7d分别记为0、1、2、3分。见表1上述3种症状发作频率积分之和即为该患者的Gerd Q积分。总分≥8分为诊断GERD的标准[2]。治疗后阳性症状及阳性影响任何一项评分≤1分则为治疗有效。RE胃镜复查的疗效评价标准：食管炎消失者为治愈，改善大于或等于l个级别为有效，改善不明显为无效。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS l3.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 .结果
2.1 两组临床症状改善情况比较 疗程结束，治疗组临床症状有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
GERD是消化科常见疾病之一，其临床症状表现多样性，但烧心与反酸是最典型症状，也是最具诊断指示意义的临床表现。GERD发病机制主要是食管抗反流屏障和食管黏膜的防御功能下降，反流物对黏膜的攻击作用增强。老年人是该病的高危高发人群，随着年龄的增加，GERD的发病率也逐渐增加。对不同年龄段就诊患者人群患病情况进行分析，发现老年人GERD的患病率最高，约 15.5%，此情况与国内外报道基本一致，认为>65岁为GERD发病的危险因素之一，这可能于老年人体质或生活习惯如卧位增多，吸烟、饮酒时间相对增多等原因有关[3]。
药物治疗GERD的目的在于抑制胃酸分泌减轻胃酸对食管黏膜的损害[4]。雷贝拉唑作为新一代PPI，主要经过非酶途径而不是CYP2C19代谢，因此抑酸效应很少受CYP2C19基因多态性的影响，其独特的药代动力学特点以及几乎不受基因多态性影响等决定了其抑酸效果及临床与其他药物无明显的相互作用，从而使其临床疗效比第一代PPI有了更大提高。莫沙必利是一种新型的胃肠动力药，能选择性作用于胃肠平滑肌的5-羟色胺4受体（5-HT4），使壁肌间神经丛释放乙酰胆碱，增强胃肠动力，促进胃的排空和肠转运，增加食管括约肌压力，改善食管蠕动功能，从而达到消除或减少胃内容物的反流作用。根据两药的药理作用，将两者协同作用治疗GERD，不仅能够减轻食管对酸的敏感性，而且能够通过促进胃肠功能的蠕动，减少胃内容物的反流和刺激。由此而知，两者治疗GERD有着良好的互补作用和协同作用。
本研究结果显示，雷贝拉唑联用莫沙必利治疗GERD 8周后，无论是临床症状还是胃镜下RE愈合情况疗效均优于单用雷贝拉唑，治疗GERD更具有优越性。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版杜，2007：372-374.
[2] GerdQ研究协作组.胃食管反流病问卷对胃食管反流病的诊断价值[J].中华消化杂志，2009，29（l2）：793-798.
[3] 郝坤艳，林琳，李学良，等.老年胃食管反流病患者临床特征分析[J].中华消化杂志，2010；30（6）：382-385.
[4] 吴小平，凌奇荷.胃酸抑制与反流性食管炎的愈合[J].中华消化杂志，2003，23（3）：178-179.