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【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0586-01
【摘要】目的：探讨分析甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：选取我院2012年1月至2013年6月收治的糖尿病周围神经病变的患者，分为治疗组和对照组各30例，两组均在常规糖尿病综合治疗基础上，将血糖控制达标，对照组给予血栓通治疗。治疗组在对照组的基础上给予甲钻胺治疗。结果：治疗组治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组的76.67%，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。结论：甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变可以显著提高临床治疗有效率，值得临床推广应用。
【关键词】甲钴胺；糖尿病周围神经病变；疗效
Methylcobalamin treatment of diabetic peripheral neuropathy observed
【Abstract】 Objective： To investigate the analysis mecobalamin efficacy of diabetic peripheral neuropathy. METHODS： Two groups were integrated in the conventional diabetes therapy， based on the standard blood sugar control， the control group received Xueshuantong treatment. Treatment group were given on the basis A drill amine treatment. Results： The total effective rate of treatment group， 96.67%， significantly higher than 76.67%， respectively P <0.05， statistically significant difference. Conclusion： Methylcobalamin treatment of diabetic peripheral neuropathy， worthy of clinical application.
【Key words】mecobalamin； diabetic peripheral neuropathy； efficacy
糖尿病神经病变（DNP）是糖尿病最常见、最复杂的并发症[1]。严重的影响患者生活质量，甚至发展至糖尿病足溃疡或需要截肢[2]。目前尚无特异治疗DNP 方法。我院2012年1月至2013年6月对收治的糖尿病周围神经病变患者给予甲钴胺治疗，取得较好的临床疗效，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至2013年6月收治的糖尿病周围神经病变的患者60例，其中男35例，女25例；年龄 47-68 岁，平均（56.4±7.6）岁；糖尿病病程3-16年。在患者及家属知情同意的情况下，按照随机数字分组法分为治疗组和对照组各30例，对照组男17例，女13例；年龄47-65岁，平均（55.6±8.2）岁；糖尿病病程3-15年。治疗组男18例，女12例；年龄48-68岁，平均（55.6±5.2）岁；糖尿病病程4-16年。两组在年龄、性别、病程方面比较P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：1）肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，有蚁走感，麻木，灼烧，刺痛。2）运动神经表现，如肌无力，肌肉萎缩等。3）膝跟腱反射减退或消失。4）肌电图检查示下中神经、腓神经传导速度减慢。5）排除药物中毒、过敏、感染及其它原因引起的神经病变。
排除标准：（1）1型糖尿病或其他特殊类型的DM其他原因导致的周围神经病变或患有神经系统疾病的患者；（2）颈腰椎病变、脑卒中、慢性酒精中毒、格林巴利综合症、严重动静脉血管性病变等；（3）急性感染、肿瘤、肝病、心力衰竭、急性脑梗死及酮症酸中毒等；（4）妊娠，有严重心、肝、肾功能不全；（5）入院前2周使用过其他治疗DPN药物。
1.3 方法
两组均在常规糖尿病综合治疗基础上，将血糖控制达标，即空腹血糖<7.0mol/L，餐后2h血糖<8.3mol/L，糖化血红蛋白<7%，同时常规给予B族维生素营养神经，降压，调脂，减重等。对照组给予血栓通450mg加入生理盐水250ml静滴1次/d。治疗组在对照组的基础上给予甲钻胺500ug加入生理盐水20ml缓慢静推2次/d。两组均连续治疗14d为一疗程。
1.4 疗效评价标准
显效：四肢感觉障碍、疼痛、麻木等症状消失，触觉、腱反射减退明显改善，周围神经传导速度显著改善；有效：四肢感觉障碍、麻木、疼痛等症状减轻，触觉、腱反射减退有所恢复，周围神经传导速度有所改善；无效：症状、体征及周围神经传导速度无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包，所有计量数值均用 （x±s）表示，计量资料比较采用t 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组的76.67%，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。见表1 。
3 讨论
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的并发症之一，发病率可达60%-90%[3]。糖尿病周围神经病变发病机制复杂，目前尚未完全清楚。糖尿病神经病变可累及感觉神经、运动神经和自主神经，引起一系列症状，以致导致患者的生存质量严重下降，且一旦出现症状治疗效果欠佳，所以研究治疗糖尿病周围神经病变具有重要意义。
甲钴胺为一种活性维生素B12制剂，甲基B12在外周神经中含量高，可以直接转运入神经细胞内，并通过转甲基作用，刺激轴浆蛋白质及雪旺细胞卵磷脂合成修复髓鞘及使轴突受损区域再生。甲钴胺是蛋氨酸合成的辅酶，该酶对神经细胞内合成用于组成轴突的结构蛋白至关重要。近年研究发现甲钴胺对糖尿病周围神经病变的症状，神经反射及传导障碍均有一定程度改善[4-5]。血栓通注射成分（三七总皂苷）功能：活血祛瘀，通脉活络；主要作用：抗凝，去纤，扩张血管，抑制血小板粘附作用，降低血粘度，改善微循环，提高神经细胞血氧供应与营养供给。本研究治疗组总有效率为96.67%，显著高于对照组的76.67%，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，甲钻胺治疗糖尿病周围神经病变，能明显提高患者临床疗效，且安全可靠，无明显不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1] Vileikeg te L ，Peyrot M，Gonzalez JS，et al.Predictors of depressive symptoms in persons with diabetic peripheral neuropathy：a longitudinal study[J].Diabetologia，2009，52（7）： 1265-1273.
[2] van Dam PS.Oxidative stress and diabetic neuropathy： pathophysiological mechanisms and treatment perspectives[J]. Diabetes Metab Res Rev，2002，May-Jun，18（3）：176-84.
[3] 王東强，郭义，李志军，等.甲钴胺促进周围神经再生的实验研究[J].天津医药，2010，38（3）：223-225.
[4] 张菁，邓晓龙，王敏哲. a-硫辛酸联合甲钴胺及前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2011，19（4）：278-279.
[5] 刘占奇，朱宁萍，张学良，等.甲钴胺在周围神经损伤术后的应用[J].中国药物与临床，2010，10（5）：584-586.
【摘要】目的：探讨分析甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：选取我院2012年1月至2013年6月收治的糖尿病周围神经病变的患者，分为治疗组和对照组各30例，两组均在常规糖尿病综合治疗基础上，将血糖控制达标，对照组给予血栓通治疗。治疗组在对照组的基础上给予甲钻胺治疗。结果：治疗组治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组的76.67%，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。结论：甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变可以显著提高临床治疗有效率，值得临床推广应用。
【关键词】甲钴胺；糖尿病周围神经病变；疗效
Methylcobalamin treatment of diabetic peripheral neuropathy observed
【Abstract】 Objective： To investigate the analysis mecobalamin efficacy of diabetic peripheral neuropathy. METHODS： Two groups were integrated in the conventional diabetes therapy， based on the standard blood sugar control， the control group received Xueshuantong treatment. Treatment group were given on the basis A drill amine treatment. Results： The total effective rate of treatment group， 96.67%， significantly higher than 76.67%， respectively P <0.05， statistically significant difference. Conclusion： Methylcobalamin treatment of diabetic peripheral neuropathy， worthy of clinical application.
【Key words】mecobalamin； diabetic peripheral neuropathy； efficacy
糖尿病神经病变（DNP）是糖尿病最常见、最复杂的并发症[1]。严重的影响患者生活质量，甚至发展至糖尿病足溃疡或需要截肢[2]。目前尚无特异治疗DNP 方法。我院2012年1月至2013年6月对收治的糖尿病周围神经病变患者给予甲钴胺治疗，取得较好的临床疗效，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至2013年6月收治的糖尿病周围神经病变的患者60例，其中男35例，女25例；年龄 47-68 岁，平均（56.4±7.6）岁；糖尿病病程3-16年。在患者及家属知情同意的情况下，按照随机数字分组法分为治疗组和对照组各30例，对照组男17例，女13例；年龄47-65岁，平均（55.6±8.2）岁；糖尿病病程3-15年。治疗组男18例，女12例；年龄48-68岁，平均（55.6±5.2）岁；糖尿病病程4-16年。两组在年龄、性别、病程方面比较P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：1）肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，有蚁走感，麻木，灼烧，刺痛。2）运动神经表现，如肌无力，肌肉萎缩等。3）膝跟腱反射减退或消失。4）肌电图检查示下中神经、腓神经传导速度减慢。5）排除药物中毒、过敏、感染及其它原因引起的神经病变。
排除标准：（1）1型糖尿病或其他特殊类型的DM其他原因导致的周围神经病变或患有神经系统疾病的患者；（2）颈腰椎病变、脑卒中、慢性酒精中毒、格林巴利综合症、严重动静脉血管性病变等；（3）急性感染、肿瘤、肝病、心力衰竭、急性脑梗死及酮症酸中毒等；（4）妊娠，有严重心、肝、肾功能不全；（5）入院前2周使用过其他治疗DPN药物。
1.3 方法
两组均在常规糖尿病综合治疗基础上，将血糖控制达标，即空腹血糖<7.0mol/L，餐后2h血糖<8.3mol/L，糖化血红蛋白<7%，同时常规给予B族维生素营养神经，降压，调脂，减重等。对照组给予血栓通450mg加入生理盐水250ml静滴1次/d。治疗组在对照组的基础上给予甲钻胺500ug加入生理盐水20ml缓慢静推2次/d。两组均连续治疗14d为一疗程。
1.4 疗效评价标准
显效：四肢感觉障碍、疼痛、麻木等症状消失，触觉、腱反射减退明显改善，周围神经传导速度显著改善；有效：四肢感觉障碍、麻木、疼痛等症状减轻，触觉、腱反射减退有所恢复，周围神经传导速度有所改善；无效：症状、体征及周围神经传导速度无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包，所有计量数值均用 （x±s）表示，计量资料比较采用t 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组的76.67%，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。见表1 。
3 讨论
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的并发症之一，发病率可达60%-90%[3]。糖尿病周围神经病变发病机制复杂，目前尚未完全清楚。糖尿病神经病变可累及感觉神经、运动神经和自主神经，引起一系列症状，以致导致患者的生存质量严重下降，且一旦出现症状治疗效果欠佳，所以研究治疗糖尿病周围神经病变具有重要意义。
甲钴胺为一种活性维生素B12制剂，甲基B12在外周神经中含量高，可以直接转运入神经细胞内，并通过转甲基作用，刺激轴浆蛋白质及雪旺细胞卵磷脂合成修复髓鞘及使轴突受损区域再生。甲钴胺是蛋氨酸合成的辅酶，该酶对神经细胞内合成用于组成轴突的结构蛋白至关重要。近年研究发现甲钴胺对糖尿病周围神经病变的症状，神经反射及传导障碍均有一定程度改善[4-5]。血栓通注射成分（三七总皂苷）功能：活血祛瘀，通脉活络；主要作用：抗凝，去纤，扩张血管，抑制血小板粘附作用，降低血粘度，改善微循环，提高神经细胞血氧供应与营养供给。本研究治疗组总有效率为96.67%，显著高于对照组的76.67%，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，甲钻胺治疗糖尿病周围神经病变，能明显提高患者临床疗效，且安全可靠，无明显不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1] Vileikeg te L ，Peyrot M，Gonzalez JS，et al.Predictors of depressive symptoms in persons with diabetic peripheral neuropathy：a longitudinal study[J].Diabetologia，2009，52（7）： 1265-1273.
[2] van Dam PS.Oxidative stress and diabetic neuropathy： pathophysiological mechanisms and treatment perspectives[J]. Diabetes Metab Res Rev，2002，May-Jun，18（3）：176-84.
[3] 王東强，郭义，李志军，等.甲钴胺促进周围神经再生的实验研究[J].天津医药，2010，38（3）：223-225.
[4] 张菁，邓晓龙，王敏哲. a-硫辛酸联合甲钴胺及前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2011，19（4）：278-279.
[5] 刘占奇，朱宁萍，张学良，等.甲钴胺在周围神经损伤术后的应用[J].中国药物与临床，2010，10（5）：584-586.