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摘要：目的 探讨利用下睑眶隔内脂肪团游离移植泪槽沟达到眶周年轻化的临床观察效果。 方法 广西南宁东方医疗美容医院整形外科采用眶隔脂肪团游离移植泪槽沟治疗眼袋及泪槽凹陷患者69例。术后追踪随访，定期观察临床效果、患者满意度、不良反应及并发症。 结果 对比术前眶周老化状况改善明显，满意率为90%。其中术后出现局部结膜水肿10例、表皮瘀青2例，于术后2周内逐渐缓解;6例因脂肪容量不足仍存在轻度泪槽凹陷;1例因下睑睑板松弛出现不可逆的睑球分离，行下睑睑板悬吊术后治愈;其余患者无不良反应。 结论 眼袋整复术中联合眶隔游离脂肪团移植泪槽的方法可有效预防及改善泪槽凹陷畸形，其手术过程简捷且改善效果明显，术后眼袋复发膨出几率低，患者对术后效果满意。
关键词：眼袋;泪槽凹陷;眶周年轻化;眶隔释放;临床观察
【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical effect of free transplantation of cellulite in the lower eyelid orbital septum into the lacrimal groove to achieve periorbital youth. Methods The plastic surgery department of Nanning Oriental Medical Cosmetology Hospital in Guangxi used orbital cellulite free transplantation to treat 69 patients with eye bags and lacrimal groove depression. Postoperative follow-up and regular observation of clinical effects， patient satisfaction， adverse reactions and complications. Results Compared with the preoperative periorbital aging condition， the improvement was obvious， and the satisfaction rate was 90%. Among them， there were 10 cases of local conjunctival edema and 2 cases of epidermal bruising after the operation， which gradually resolved within 2 weeks after the operation; 6 cases still had mild lacrimal groove depression due to insufficient fat volume; 1 case was irreversible due to laxity of the lower tarsal The eyelid ball was separated and cured after the lower eyelid sling; the rest of the patients had no adverse reactions. Conclusion The method of lacrimal groove transplantation combined with orbital septum free cellulite can effectively prevent and improve the lacrimal groove depression deformity， the surgical process is simple and the improvement effect is obvious， the postoperative pouch recurrence rate is low， the patients are satisfied with the postoperative effect.
【 Key words 】 Pouch; Lacrimal trough depression; Periorbital rejuvenation; Orbital septum release; Clinical observation
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-144-01
泪槽沟凹陷，使人视觉上产生衰老，甚至存有眼袋的现象[1]。而带蒂脂肪移植泪槽沟的眶隔释放祛眼袋术为主流解决和预防眼袋术后泪槽沟凹陷畸形的方法[2]。但是经过观察发现其存在着脂肪移植量不易掌控以及术后脂肪瓣线结松脱、回缩等导致术后眼袋复发的问题[3]。故自2019年3月至2020年12月，廣西南宁东方医疗美容医院整形外科采用眶隔脂肪团游离移植泪槽沟方式治疗眼袋及泪槽沟凹陷患者69例，取得了较满意的效果，现报道如下：
1临床资料
本组共69例患者。男性6例，女性63例;年龄23～65岁，平均37岁。均为下睑袋状膨出、泪槽沟凹陷者。排除眶周脂肪容量明显缺失及有手术禁忌症者。签署手术知情同意书。
2手术方法
2.1 术前设计 患者取坐立位，于泪槽沟下方5mm与泪槽沟平行标注横线，为剥离垂直范围，由泪点处画一垂线至泪槽沟标记线，于泪槽沟外侧再画一条垂线，以泪点与泪槽沟外侧的距离为剥离水平范围。嘱患者向上看，距下睑缘2mm处设计平行切口线，内侧至泪点，外侧至外眦处，视皮肤松弛情况，沿鱼尾纹处适当延长。
2.2 操作步骤 2%利多卡因+盐酸肾上腺素局部浸润麻醉，双侧眶下孔神经阻滞麻醉。按术前设计沿下睑缘2mm处切开皮肤及皮下组织，皮下浅行分离10mm，双平面剥离;于睑缘5mm处，电凝横行离断眼轮匝肌，在眼轮匝肌深面向下钝性剥离，直至眶骨下缘水平，暴露并打开内中外眶隔膜，电凝仔细止血后，将疝出的脂肪适当剪除，并放置盐水纱布上留置备用。打开泪槽沟标记线范围的眶缘眼轮匝肌至SOOF脂肪层，于SOOF脂肪层与骨膜间分离形成腔隙。将备置的脂肪移植入腔隙，用6-0可吸收线将眶缘眼轮匝肌与眶缘骨膜缝合关闭腔隙，6-0可吸收线间断缝合眶隔，嘱受术者向上看，去除松弛皮肤和超出切缘的肌肉，7-0尼龙线连续缝合切口。涂抹红霉素眼膏于切口，术区加压包扎。 2.3 术后护理 术后第二日换药，生理盐水清洁术区，外涂红霉素眼膏，无需纱布包扎;术后冰敷3日，一日一次;3日后转为热敷，热敷一日1～2次;嘱患者注意术区清洁，避免碰水;术后7d拆线。
3结果
本组69例患者获随访6～18个月。眼袋膨出情况及泪槽凹陷疗效显著，对比术前眶周老化状况改善明显，满意率为87%。其中术后出现局部结膜水肿10例、表皮瘀青2例，于术后2周内逐渐缓解;6例因脂肪容量不足仍存在轻度泪槽凹陷;1例因下睑睑板松弛出现不可逆的睑球分离，行下睑睑板悬吊术后治愈;其余患者无术区感染、下睑退缩、下睑外翻、凹凸不平等并发症。
4讨论
下睑眼轮匝肌眶部、睑部的相交部位，即为泪槽。泪槽起于内眦，外伸至眼周凹陷处，内眦、瞳孔中线之间的部分属于泪槽，外侧则为睑颊沟，当这两处出现深度凹陷，或随着人年龄的增长而变形，会影响面部美观[4]。
为使眼眶重新恢复年轻化，对患者实施泪槽畸形矫正手术是非常有必要的，矫正手术必须在睑袋整复手术基础上进行。在传统临床治疗中，在睑袋整复手术中仅仅将松弛皮肤、眶隔脂肪进行切除，并未进行泪槽畸形的填充矫正，导致术后眼眶周围仍然存有凹陷。而带蒂眶隔脂肪瓣移植泪槽沟的方式，存在脂肪瓣长度有限、脂肪瓣回缩、脂肪瓣脂肪复发膨胀等问题。为改善手术缺陷，本研究在传统手术方法的基础上，提出游离眶隔脂肪填充畸形泪槽。在手术过程中，将畸形泪槽剥离至弓状缘后，在眶骨下缘作一小切口，剥离骨膜表面的组织，离断泪槽韧带，形成袋状间隙后开始游离脂肪，完成填充操作[5-6]。
经过睑袋整复术联合游离眶隔脂肪填充泪槽后，本次69例患者预后良好，其中有19例患者出现不良反应，经干预均恢复良好。分析产生上述良好效果的原因：此术式严格维持力学平衡，确保下睑支持结构、眶隔内脂肪处于相对平衡的状态，将移位脂肪游离到泪槽相应部位，同时切除多余脂肪疝，避免术后复发;此术式能够快速填充泪槽畸形，脂肪体积小，是的眶隔游离脂肪的平铺范围显著增加，脂肪被引导游离到各个潜在腔隙，保证定点、定量精确填充[7-8]。此外，该术式操作非常简便，能够充分利用患者的自体脂肪，避免身体出现排异反应。不足之处，在于移植后的脂肪，因没有血供，存在吸收的不稳定性，矫正泪槽程度达不到预期，若出现矫正不足可选择自体脂肪或玻尿酸注射物等填充泪槽沟以完善。
综上所述，在泪槽急性患者中，实施睑袋整复术结合眶隔脂肪游离矫正术，临床效果良好，值得推广。
参考文献：
[1] 侯雅峰.眼袋整复术患者中眶隔脂肪释放及眼台再造的应用观察[J]. 健康之路， 2018，20（1）：115-118.
[2] 许达， 李旭平， 徐秀云，等. 切开重睑术联合含微血管脂肪块眶隔内仿生移植的临床疗效观察[J]. 国际医药卫生导报， 2019，25（12）：1980-1983.
[3] 包敏， 刘育凤， 刘宁，等. 经结膜入路眼袋并睑眶沟畸形矫正术的临床效果[J]. 中华医学美学美容杂志， 2021， 27（1）：46-48.
[4] 高慧，刘超，吴小会，等.眶隔脂肪颗粒化回植矫正泪槽沟畸形[J].组织工程与重建外科， 2018，14（5）：275-276.
[5] 石杰， 肖明， 高婧囡，等.结膜入路睑袋整复术联合眶隔脂肪转移技术在眶周年轻化中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（1）：21-23.
[6] 李秋月， 郭鑫. 结膜入路睑袋整复术中眶隔脂肪不同移植方法的临床效果对比[J]. 中国美容整形外科杂志， 2020， 31（5）：276-278.
[7] 丁红华， 胡媛媛， 江峰地，等.眶隔脂肪释放及眼台再造在眼袋整复术中的應用效果观察[J]. 中国临床医生杂志， 2018， 46（4）：478-479.
[8] 徐权， 邓雅静. 小切口结膜入路睑袋整复术联合眶隔脂肪游离移植填充泪沟[J]. 中国美容整形外科杂志， 2018，29（9）：562-563.
关键词：眼袋;泪槽凹陷;眶周年轻化;眶隔释放;临床观察
【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical effect of free transplantation of cellulite in the lower eyelid orbital septum into the lacrimal groove to achieve periorbital youth. Methods The plastic surgery department of Nanning Oriental Medical Cosmetology Hospital in Guangxi used orbital cellulite free transplantation to treat 69 patients with eye bags and lacrimal groove depression. Postoperative follow-up and regular observation of clinical effects， patient satisfaction， adverse reactions and complications. Results Compared with the preoperative periorbital aging condition， the improvement was obvious， and the satisfaction rate was 90%. Among them， there were 10 cases of local conjunctival edema and 2 cases of epidermal bruising after the operation， which gradually resolved within 2 weeks after the operation; 6 cases still had mild lacrimal groove depression due to insufficient fat volume; 1 case was irreversible due to laxity of the lower tarsal The eyelid ball was separated and cured after the lower eyelid sling; the rest of the patients had no adverse reactions. Conclusion The method of lacrimal groove transplantation combined with orbital septum free cellulite can effectively prevent and improve the lacrimal groove depression deformity， the surgical process is simple and the improvement effect is obvious， the postoperative pouch recurrence rate is low， the patients are satisfied with the postoperative effect.
【 Key words 】 Pouch; Lacrimal trough depression; Periorbital rejuvenation; Orbital septum release; Clinical observation
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-144-01
泪槽沟凹陷，使人视觉上产生衰老，甚至存有眼袋的现象[1]。而带蒂脂肪移植泪槽沟的眶隔释放祛眼袋术为主流解决和预防眼袋术后泪槽沟凹陷畸形的方法[2]。但是经过观察发现其存在着脂肪移植量不易掌控以及术后脂肪瓣线结松脱、回缩等导致术后眼袋复发的问题[3]。故自2019年3月至2020年12月，廣西南宁东方医疗美容医院整形外科采用眶隔脂肪团游离移植泪槽沟方式治疗眼袋及泪槽沟凹陷患者69例，取得了较满意的效果，现报道如下：
1临床资料
本组共69例患者。男性6例，女性63例;年龄23～65岁，平均37岁。均为下睑袋状膨出、泪槽沟凹陷者。排除眶周脂肪容量明显缺失及有手术禁忌症者。签署手术知情同意书。
2手术方法
2.1 术前设计 患者取坐立位，于泪槽沟下方5mm与泪槽沟平行标注横线，为剥离垂直范围，由泪点处画一垂线至泪槽沟标记线，于泪槽沟外侧再画一条垂线，以泪点与泪槽沟外侧的距离为剥离水平范围。嘱患者向上看，距下睑缘2mm处设计平行切口线，内侧至泪点，外侧至外眦处，视皮肤松弛情况，沿鱼尾纹处适当延长。
2.2 操作步骤 2%利多卡因+盐酸肾上腺素局部浸润麻醉，双侧眶下孔神经阻滞麻醉。按术前设计沿下睑缘2mm处切开皮肤及皮下组织，皮下浅行分离10mm，双平面剥离;于睑缘5mm处，电凝横行离断眼轮匝肌，在眼轮匝肌深面向下钝性剥离，直至眶骨下缘水平，暴露并打开内中外眶隔膜，电凝仔细止血后，将疝出的脂肪适当剪除，并放置盐水纱布上留置备用。打开泪槽沟标记线范围的眶缘眼轮匝肌至SOOF脂肪层，于SOOF脂肪层与骨膜间分离形成腔隙。将备置的脂肪移植入腔隙，用6-0可吸收线将眶缘眼轮匝肌与眶缘骨膜缝合关闭腔隙，6-0可吸收线间断缝合眶隔，嘱受术者向上看，去除松弛皮肤和超出切缘的肌肉，7-0尼龙线连续缝合切口。涂抹红霉素眼膏于切口，术区加压包扎。 2.3 术后护理 术后第二日换药，生理盐水清洁术区，外涂红霉素眼膏，无需纱布包扎;术后冰敷3日，一日一次;3日后转为热敷，热敷一日1～2次;嘱患者注意术区清洁，避免碰水;术后7d拆线。
3结果
本组69例患者获随访6～18个月。眼袋膨出情况及泪槽凹陷疗效显著，对比术前眶周老化状况改善明显，满意率为87%。其中术后出现局部结膜水肿10例、表皮瘀青2例，于术后2周内逐渐缓解;6例因脂肪容量不足仍存在轻度泪槽凹陷;1例因下睑睑板松弛出现不可逆的睑球分离，行下睑睑板悬吊术后治愈;其余患者无术区感染、下睑退缩、下睑外翻、凹凸不平等并发症。
4讨论
下睑眼轮匝肌眶部、睑部的相交部位，即为泪槽。泪槽起于内眦，外伸至眼周凹陷处，内眦、瞳孔中线之间的部分属于泪槽，外侧则为睑颊沟，当这两处出现深度凹陷，或随着人年龄的增长而变形，会影响面部美观[4]。
为使眼眶重新恢复年轻化，对患者实施泪槽畸形矫正手术是非常有必要的，矫正手术必须在睑袋整复手术基础上进行。在传统临床治疗中，在睑袋整复手术中仅仅将松弛皮肤、眶隔脂肪进行切除，并未进行泪槽畸形的填充矫正，导致术后眼眶周围仍然存有凹陷。而带蒂眶隔脂肪瓣移植泪槽沟的方式，存在脂肪瓣长度有限、脂肪瓣回缩、脂肪瓣脂肪复发膨胀等问题。为改善手术缺陷，本研究在传统手术方法的基础上，提出游离眶隔脂肪填充畸形泪槽。在手术过程中，将畸形泪槽剥离至弓状缘后，在眶骨下缘作一小切口，剥离骨膜表面的组织，离断泪槽韧带，形成袋状间隙后开始游离脂肪，完成填充操作[5-6]。
经过睑袋整复术联合游离眶隔脂肪填充泪槽后，本次69例患者预后良好，其中有19例患者出现不良反应，经干预均恢复良好。分析产生上述良好效果的原因：此术式严格维持力学平衡，确保下睑支持结构、眶隔内脂肪处于相对平衡的状态，将移位脂肪游离到泪槽相应部位，同时切除多余脂肪疝，避免术后复发;此术式能够快速填充泪槽畸形，脂肪体积小，是的眶隔游离脂肪的平铺范围显著增加，脂肪被引导游离到各个潜在腔隙，保证定点、定量精确填充[7-8]。此外，该术式操作非常简便，能够充分利用患者的自体脂肪，避免身体出现排异反应。不足之处，在于移植后的脂肪，因没有血供，存在吸收的不稳定性，矫正泪槽程度达不到预期，若出现矫正不足可选择自体脂肪或玻尿酸注射物等填充泪槽沟以完善。
综上所述，在泪槽急性患者中，实施睑袋整复术结合眶隔脂肪游离矫正术，临床效果良好，值得推广。
参考文献：
[1] 侯雅峰.眼袋整复术患者中眶隔脂肪释放及眼台再造的应用观察[J]. 健康之路， 2018，20（1）：115-118.
[2] 许达， 李旭平， 徐秀云，等. 切开重睑术联合含微血管脂肪块眶隔内仿生移植的临床疗效观察[J]. 国际医药卫生导报， 2019，25（12）：1980-1983.
[3] 包敏， 刘育凤， 刘宁，等. 经结膜入路眼袋并睑眶沟畸形矫正术的临床效果[J]. 中华医学美学美容杂志， 2021， 27（1）：46-48.
[4] 高慧，刘超，吴小会，等.眶隔脂肪颗粒化回植矫正泪槽沟畸形[J].组织工程与重建外科， 2018，14（5）：275-276.
[5] 石杰， 肖明， 高婧囡，等.结膜入路睑袋整复术联合眶隔脂肪转移技术在眶周年轻化中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（1）：21-23.
[6] 李秋月， 郭鑫. 结膜入路睑袋整复术中眶隔脂肪不同移植方法的临床效果对比[J]. 中国美容整形外科杂志， 2020， 31（5）：276-278.
[7] 丁红华， 胡媛媛， 江峰地，等.眶隔脂肪释放及眼台再造在眼袋整复术中的應用效果观察[J]. 中国临床医生杂志， 2018， 46（4）：478-479.
[8] 徐权， 邓雅静. 小切口结膜入路睑袋整复术联合眶隔脂肪游离移植填充泪沟[J]. 中国美容整形外科杂志， 2018，29（9）：562-563.