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摘要：放射治疗过程中患者的摆位是影响精确治疗的关键因素，三精放射治疗，对照射体位和照射野的准确性要求很高.了解摆位偏差的大小和来源对执行高精度放疗非常有意义。
针对较胖患者体型变化大，明显。患者的体表轮廓发生变化，即皮下脂肪减少，厚度减低。定位时模具和患者身体紧贴，吻合良好，随着患者进食的减少，逐渐消瘦，模具和人体间出现空隙，消瘦越多空隙越大，即患者身体也相对定位时下移，此时人和模具的标记也随之出现差距，超过误差范围，需从新定位，制定新的治疗计划。
关键词：等中心【1】；体表轮廓；骨性轮廓
一.资料和方法：
1.选取本科室3例胸部肿瘤体型较胖患者。两例肺Ca，一例食道Ca。
（1）明确诊断
（2）确定治疗方式，等中心调强或者三维适型治疗。
（3）定位：a.模具制作：利用高分子热塑成型膜为患者制作固定体位及标记用的模具，要求模具能够很好的固定患者以及和患者身形轮廓吻合良好，不能出现空壳，翘边等影响体位和标记的情况，
b.定位：固定好患者体位，做好充分的标记后开始CT扫描，得到定位图像。
（4）制定治疗计划：由医师和物理师共同完成治疗计划。
（5）计划验证：第一次由医师，物理师和技师共同为患者重复体位，对等中心，照射野，剂量等进行验证和标记。
（6）治疗：由技师对通过验证后的治疗计划为患者开始实施放射治疗。
绝大多数放疗患者疗程超过一个月，疗程相对较长，整个治疗都是由技师完成，技师是最及时，最方便，最了解患者的治疗情况和身体反应，因此技师在放射治疗中是一个非常关键且不能有一丝马虎的职位。技师的摆位其目的就是重复模拟定位时的体位并加以固定，以起达到重复计划设计时确定的靶区，危及器官和照射野的位置空间关系。所以当摆位误差超过误差范围时需查找原因直到解决后方可继续治疗。
复位要求：
（1.准确核对患者信息及治疗计划。
（2.患者体表标记清晰。
（3.体表标记线和模具标记吻合良好
（4.模具十字线，激光线，照射野十字线，三线重合。
复位中切记牵拉挤对皮肤使其标记吻合，应该调整人体的整体位置与标记吻合。
模具和人体吻合情况的简述：1采用高分子热塑成型膜固定患者体位，此膜具有制作简单方便快捷，成型良好等优点。模具成型后需完全冷却后取下模具，避免模具回缩。
2.定位时在体中和身体两侧分别做上十字标记线，此时可以注意到人和模具是完全紧贴和吻合的。
3.治疗时复位即是将患者调整固定使其回到定位时的位置。当治疗计划验证准确后，我们能清楚的看到患者的治疗部位，照射范围，及可能出现的反映。
4.患者再治疗过程中会出现不同程度的恶心，厌食，呕吐，乏力，血象下降，皮肤反应等情况。食道Ca患者进食困难等这些原因都会逐渐引起患者消瘦，针对较胖的患者，消瘦情况更加明显，由于模具是在患者定位之前制作的，形状不会改变，是一个不变量。也能清楚的看到患者定位时的体型。而当患者消瘦后通过和模具的吻合情况，易可清楚的看到患者体型的变化，当患者体型明显变化影响治疗时就需要调整治疗计划。
5.体位中的变量与不变量：
1.模具形状固定不变。
2.等中心治疗中等中心点不变
3.患者的骨性轮廓不变，【因此无特殊情况（如胸水，较大瘤体治疗一段时间后明显缩小等）】患者胸廓内脏器形状及位置不变，
4.患者的体表轮廓发生变化，即皮下脂肪减少，厚度减低。
定位时模具和患者身体紧贴，吻合良好，随着患者进食的减少，逐渐消瘦，模具和人体间出现空隙，消瘦越多空隙越大，即患者身体也相对定位时下移，此时人和模具的标记也随之出现差距，超过误差范围，需从新定位，制定新的治疗计划。
（7）治疗记录：治疗第一周，患者摆位良好，三位患者身体情况较好。
治疗第二周，三位患者在治疗期间都出现不同程度的恶心，食欲下降，进食减少。嘱咐患者多餐少吃，加强营养。
治疗第三周，患者身体与模具开始出现间隙，体重分别减轻。
治疗第四周，摆位超过误差范围【2】，因体型消瘦明显，从新定位，拟定新的治疗计划。
治疗第五周，治疗情况良好，患者饮食任然较差，注意患者体型变化。
治疗第六周，患者顺利治疗结束。
二.结果
随着治疗进程，患者体重减轻，在治疗第三到第四周，患者体表轮廓变化明显，体型变瘦造成摆位超过误差范围，需从新制作模具，从新定位，制定新的治疗计划。确保精确治疗。
三.讨论
在治疗过程中，患者体重减轻，体型发生变化，体重不能完全作为影响治疗精度的指标，体重变化可以提示患者体型变化是否明显，根据模具和人体的吻合度及标记线确定误差来源，制定解决方案，确保高精度治疗顺利完成，达到满意的治疗效果。
参考文献：
[1]肿瘤放射治疗技术，2011年12月第一版
[2]胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京：原子能出版社，1999
针对较胖患者体型变化大，明显。患者的体表轮廓发生变化，即皮下脂肪减少，厚度减低。定位时模具和患者身体紧贴，吻合良好，随着患者进食的减少，逐渐消瘦，模具和人体间出现空隙，消瘦越多空隙越大，即患者身体也相对定位时下移，此时人和模具的标记也随之出现差距，超过误差范围，需从新定位，制定新的治疗计划。
关键词：等中心【1】；体表轮廓；骨性轮廓
一.资料和方法：
1.选取本科室3例胸部肿瘤体型较胖患者。两例肺Ca，一例食道Ca。
（1）明确诊断
（2）确定治疗方式，等中心调强或者三维适型治疗。
（3）定位：a.模具制作：利用高分子热塑成型膜为患者制作固定体位及标记用的模具，要求模具能够很好的固定患者以及和患者身形轮廓吻合良好，不能出现空壳，翘边等影响体位和标记的情况，
b.定位：固定好患者体位，做好充分的标记后开始CT扫描，得到定位图像。
（4）制定治疗计划：由医师和物理师共同完成治疗计划。
（5）计划验证：第一次由医师，物理师和技师共同为患者重复体位，对等中心，照射野，剂量等进行验证和标记。
（6）治疗：由技师对通过验证后的治疗计划为患者开始实施放射治疗。
绝大多数放疗患者疗程超过一个月，疗程相对较长，整个治疗都是由技师完成，技师是最及时，最方便，最了解患者的治疗情况和身体反应，因此技师在放射治疗中是一个非常关键且不能有一丝马虎的职位。技师的摆位其目的就是重复模拟定位时的体位并加以固定，以起达到重复计划设计时确定的靶区，危及器官和照射野的位置空间关系。所以当摆位误差超过误差范围时需查找原因直到解决后方可继续治疗。
复位要求：
（1.准确核对患者信息及治疗计划。
（2.患者体表标记清晰。
（3.体表标记线和模具标记吻合良好
（4.模具十字线，激光线，照射野十字线，三线重合。
复位中切记牵拉挤对皮肤使其标记吻合，应该调整人体的整体位置与标记吻合。
模具和人体吻合情况的简述：1采用高分子热塑成型膜固定患者体位，此膜具有制作简单方便快捷，成型良好等优点。模具成型后需完全冷却后取下模具，避免模具回缩。
2.定位时在体中和身体两侧分别做上十字标记线，此时可以注意到人和模具是完全紧贴和吻合的。
3.治疗时复位即是将患者调整固定使其回到定位时的位置。当治疗计划验证准确后，我们能清楚的看到患者的治疗部位，照射范围，及可能出现的反映。
4.患者再治疗过程中会出现不同程度的恶心，厌食，呕吐，乏力，血象下降，皮肤反应等情况。食道Ca患者进食困难等这些原因都会逐渐引起患者消瘦，针对较胖的患者，消瘦情况更加明显，由于模具是在患者定位之前制作的，形状不会改变，是一个不变量。也能清楚的看到患者定位时的体型。而当患者消瘦后通过和模具的吻合情况，易可清楚的看到患者体型的变化，当患者体型明显变化影响治疗时就需要调整治疗计划。
5.体位中的变量与不变量：
1.模具形状固定不变。
2.等中心治疗中等中心点不变
3.患者的骨性轮廓不变，【因此无特殊情况（如胸水，较大瘤体治疗一段时间后明显缩小等）】患者胸廓内脏器形状及位置不变，
4.患者的体表轮廓发生变化，即皮下脂肪减少，厚度减低。
定位时模具和患者身体紧贴，吻合良好，随着患者进食的减少，逐渐消瘦，模具和人体间出现空隙，消瘦越多空隙越大，即患者身体也相对定位时下移，此时人和模具的标记也随之出现差距，超过误差范围，需从新定位，制定新的治疗计划。
（7）治疗记录：治疗第一周，患者摆位良好，三位患者身体情况较好。
治疗第二周，三位患者在治疗期间都出现不同程度的恶心，食欲下降，进食减少。嘱咐患者多餐少吃，加强营养。
治疗第三周，患者身体与模具开始出现间隙，体重分别减轻。
治疗第四周，摆位超过误差范围【2】，因体型消瘦明显，从新定位，拟定新的治疗计划。
治疗第五周，治疗情况良好，患者饮食任然较差，注意患者体型变化。
治疗第六周，患者顺利治疗结束。
二.结果
随着治疗进程，患者体重减轻，在治疗第三到第四周，患者体表轮廓变化明显，体型变瘦造成摆位超过误差范围，需从新制作模具，从新定位，制定新的治疗计划。确保精确治疗。
三.讨论
在治疗过程中，患者体重减轻，体型发生变化，体重不能完全作为影响治疗精度的指标，体重变化可以提示患者体型变化是否明显，根据模具和人体的吻合度及标记线确定误差来源，制定解决方案，确保高精度治疗顺利完成，达到满意的治疗效果。
参考文献：
[1]肿瘤放射治疗技术，2011年12月第一版
[2]胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京：原子能出版社，1999