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【关键词】 唇腭裂；手术麻醉；恶性高热
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.185
文章编号：1004-7484（2014）-04-1966-02
1 病例资料
患者潘XX，男16岁，体重46kg，先天性右上唇腭裂Ⅲ°（右上唇完全裂开，边缘整齐，无红肿，上牙前翘，腭裂最宽约2-3cm，窄约2-2.5cm，悬雍垂左右各一，右侧鼻翼塌陷，下唇皮肤潮红，约4×3cm，压之退色，减压后恢复）。于2000年9月16日10：30入手术室行唇腭裂修补术，查T37°C，心率72次/分，Bp120/80mmHg，氧饱和度99%，开通静脉后小壶给阿托品0.5mg，常规面罩给氧7-8分钟后静脉推入2.5%硫贲妥钠14ml（350mg），氯化琥珀酰胆碱80mg，芬太尼0.1mg，顺利插入U型管约21cm，听诊双肺呼吸音一致后固定导管。氨氟醚挥发器开至1.5刻，设定潮气量为400ml，呼吸频率14次/分，吸、呼比值为1：2，气道峰值压力14cmH2O，插完管测得Bp150/70mmHg，心率120次/分，氧饱和度99%，呼出氨氟醚浓度为1.2%，吸气末CO2浓度51mmHg，患者即刻有吞咽反射和流泪，麻醉医生考虑麻醉浅或肌松剂时效已过，插管8分钟又静脉推入琥珀酰胆碱100mg，并加深氨氟醚吸入浓度至2刻。此时呼气末CO2浓度升至55mmHg，10：56分手术开始，11：10患者自主呼吸又恢复，静脉给维库溴铵2mg。11：30患者自主呼吸再次恢复，静脉给维库溴铵2mg。此时BP140/70mmHg，心率140次/分。手術野广泛渗血，加快输液处理后渗血减少，吸引瓶内出血量有300ml，12：15分患者自主呼吸再次恢复，再给维库溴铵2mg。12：35分Bp145/70mmHg，心率135次/分，呼气末CO2浓度66mmHg，13：00麻醉医生发现患者体温升高，手术野周围皮肤发烫，钠石灰异常发热，呼气末CO2浓度降后复升三次更换钠石灰，手拉呼吸驱CO2处理，检查和更换麻醉机。13：25分体温持续上升超过42℃，患者满头汗珠，静脉给地塞米松10mg和开窗通风、电扇散热处理，此时呼气末CO2浓度高达75mmHg，心率144次/分。13：35分呼气末CO2浓度高达80mmHg。14：05手术结束。14：10患者心跳骤停，立即给肾上腺素1mg、利多卡因3ml静脉推注，行胸外心脏按压抢救，并通知麻醉科主任、神经外科、ICU、心内科主任、副院长前来进行抢救，给心脏除颤、心脏起搏等抢救均未成功。于15：30分终止抢救，抢救过程开始才发现患者腹肌紧张呈板状和角弓反张。
2 小 结
患者约10：50分插完气管导管，心率由原来72次/分升高到120次/分，Bp由120/80mmHg升高到150/70mmHg，紧接着有吞咽反应，第一次自主呼吸恢复，插管8分钟后给琥珀酰胆碱100mg，并加大氨氟醚用量，此时呼气末CO2浓度升高到55mmHg，麻醉医生只考虑麻醉浅或肌松药时效已过，给维库溴铵2mg，11：10分第二次自主呼吸恢复，仍然给维库溴铵2mg，11：30第三次自主呼吸恢复，再给维库溴铵2mg，此时心率140次/分，Bp140/70mmHg，心率增快，脉压差增大，呼气末CO2浓度增高，医生不作为奇，不做任何对症处理，任其自然。11：40手术野广泛渗血，血压下降到115/55mmHg，医生仅给加快输液处理。12：15患者第四次自主呼吸恢复再给维库溴铵2mg，12：35呼气末CO2浓度升高到66mmHg，心率135次/分，此时医生才发现钠石灰异常发烫并更换气体监测仪和麻醉机，测得参数值与前机完全相同，三次更换钠石灰，12：45分医生检查呼吸机管道听双肺呼吸音时才发现皮肤异常发烫，患者满头大汗，测得体温大于42℃。此时心率已达144次/分，Bp149/70mmHg，呼气末CO2浓度75mmHg，医生对体温升高静脉给地塞米松10mg，开窗电扇吹风散热处理。13：35分病人呼气末CO2浓度高达80mmHg，Bp85/35mmHg，心率140次/分。此时患者生命危在旦夕。14：05手术结束，病人的生命也随之结束。此时打开手术单子才发现病人腹肌紧张呈板状，角弓反张，才进行紧急抢救，患者生命已经无法挽回。由于此台手术都是低年资低学历的麻醉医生和巡回护士担任，医生和护士的医学基础理论知识和临床经验都比较贫乏，他们不认识某些麻醉药物能够诱发术中恶性高热，病人插管后的心率持续加快，呼气末CO2浓度持续增高，脉压差持续增大，短时间内四次自主呼吸恢复，病人插完气管导管后即出现恶性高热的典型症状还继续追加琥珀酰胆碱和加大氨氟醚用量，而且在抢救时还给利多卡因，病人心率和呼吸末CO2浓度持续增高两个多小时，医生不作认真思考，也不作有效的对症处理，也不请教上级医生，只是机械性的盲目的强行加入肌松药物，护士也不认真细致的观察病人，病人体温持续升高到角弓反张都是手术医生和麻醉医生发现，虽然术中恶性高热患者死亡率很高，但是麻醉医生和护士都未及早发现病人的病情变化，发现病情变化也不作处理，造成患者错失抢救良机。这就要求术中护士必须严格、认真、细致的观察病人，术前一定要查看病人的身体状况，详细查看病历和检验报告，详细的询问病人的家族遗传史，患者死后，询问家属得知他有一个哥哥在景谷县医院的一次手术后不明原因的死亡，查看术前检验报告碱性磷酸酶246u/L（正常值32-96u/L）。血的教训教育我们，医生护士在工作中一定要加强工作责任心，要不断的努力学习医学基础理论知识，虚心向有丰富临床经验的老同事和老专家学习，要不断提高自己的专业技术水平，遵循医护人员的职业道德，才能更好的服务病人。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.185
文章编号：1004-7484（2014）-04-1966-02
1 病例资料
患者潘XX，男16岁，体重46kg，先天性右上唇腭裂Ⅲ°（右上唇完全裂开，边缘整齐，无红肿，上牙前翘，腭裂最宽约2-3cm，窄约2-2.5cm，悬雍垂左右各一，右侧鼻翼塌陷，下唇皮肤潮红，约4×3cm，压之退色，减压后恢复）。于2000年9月16日10：30入手术室行唇腭裂修补术，查T37°C，心率72次/分，Bp120/80mmHg，氧饱和度99%，开通静脉后小壶给阿托品0.5mg，常规面罩给氧7-8分钟后静脉推入2.5%硫贲妥钠14ml（350mg），氯化琥珀酰胆碱80mg，芬太尼0.1mg，顺利插入U型管约21cm，听诊双肺呼吸音一致后固定导管。氨氟醚挥发器开至1.5刻，设定潮气量为400ml，呼吸频率14次/分，吸、呼比值为1：2，气道峰值压力14cmH2O，插完管测得Bp150/70mmHg，心率120次/分，氧饱和度99%，呼出氨氟醚浓度为1.2%，吸气末CO2浓度51mmHg，患者即刻有吞咽反射和流泪，麻醉医生考虑麻醉浅或肌松剂时效已过，插管8分钟又静脉推入琥珀酰胆碱100mg，并加深氨氟醚吸入浓度至2刻。此时呼气末CO2浓度升至55mmHg，10：56分手术开始，11：10患者自主呼吸又恢复，静脉给维库溴铵2mg。11：30患者自主呼吸再次恢复，静脉给维库溴铵2mg。此时BP140/70mmHg，心率140次/分。手術野广泛渗血，加快输液处理后渗血减少，吸引瓶内出血量有300ml，12：15分患者自主呼吸再次恢复，再给维库溴铵2mg。12：35分Bp145/70mmHg，心率135次/分，呼气末CO2浓度66mmHg，13：00麻醉医生发现患者体温升高，手术野周围皮肤发烫，钠石灰异常发热，呼气末CO2浓度降后复升三次更换钠石灰，手拉呼吸驱CO2处理，检查和更换麻醉机。13：25分体温持续上升超过42℃，患者满头汗珠，静脉给地塞米松10mg和开窗通风、电扇散热处理，此时呼气末CO2浓度高达75mmHg，心率144次/分。13：35分呼气末CO2浓度高达80mmHg。14：05手术结束。14：10患者心跳骤停，立即给肾上腺素1mg、利多卡因3ml静脉推注，行胸外心脏按压抢救，并通知麻醉科主任、神经外科、ICU、心内科主任、副院长前来进行抢救，给心脏除颤、心脏起搏等抢救均未成功。于15：30分终止抢救，抢救过程开始才发现患者腹肌紧张呈板状和角弓反张。
2 小 结
患者约10：50分插完气管导管，心率由原来72次/分升高到120次/分，Bp由120/80mmHg升高到150/70mmHg，紧接着有吞咽反应，第一次自主呼吸恢复，插管8分钟后给琥珀酰胆碱100mg，并加大氨氟醚用量，此时呼气末CO2浓度升高到55mmHg，麻醉医生只考虑麻醉浅或肌松药时效已过，给维库溴铵2mg，11：10分第二次自主呼吸恢复，仍然给维库溴铵2mg，11：30第三次自主呼吸恢复，再给维库溴铵2mg，此时心率140次/分，Bp140/70mmHg，心率增快，脉压差增大，呼气末CO2浓度增高，医生不作为奇，不做任何对症处理，任其自然。11：40手术野广泛渗血，血压下降到115/55mmHg，医生仅给加快输液处理。12：15患者第四次自主呼吸恢复再给维库溴铵2mg，12：35呼气末CO2浓度升高到66mmHg，心率135次/分，此时医生才发现钠石灰异常发烫并更换气体监测仪和麻醉机，测得参数值与前机完全相同，三次更换钠石灰，12：45分医生检查呼吸机管道听双肺呼吸音时才发现皮肤异常发烫，患者满头大汗，测得体温大于42℃。此时心率已达144次/分，Bp149/70mmHg，呼气末CO2浓度75mmHg，医生对体温升高静脉给地塞米松10mg，开窗电扇吹风散热处理。13：35分病人呼气末CO2浓度高达80mmHg，Bp85/35mmHg，心率140次/分。此时患者生命危在旦夕。14：05手术结束，病人的生命也随之结束。此时打开手术单子才发现病人腹肌紧张呈板状，角弓反张，才进行紧急抢救，患者生命已经无法挽回。由于此台手术都是低年资低学历的麻醉医生和巡回护士担任，医生和护士的医学基础理论知识和临床经验都比较贫乏，他们不认识某些麻醉药物能够诱发术中恶性高热，病人插管后的心率持续加快，呼气末CO2浓度持续增高，脉压差持续增大，短时间内四次自主呼吸恢复，病人插完气管导管后即出现恶性高热的典型症状还继续追加琥珀酰胆碱和加大氨氟醚用量，而且在抢救时还给利多卡因，病人心率和呼吸末CO2浓度持续增高两个多小时，医生不作认真思考，也不作有效的对症处理，也不请教上级医生，只是机械性的盲目的强行加入肌松药物，护士也不认真细致的观察病人，病人体温持续升高到角弓反张都是手术医生和麻醉医生发现，虽然术中恶性高热患者死亡率很高，但是麻醉医生和护士都未及早发现病人的病情变化，发现病情变化也不作处理，造成患者错失抢救良机。这就要求术中护士必须严格、认真、细致的观察病人，术前一定要查看病人的身体状况，详细查看病历和检验报告，详细的询问病人的家族遗传史，患者死后，询问家属得知他有一个哥哥在景谷县医院的一次手术后不明原因的死亡，查看术前检验报告碱性磷酸酶246u/L（正常值32-96u/L）。血的教训教育我们，医生护士在工作中一定要加强工作责任心，要不断的努力学习医学基础理论知识，虚心向有丰富临床经验的老同事和老专家学习，要不断提高自己的专业技术水平，遵循医护人员的职业道德，才能更好的服务病人。