【摘 要】
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病史摘要患者男，77岁，因"乏力1月余，加重伴便血4天"于2021年3月至江苏省中医院急诊就诊，急诊全腹CT示：1.左下腹肿块，考虑小肠起源；2.十二指肠后方及胰腺尾部病灶，较前增大；3.左肾外侧结节，较前新发；4.两肺多发转移结节，前纵隔结节，考虑转移淋巴结可能；血常规示Hg53g/L，HBC2.09*1012/L。急诊予输血补液等对症处理后收住入院。患者2013年行右肾癌根治术，有肺部转移灶5年余，曾进行白介素-2及长期中药治疗。症状体征体格检查：腹平软，无压痛及反跳痛，无包块扪及。诊断方法入院后
【机 构】
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南京中医药大学附属医院普外科，南京 210029南京中医药大学附属医院普外科，南京 210029南京中医药大学附属医院普外科，南京 210029南京中医药大学附属医院普外科，南京 210029南京中医
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病史摘要患者男，77岁，因"乏力1月余，加重伴便血4天"于2021年3月至江苏省中医院急诊就诊，急诊全腹CT示：1.左下腹肿块，考虑小肠起源；2.十二指肠后方及胰腺尾部病灶，较前增大；3.左肾外侧结节，较前新发；4.两肺多发转移结节，前纵隔结节，考虑转移淋巴结可能；血常规示Hg 53g/L，HBC 2.09*1012/L。急诊予输血补液等对症处理后收住入院。患者2013年行右肾癌根治术，有肺部转移灶5年余，曾进行白介素-2及长期中药治疗。
症状体征体格检查：腹平软，无压痛及反跳痛，无包块扪及。
诊断方法入院后查血常规示Hg 60g/L，肿瘤标志物（CEA、AFP、CA125、CA199）正常，复查全腹CT示：1.原左下腹肿块移位至右下腹，考虑小肠来源病变伴扭转；2.十二指肠后方及胰腺尾部结节，右侧腹膜后结节，左肾外侧异常小结节，考虑转移可能。查体：腹平软，无压痛及反跳痛，无包块扪及。
治疗方法入院后先予止血、输血、肠外营养支持等对症治疗，经治疗后便血停止。同时进行心肺功能锻炼、营养支持逐渐转为口服无渣肠内营养等，行术前预康复，一周后行手术治疗，术中腹腔镜探查见：回肠距离回盲部见一约5.0cm×4.0cm肿物，侵犯出浆膜层，小肠系膜根部见肿大淋巴结，予以行小肠肿瘤根治性切除 小肠侧侧吻合术。术后病理：小肠黏膜至浆膜见恶性肿瘤，符合透明细胞性肾细胞癌转移和/或累及，未见明确神经侵犯及脉管内癌栓。肠管周淋巴结5枚未见癌转移。免疫组化：肿瘤细胞表达CA9（ ），CD10（ ），CK7（-），RCC（ ），WT-1（-），Pax-8（ ），CK20（-），Villin（-），HmB45（-），Melan-A（-），CD117（-），E-CAD（弱 ），Ki67（约5% ）。
临床转归患者术后恢复顺利，予以出院，目前已随访8个月。
适合阅读人群普外科；肿瘤科
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