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【摘 要】疼痛，属于骨科临床当中较为常见的病症类型。若在疼痛初期阶段未能有效控制疼痛，持续强烈的疼痛感会对患者中枢神经起到刺激作用，引发病理性的重组，而急性的疼痛则有可能会发展成比较难控制的一种慢性疼痛症状。慢性疼痛，对于多数患者来说均是一种难以承受的痛苦体验质感，严重者会对患者躯体功能与社会功能等产生负面影响，延长病程与治疗时间，治疗费用也会不断增加，以至于患者往往不能够以健康的身体状态积极参与到日常的生活及社会性质的活动中。然而，伴随着人们生活水准不断提升，人们对于骨病疼痛方面的认识也得以增强，更为关注与重视起骨病疼痛控制与管理，对于镇痛方面需求不断增加。现阶段，国内大部分医院均已设立了骨科疼痛门诊，以为广大有着骨病镇痛方面需求的患者提供骨病疼痛控制与管理服务，有相关研究报道曾明确指出，曲安奈德局部注射应用于骨科疼痛门诊当中，能够实现对患者骨病疼痛的有效控制或缓解，促进患者早日康复，回归到正常的生活当中。鉴于此，本文主要围绕着曲安奈德局部注射在骨科疼痛门诊当中的应用效果进行综述分析，望能够为今后相关临床上对此类课题的深入研究提供指导性的建议或者参考。
【关键词】曲安奈德;局部注射;骨科;疼痛门诊;应用
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0107-02
曲安奈德，其商品名称为痛息痛，它属于长效性及含氟性人工合成肾上的腺糖皮质类激素，药品颜色呈白色结晶形状的粉末。不能溶解于水，可与氯仿、乙醇微溶。药物的半衰期通常为5h，持久性、抗炎性等作用极强，药物作用发挥时一般能维持2-3周左右[1]。
1 曲安奈德药
1.1 药理作用
曲安奈德，其药理作用包含着抗过敏及抗炎，基本作用机理：有效干扰着患者体液的免疫;稳定住人体内部溶酶体膜，将溶酶体内当中水解酶的稀放降低;抑制患者巨噬细胞、白细胞等移行到其血管的外部，有效减少患者的炎症反应;增强患者血管的收缩性，有效抑制患者体液外渗、局部充血等症状的发生;通过上述药理作用的有效发挥，能够抑制患者非感染性质的炎症及相应过敏症状表现发生。
1.2 禁忌症
曲安奈德禁用于伴有精神疾病、急性肾小球性肾炎、结核病、病毒感染、消化性的溃疡活动期与对本药物过敏者;关节腔内注射该曲安奈德期间，极易引发关节损害者禁用;妊娠期与哺乳期妇女禁用。
1.3 药物不良反应
曲安奈德常见的药物不良反应包括：长期使用后会引发柯兴综合征、紫色纹、下肢浮肿、体重增加、痤疮、出血、月经紊乱、手术切口愈合不佳、低血钾性综合征、肌萎缩、肌无力、骨折、骨质疏松、股骨头的缺血性坏死、高血压等等。
2 曲安奈德局部注射在骨科疼痛门诊当中的应用效果
2.1 适用于曲安奈德局部注射的骨病类型
适用于曲安奈德局部注射的骨病类型主要包括：通风性的关节炎、骨关节病、棘间或棘上韧带损伤、腱鞘囊肿、颈肩痛、腰腿痛、腕管性综合征、腰肌劳损、狭窄性的腱鞘炎、肱骨外的上髁炎、肩关节性周围炎、滑囊炎、类风湿性的关节炎等各种骨关节及软组织性的骨病。
2.2 应用方法
先把40mg曲安奈德， vitB120.5mg加入至1%浓度100mg的利多卡因溶液内，充分混合三种溶液后，采用常规3-5ml注射器匀速吸取0.5-1ml。具体需找准疼痛点，以左手的食指、拇指绷紧患者疼痛皮肤部位，实施消毒处理，注射器务必呈垂直状逐渐进针到患者的骨膜下方，以松手后该注射器能一直维持不倒即可。而后，稍稍退出0.5mm左右后，回抽无出血症状即可继续注入约0.3-0.5ml的混合药液，针头略微推出，呈圆锥状逐渐更改其注射的方向，依据患者疼痛具体范围情况，注射完其余的药液，最大剂量应控制在3ml范围。针对患有腱鞘炎或者韧带炎的患者，曲安奈德总药剂量不可超过40mg。腱鞘炎疾病的患者，其初期进针操作方向需要斜向至20-30°左右，并先穿刺至患者腱鞘部位，针头接触到腱鞘后的阻力与触碰骨骼、皮肤的阻力不同，因此需要指导患者慢慢活动自身远端关节。若针头明显活动，则说明该针头已扎至患者的肌腱部位，而后便可退出0.5mm，再次注射0.3-0.5ml的药液，若效果不够明晰，则可注射1-2次。但应当注意两次注射必须间隔超过2周，一年之内不可超过3次注射。
2.3 应用效果分析
张胡磊[2]在关于骨科门诊急慢性的疼痛治疗当中曲安奈德、甲钴胺、利多卡因应用效果临床试验研究当中，以患者疼痛点为中心，依据患者实际疼痛程度，适量抽取20-40mg的曲安奈德、2ml甲钻胺、2%的利多卡因，绷紧患者痛点皮肤之后，将注射器的针头刺入到患者局部痛点的皮肤，到针头能明显感触患者的痛点为基准再回抽，若无血则适量注入该药液，针头略微退出，更改该针头的方向，再以患者的痛点为基准向着周边注射其余药液，针头退出过后用纱布及时按压住其注射位置，按摩应轻柔，以确保药液吸收良好。骨科疼痛门诊患者经过治疗后，疼痛感控制效果良好、持续性强，且并不无不良反应出现，安全性较高，证明了曲安奈德局部注射在骨科疼痛门诊当中应用的有效性;
罗恒超[3]在关于曲安奈德、甲钴胺、利多卡因在急慢性的骨病疼痛当中应用效果临床试验研究当中，也是抽取了20-40mg的曲安奈德、2ml甲钻胺、2%的利多卡因，以患者疼痛点为中心，把注射器当中针头部位刺进患者具体痛点皮肤，若回抽操作后并无血，则可注入药液，针头略微退出，更改该针头方向，注射完余下药液，退出该针头，针头退出过后，采取纱布按压、轻柔按摩等操作，讓药液能够有效吸收。骨科疼痛门诊患者经过1周治疗后，疼痛感明显缓解，预后也得以显著改善，证明了骨科疼痛门诊当中曲安奈德对患者疼痛感的缓解与预后改善作用显著。
3 结语
近年疼痛，属于骨科疾病临床常见的一种症状表现，患者常常会因承受着强烈的疼痛感，引发身心各种不适感，情绪波动较大，对于日常工作与生活影响较大。骨科疼痛门诊，是收治各种患有骨科疾病，并伴有着不同程度疼痛感患者的科室，有效控制与管理疼痛，属于骨科疼痛门诊主要的工作内容[4]。曲安奈德的局部注射，是骨科疼痛门诊控制与管理疼痛的常见药物治疗手段或者方法，对缓解与控制患者局部疼痛感、改善预后方面的应用效果较为显著。但因患者个体上的差异及对药物耐受程度不同，在具体使用期间，医师们还需密切结合患者实际病情、疼痛程度及主诉等，科学合理地位患者开展曲安奈德的局部注射治疗，以便于尽可能地缓解患者的疼痛感，以促进患者更早回归到正常的起居生活中。
参考文献
[1]郭敏，刘宏，季可非.曲安奈德局部给药制剂的研究进展[J].中国药师，2016，19（03）：559-562.
[2]张胡磊.曲安奈德、利多卡因及甲钴胺封闭治疗骨科急慢性疼痛的效果观察[J].中国继续医学教育，2017，12（03）：410- 411.
[3]罗恒超.曲安奈德、利多卡因及甲钴胺封闭治疗骨科急慢性疼痛的效果观察[J].海峡药学，2018，30（11）：143-144.
[4]谢静静，王瑾玫.疼痛护理模式对创伤骨科患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，25（14）：502-503.
作者简介：
廖洪梅（1973-）女，四川省德阳市人，本科学历，医师职称，什邡市灵杰卫生院骨外科主治医师，主要从事研究方向：门诊常见病多发病的诊治
【关键词】曲安奈德;局部注射;骨科;疼痛门诊;应用
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0107-02
曲安奈德，其商品名称为痛息痛，它属于长效性及含氟性人工合成肾上的腺糖皮质类激素，药品颜色呈白色结晶形状的粉末。不能溶解于水，可与氯仿、乙醇微溶。药物的半衰期通常为5h，持久性、抗炎性等作用极强，药物作用发挥时一般能维持2-3周左右[1]。
1 曲安奈德药
1.1 药理作用
曲安奈德，其药理作用包含着抗过敏及抗炎，基本作用机理：有效干扰着患者体液的免疫;稳定住人体内部溶酶体膜，将溶酶体内当中水解酶的稀放降低;抑制患者巨噬细胞、白细胞等移行到其血管的外部，有效减少患者的炎症反应;增强患者血管的收缩性，有效抑制患者体液外渗、局部充血等症状的发生;通过上述药理作用的有效发挥，能够抑制患者非感染性质的炎症及相应过敏症状表现发生。
1.2 禁忌症
曲安奈德禁用于伴有精神疾病、急性肾小球性肾炎、结核病、病毒感染、消化性的溃疡活动期与对本药物过敏者;关节腔内注射该曲安奈德期间，极易引发关节损害者禁用;妊娠期与哺乳期妇女禁用。
1.3 药物不良反应
曲安奈德常见的药物不良反应包括：长期使用后会引发柯兴综合征、紫色纹、下肢浮肿、体重增加、痤疮、出血、月经紊乱、手术切口愈合不佳、低血钾性综合征、肌萎缩、肌无力、骨折、骨质疏松、股骨头的缺血性坏死、高血压等等。
2 曲安奈德局部注射在骨科疼痛门诊当中的应用效果
2.1 适用于曲安奈德局部注射的骨病类型
适用于曲安奈德局部注射的骨病类型主要包括：通风性的关节炎、骨关节病、棘间或棘上韧带损伤、腱鞘囊肿、颈肩痛、腰腿痛、腕管性综合征、腰肌劳损、狭窄性的腱鞘炎、肱骨外的上髁炎、肩关节性周围炎、滑囊炎、类风湿性的关节炎等各种骨关节及软组织性的骨病。
2.2 应用方法
先把40mg曲安奈德， vitB120.5mg加入至1%浓度100mg的利多卡因溶液内，充分混合三种溶液后，采用常规3-5ml注射器匀速吸取0.5-1ml。具体需找准疼痛点，以左手的食指、拇指绷紧患者疼痛皮肤部位，实施消毒处理，注射器务必呈垂直状逐渐进针到患者的骨膜下方，以松手后该注射器能一直维持不倒即可。而后，稍稍退出0.5mm左右后，回抽无出血症状即可继续注入约0.3-0.5ml的混合药液，针头略微推出，呈圆锥状逐渐更改其注射的方向，依据患者疼痛具体范围情况，注射完其余的药液，最大剂量应控制在3ml范围。针对患有腱鞘炎或者韧带炎的患者，曲安奈德总药剂量不可超过40mg。腱鞘炎疾病的患者，其初期进针操作方向需要斜向至20-30°左右，并先穿刺至患者腱鞘部位，针头接触到腱鞘后的阻力与触碰骨骼、皮肤的阻力不同，因此需要指导患者慢慢活动自身远端关节。若针头明显活动，则说明该针头已扎至患者的肌腱部位，而后便可退出0.5mm，再次注射0.3-0.5ml的药液，若效果不够明晰，则可注射1-2次。但应当注意两次注射必须间隔超过2周，一年之内不可超过3次注射。
2.3 应用效果分析
张胡磊[2]在关于骨科门诊急慢性的疼痛治疗当中曲安奈德、甲钴胺、利多卡因应用效果临床试验研究当中，以患者疼痛点为中心，依据患者实际疼痛程度，适量抽取20-40mg的曲安奈德、2ml甲钻胺、2%的利多卡因，绷紧患者痛点皮肤之后，将注射器的针头刺入到患者局部痛点的皮肤，到针头能明显感触患者的痛点为基准再回抽，若无血则适量注入该药液，针头略微退出，更改该针头的方向，再以患者的痛点为基准向着周边注射其余药液，针头退出过后用纱布及时按压住其注射位置，按摩应轻柔，以确保药液吸收良好。骨科疼痛门诊患者经过治疗后，疼痛感控制效果良好、持续性强，且并不无不良反应出现，安全性较高，证明了曲安奈德局部注射在骨科疼痛门诊当中应用的有效性;
罗恒超[3]在关于曲安奈德、甲钴胺、利多卡因在急慢性的骨病疼痛当中应用效果临床试验研究当中，也是抽取了20-40mg的曲安奈德、2ml甲钻胺、2%的利多卡因，以患者疼痛点为中心，把注射器当中针头部位刺进患者具体痛点皮肤，若回抽操作后并无血，则可注入药液，针头略微退出，更改该针头方向，注射完余下药液，退出该针头，针头退出过后，采取纱布按压、轻柔按摩等操作，讓药液能够有效吸收。骨科疼痛门诊患者经过1周治疗后，疼痛感明显缓解，预后也得以显著改善，证明了骨科疼痛门诊当中曲安奈德对患者疼痛感的缓解与预后改善作用显著。
3 结语
近年疼痛，属于骨科疾病临床常见的一种症状表现，患者常常会因承受着强烈的疼痛感，引发身心各种不适感，情绪波动较大，对于日常工作与生活影响较大。骨科疼痛门诊，是收治各种患有骨科疾病，并伴有着不同程度疼痛感患者的科室，有效控制与管理疼痛，属于骨科疼痛门诊主要的工作内容[4]。曲安奈德的局部注射，是骨科疼痛门诊控制与管理疼痛的常见药物治疗手段或者方法，对缓解与控制患者局部疼痛感、改善预后方面的应用效果较为显著。但因患者个体上的差异及对药物耐受程度不同，在具体使用期间，医师们还需密切结合患者实际病情、疼痛程度及主诉等，科学合理地位患者开展曲安奈德的局部注射治疗，以便于尽可能地缓解患者的疼痛感，以促进患者更早回归到正常的起居生活中。
参考文献
[1]郭敏，刘宏，季可非.曲安奈德局部给药制剂的研究进展[J].中国药师，2016，19（03）：559-562.
[2]张胡磊.曲安奈德、利多卡因及甲钴胺封闭治疗骨科急慢性疼痛的效果观察[J].中国继续医学教育，2017，12（03）：410- 411.
[3]罗恒超.曲安奈德、利多卡因及甲钴胺封闭治疗骨科急慢性疼痛的效果观察[J].海峡药学，2018，30（11）：143-144.
[4]谢静静，王瑾玫.疼痛护理模式对创伤骨科患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，25（14）：502-503.
作者简介：
廖洪梅（1973-）女，四川省德阳市人，本科学历，医师职称，什邡市灵杰卫生院骨外科主治医师，主要从事研究方向：门诊常见病多发病的诊治