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【摘 要】 中医外科注重外治法，传统中药制剂的外用是中医外科的特色治疗，临床疗效确切。文章选取临床具有代表性的金黄膏、生肌膏、升丹，从其组成、作用、临床运用等方面介绍传统中药制剂，以期更多人的了解中医外治法，推广传统中药外用制剂。
【关键词】 金黄膏;传统中药制剂;中医外科
【中图分类号】R287 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）18-0059-03
Abstract：Traditional Chinese medicine surgery pays attention to external treatment， the external use of traditional Chinese medicine preparation is the characteristic treatment of traditional Chinese medicine surgery， clinical efficacy is exact.In this paper， the clinical representative golden yellow paste， shengji paste and shengdan were selected， and the traditional Chinese medicine preparations were introduced from the aspects of its composition， function and clinical application， so as to make more people understand the external treatment of traditional Chinese medicine and promote the external preparation of traditional Chinese medicine
Keywords：Traditional Chinese Medicine Preparation;Surgery of Traditional Chinese Medicine
目前，全球每年有超过1000万人患有慢性伤口[1]。西医治疗方法多是内服药改善血液循环，或者手术治疗等。出于身体情况考虑，患者及家属多采取换药等保守治疗，故而中医中药外治疗法占有明显优势。中药外治具有不同疗法和不同剂型，具有多样性、安全性，且疗效确切，易于接受。文章介绍三种不同的传统中药外用制剂。
1 金黄膏
金黄膏由金黄散演化而来，最早出现在陈实功的《外科正宗》，《医宗金鉴》记载金黄散：“此散治痈疽发背，诸般疔肿，跌扑损伤，干湿脚气，妇女乳痈，小儿丹毒，凡一切诸般顽恶热疮，无不应效，诚疮科之要药也。”金黄膏由金黄散加凡士林调匀而成，金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷各2500g，南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各1000g，天花粉5000g，共同研细末而成[2]。方中天花粉为君药，清热泻火、消肿排脓，大黄、黄柏、姜黄、白芷解毒活血消肿，陈皮、苍术、厚朴燥湿行气化痰，辅料麻油具有保护皮肤，增加药物渗透性的作用。现代药理研究表明，大黄、黄柏、厚朴均具有抗菌消炎解热的作用[3-5]，均对金黄色葡萄球菌起抑制作用[6-8]，所以金黄膏可以对局部肿块起到清热解毒、活血消肿的功效。用法：将金黄膏平摊于纱布或棉垫上，外敷于治疗部位，对于红肿明显者，膏药需薄摊，对于肿胀明显者，膏药可厚摊。一般外敷6h左右，若有瘙痒等不适，应立即取下。
金黄膏临床运用：①静脉炎：苏玉锦[9]在常规西医治疗基础上运用当归拈痛汤配合外用金黄膏治疗43例血栓性静脉炎，治疗组总有效率高达88.4%，明显高于对照组，而且治疗组血液流变学指标明显改变。②下肢丹毒：张文培[10]刺络拔罐、针刺结合金黄膏外敷治疗下肢丹毒36例，总有效率100%。临床上我科也经常使用金黄膏治疗下肢丹毒，疗效确切，但在丹毒炎症期一般尽量避免。③阑尾周围脓肿：胡文伟[11]研究表明，手术联合如意金黄散，或抗生素联合如意金黄散，前者有效率为99.0%，后者有效率为86.5%，而且如意金黄散外敷辅助治疗明显缩短患者住院时间。
2 生肌膏
《千金方》云：“夫痈坏后，有恶肉者，宜猪蹄汤洗去秽，次数蚀肉膏散，恶肉尽去，敷生肌膏散，鬓摩四边，令好肉速生。”生肌类膏药根据不同的创面、患者体质可有不同的配伍，但基本方药如下：当归60 g，白蜡60 g，白芷15 g，轻粉12 g，甘草36 g，紫草6 g，血竭12 g，麻油500 g。现代药理研究表明，白芷、紫草、血竭均具有解热镇痛和抗菌抗炎的作用[12-14]，所以能很好抑制创面细菌生长，防止创面感染，促进创面愈合。制备方法：将所有重要浸泡于麻油中3d，然后倒入不锈钢锅内熬至药微枯，通过滤网将药渣滤出，再继续熬制，煮沸后放入血竭至化尽，然后放入白蜡搅拌均匀，待其自然凉下来。用法：清创后，根据创面情况，将生肌膏摊于棉垫上或者做成生肌纱条填塞于创面，使膏药很好接触创面。
“煨脓长肉”是生肌膏一个很重要的治疗机制，膿液并非全是不好的，临床治疗慢疮需要有脓液产生。此脓不仅是外科疾病中特有的病理产物，为热盛肉腐而成，同时也是外科疾病进展过程中的一种必然结果，是人体正气充足，祛邪外出的一种表现形式。临床实践证明，脓液稠厚，表明元气较充，创面气血充足，预后良好[15]。目前有研究显示，所煨之“脓”与西医的脓不同，此脓是从血管内渗出的各种血浆物质，如单核巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、成纤维细胞等，所以此法可以增加创面毛细血管通透性，促进细胞之间和细胞与体液之间的相互作用，从而抗感染和促进组织愈合。 生肌膏临床应用：根据不同病证，可有相应的不同配伍，从而产生了多种生肌法、生肌膏。①祛腐生肌：有时创面会同时存在腐肉与新肉，若单用提脓去腐药，必定会损伤新生肉芽组织，若单用生肌药，一定会引起创面余毒残留。所以治疗需祛腐与生肌并用。王殿荣用生肌膏配祛腐散治疗70例骨外露创面不愈，总有效率90%[16]。②祛瘀生肌：此法是唐汉钧老师提出，唐老师认为局部的“腐”是疾病之标，五脏气血的“瘀”是本[17]，久病必瘀，久病必虚，因虚致瘀，因瘀致虚，所以要想组织愈合，必得求其本。赵翠芬[18]用乳没生肌散治疗创面久不愈合72例，总有效率94.5%。③拔毒生肌：高迎文等[19]自拟清热解毒、活血祛瘀的生肌散，治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮，总有效率为98.72%。④补虚生肌：慢性溃疡患者久病正虚，虚则致瘀，且虚不能运化水湿，聚积而化热，发为表为湿热毒象，故为本虚标实，内先虚，“瘀” 为本，“腐” 为标，治宜“补虚、祛瘀、祛腐”。
3 升丹
中医外科常谓“红升白降，外科家当”。如《疡科心得集》曰：“升降二丹，最为外科圣药……升者，春升之气，既可祛腐又可生新。”可见升丹在中医外科中的重要地位。升丹根据配制原料的不同，分为小升丹和大升丹，小升丹由水银、火硝、明矾所制，大升丹在上述基础上加皂矾、朱砂、雄黄及铅。现代药理表明，朱砂、雄黄具有抗病毒的作用[20]。依据炼制所得颜色不同分为红升和黄升，因药性过猛，常加赋形剂，如九一丹、八二丹、七三丹等。升丹的主要成分为汞化合物，是一种毒性物质，所以升丹的制备和应用受到很大限制，现在临床上已很少使用，但升丹作为外科圣药，如何更好地继承和发展，需要进一步研究。
升丹具有提毒作用：升丹的氧化汞会和细菌酶的疏基結合，使酶失去活性，导致细菌死亡;祛腐作用：升丹的汞离子和坏死组织的蛋白质组合生成变形蛋白盐，这样可以将正常组织分离，达到祛腐作用;生肌作用：升丹可以介导创面的炎症反应，促进细胞有丝分裂，从而促进肉芽组织生长[21]。
升丹临床应用：①慢性皮肤溃疡：隗青霞[21]研究用鸡蛋内膜联合红升丹和生肌玉红膏外用治疗皮肤慢性溃疡16例，红升丹先祛腐，再用生肌玉红膏，待肉芽组织生长良好，组织无渗液时，再用鸡蛋内膜，其中11例一次愈合，5例因鸡蛋内膜下存在积液，重新换药后1次而愈。②乳痈：张卫红[22]应用内补外消法治疗乳房瘘管30例，外用红升丹和生肌散直接撒布创面上，外盖凡士林纱条生肌收口，内服八珍汤加减，总有效率为100%。③肛瘘：孙健等[23]应用拖线引流治疗马蹄状肛周脓肿，患者先做手术，术后予九一丹或八二丹挂线治疗，结果患者全部治愈。
4 小结
传统中药外用制剂是中医外科不可或缺的一部分，在中医外科中占有极为重要的地位，经过历代医家的不断传承与发展，外用制剂具有临床有效性和安全性，所谓“外治之理即内治之理”，外治与内治同样重要。通过介绍三种中医外科常用外用制剂，能使大家更好地了解中医的传统特色，更好地发展和传扬传统中医外用制剂。
参考文献
[1]朱朝军，吕佳康，张朝晖.中医外用药新药研发的思考[J].中国临床药理学杂志，2017，33（6）：574-576.
[2]李曰庆，何清湖.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：371.
[3]赵明宇.大黄的药理作用与临床应用[J].北方药学，2018，15（5）：160.
[4]李嘉诚，吴岚，蔡同凯，等.黄柏化学成分及其药理作用研究进展[J].药学实践杂志，2018，36（5）：389-391，398.
[5]盛永成，王晶，张世洋，等.厚朴药理研究进展[J].成都中医药大学学报，2018，41（2）：109-114.
[6]杜怡雯，冯江毅，胡黎文，等.大黄的药理活性研究及临床应用[J].中医临床研究，2018，10（25）：24-27.
[7]孙森凤，张颖颖，褚万春.黄柏药理作用的研究进展[J].山东化工，2017，46（14）：99-100.
[8]张淑洁，钟凌云.厚朴化学成分及其现代药理研究进展[J].中药材，2013，36（5）：838-843.
[9]苏玉锦.当归拈痛汤与金黄膏配合西医常规治疗血栓性静脉炎43例临床观察[J].中医药导报，2015，21（1）：92-93.
[10]张文培.刺络拔罐、针刺结合金黄膏外敷治疗下肢丹毒36例[J].中国城乡企业卫生，2015，10（5）：113-114.
[11]胡文伟.如意金黄散辅助治疗阑尾周围脓肿的疗效比较[J].解放军药学学报，2014，30（1）：88-89.
[12]练有扬，杨娜，赵雨晴，等.白芷的化学成分及药理活性研究进展[J].科学技术创新，2019（3）：36-37.
[13]詹志来，胡峻，刘谈，等.紫草化学成分与药理活性研究进展[J].中国中药杂志，2015，40（21）：4127-4135.
[14]付梅红，方婧，王祝举，等.血竭药理研究与临床应用概述[J].时珍国医国药，2010，21（6）：1498-1500.
[15]郭冬婕，陈瑜，李斌，等.“煨脓长肉”理论的临床运用与理性思考[J].中华中医药杂志，2017，32（11）：4812-4814.
[16]贺美林，孔庆云，雷翠云.生肌法治疗慢性皮肤溃疡研究进展[J].湖北中医杂志，2009，31（4）：62-63.
[17]王振宜，李斌，章云.唐汉钧教授运用祛瘀生肌法治疗慢性溃疡经验拾零[J].新中医，2002，34（6）：13-14.
[18]赵翠芬，石玉兰，王春煦，等.乳没生肌散治疗疮面久不愈合72例[J].新中医，2007（3）：61-62.
[19]高迎文，高文武，王天松.祛腐生肌散治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮65例[J].河北中医，2003，25（6）：427.
[20]丁新侃.朱砂和雄黄抗病毒药理作用新认识[J].临床合理用药杂志，2012，5（19）：8-9.
[21]王臬，李萍.升丹临床应用研究述评[J].中医学报，2012，27（6）：722-724.
[22]张卫红.内部外消法治疗乳房瘘管30例[J].新中医，2004，36（11）：61.
[23]孙健，林晖.拖线引流治疗马蹄状肛周脓肿10例[J].结直肠肛门外科，2006，12（6）：395.
（收稿日期：2019-07-19 编辑：程鹏飞）
【关键词】 金黄膏;传统中药制剂;中医外科
【中图分类号】R287 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）18-0059-03
Abstract：Traditional Chinese medicine surgery pays attention to external treatment， the external use of traditional Chinese medicine preparation is the characteristic treatment of traditional Chinese medicine surgery， clinical efficacy is exact.In this paper， the clinical representative golden yellow paste， shengji paste and shengdan were selected， and the traditional Chinese medicine preparations were introduced from the aspects of its composition， function and clinical application， so as to make more people understand the external treatment of traditional Chinese medicine and promote the external preparation of traditional Chinese medicine
Keywords：Traditional Chinese Medicine Preparation;Surgery of Traditional Chinese Medicine
目前，全球每年有超过1000万人患有慢性伤口[1]。西医治疗方法多是内服药改善血液循环，或者手术治疗等。出于身体情况考虑，患者及家属多采取换药等保守治疗，故而中医中药外治疗法占有明显优势。中药外治具有不同疗法和不同剂型，具有多样性、安全性，且疗效确切，易于接受。文章介绍三种不同的传统中药外用制剂。
1 金黄膏
金黄膏由金黄散演化而来，最早出现在陈实功的《外科正宗》，《医宗金鉴》记载金黄散：“此散治痈疽发背，诸般疔肿，跌扑损伤，干湿脚气，妇女乳痈，小儿丹毒，凡一切诸般顽恶热疮，无不应效，诚疮科之要药也。”金黄膏由金黄散加凡士林调匀而成，金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷各2500g，南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各1000g，天花粉5000g，共同研细末而成[2]。方中天花粉为君药，清热泻火、消肿排脓，大黄、黄柏、姜黄、白芷解毒活血消肿，陈皮、苍术、厚朴燥湿行气化痰，辅料麻油具有保护皮肤，增加药物渗透性的作用。现代药理研究表明，大黄、黄柏、厚朴均具有抗菌消炎解热的作用[3-5]，均对金黄色葡萄球菌起抑制作用[6-8]，所以金黄膏可以对局部肿块起到清热解毒、活血消肿的功效。用法：将金黄膏平摊于纱布或棉垫上，外敷于治疗部位，对于红肿明显者，膏药需薄摊，对于肿胀明显者，膏药可厚摊。一般外敷6h左右，若有瘙痒等不适，应立即取下。
金黄膏临床运用：①静脉炎：苏玉锦[9]在常规西医治疗基础上运用当归拈痛汤配合外用金黄膏治疗43例血栓性静脉炎，治疗组总有效率高达88.4%，明显高于对照组，而且治疗组血液流变学指标明显改变。②下肢丹毒：张文培[10]刺络拔罐、针刺结合金黄膏外敷治疗下肢丹毒36例，总有效率100%。临床上我科也经常使用金黄膏治疗下肢丹毒，疗效确切，但在丹毒炎症期一般尽量避免。③阑尾周围脓肿：胡文伟[11]研究表明，手术联合如意金黄散，或抗生素联合如意金黄散，前者有效率为99.0%，后者有效率为86.5%，而且如意金黄散外敷辅助治疗明显缩短患者住院时间。
2 生肌膏
《千金方》云：“夫痈坏后，有恶肉者，宜猪蹄汤洗去秽，次数蚀肉膏散，恶肉尽去，敷生肌膏散，鬓摩四边，令好肉速生。”生肌类膏药根据不同的创面、患者体质可有不同的配伍，但基本方药如下：当归60 g，白蜡60 g，白芷15 g，轻粉12 g，甘草36 g，紫草6 g，血竭12 g，麻油500 g。现代药理研究表明，白芷、紫草、血竭均具有解热镇痛和抗菌抗炎的作用[12-14]，所以能很好抑制创面细菌生长，防止创面感染，促进创面愈合。制备方法：将所有重要浸泡于麻油中3d，然后倒入不锈钢锅内熬至药微枯，通过滤网将药渣滤出，再继续熬制，煮沸后放入血竭至化尽，然后放入白蜡搅拌均匀，待其自然凉下来。用法：清创后，根据创面情况，将生肌膏摊于棉垫上或者做成生肌纱条填塞于创面，使膏药很好接触创面。
“煨脓长肉”是生肌膏一个很重要的治疗机制，膿液并非全是不好的，临床治疗慢疮需要有脓液产生。此脓不仅是外科疾病中特有的病理产物，为热盛肉腐而成，同时也是外科疾病进展过程中的一种必然结果，是人体正气充足，祛邪外出的一种表现形式。临床实践证明，脓液稠厚，表明元气较充，创面气血充足，预后良好[15]。目前有研究显示，所煨之“脓”与西医的脓不同，此脓是从血管内渗出的各种血浆物质，如单核巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、成纤维细胞等，所以此法可以增加创面毛细血管通透性，促进细胞之间和细胞与体液之间的相互作用，从而抗感染和促进组织愈合。 生肌膏临床应用：根据不同病证，可有相应的不同配伍，从而产生了多种生肌法、生肌膏。①祛腐生肌：有时创面会同时存在腐肉与新肉，若单用提脓去腐药，必定会损伤新生肉芽组织，若单用生肌药，一定会引起创面余毒残留。所以治疗需祛腐与生肌并用。王殿荣用生肌膏配祛腐散治疗70例骨外露创面不愈，总有效率90%[16]。②祛瘀生肌：此法是唐汉钧老师提出，唐老师认为局部的“腐”是疾病之标，五脏气血的“瘀”是本[17]，久病必瘀，久病必虚，因虚致瘀，因瘀致虚，所以要想组织愈合，必得求其本。赵翠芬[18]用乳没生肌散治疗创面久不愈合72例，总有效率94.5%。③拔毒生肌：高迎文等[19]自拟清热解毒、活血祛瘀的生肌散，治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮，总有效率为98.72%。④补虚生肌：慢性溃疡患者久病正虚，虚则致瘀，且虚不能运化水湿，聚积而化热，发为表为湿热毒象，故为本虚标实，内先虚，“瘀” 为本，“腐” 为标，治宜“补虚、祛瘀、祛腐”。
3 升丹
中医外科常谓“红升白降，外科家当”。如《疡科心得集》曰：“升降二丹，最为外科圣药……升者，春升之气，既可祛腐又可生新。”可见升丹在中医外科中的重要地位。升丹根据配制原料的不同，分为小升丹和大升丹，小升丹由水银、火硝、明矾所制，大升丹在上述基础上加皂矾、朱砂、雄黄及铅。现代药理表明，朱砂、雄黄具有抗病毒的作用[20]。依据炼制所得颜色不同分为红升和黄升，因药性过猛，常加赋形剂，如九一丹、八二丹、七三丹等。升丹的主要成分为汞化合物，是一种毒性物质，所以升丹的制备和应用受到很大限制，现在临床上已很少使用，但升丹作为外科圣药，如何更好地继承和发展，需要进一步研究。
升丹具有提毒作用：升丹的氧化汞会和细菌酶的疏基結合，使酶失去活性，导致细菌死亡;祛腐作用：升丹的汞离子和坏死组织的蛋白质组合生成变形蛋白盐，这样可以将正常组织分离，达到祛腐作用;生肌作用：升丹可以介导创面的炎症反应，促进细胞有丝分裂，从而促进肉芽组织生长[21]。
升丹临床应用：①慢性皮肤溃疡：隗青霞[21]研究用鸡蛋内膜联合红升丹和生肌玉红膏外用治疗皮肤慢性溃疡16例，红升丹先祛腐，再用生肌玉红膏，待肉芽组织生长良好，组织无渗液时，再用鸡蛋内膜，其中11例一次愈合，5例因鸡蛋内膜下存在积液，重新换药后1次而愈。②乳痈：张卫红[22]应用内补外消法治疗乳房瘘管30例，外用红升丹和生肌散直接撒布创面上，外盖凡士林纱条生肌收口，内服八珍汤加减，总有效率为100%。③肛瘘：孙健等[23]应用拖线引流治疗马蹄状肛周脓肿，患者先做手术，术后予九一丹或八二丹挂线治疗，结果患者全部治愈。
4 小结
传统中药外用制剂是中医外科不可或缺的一部分，在中医外科中占有极为重要的地位，经过历代医家的不断传承与发展，外用制剂具有临床有效性和安全性，所谓“外治之理即内治之理”，外治与内治同样重要。通过介绍三种中医外科常用外用制剂，能使大家更好地了解中医的传统特色，更好地发展和传扬传统中医外用制剂。
参考文献
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[10]张文培.刺络拔罐、针刺结合金黄膏外敷治疗下肢丹毒36例[J].中国城乡企业卫生，2015，10（5）：113-114.
[11]胡文伟.如意金黄散辅助治疗阑尾周围脓肿的疗效比较[J].解放军药学学报，2014，30（1）：88-89.
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[14]付梅红，方婧，王祝举，等.血竭药理研究与临床应用概述[J].时珍国医国药，2010，21（6）：1498-1500.
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