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【摘 要】 目的：观察健脾通络汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法：选取慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证患者91例，按照随机数字表法分成对照组（45例）和观察组（46例），对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上实施健脾通络汤治疗，比较两组治疗效果、中医证候积分。结果：观察组治疗总有效率93.48%较对照组的77.78%高，差异具有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比，观察组中医证候积分较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：健脾通络汤联合西药可有效提高慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证患者的治疗效果，减轻患者的临床症状。
【关键词】 慢性萎缩性胃炎;脾胃虚弱证;健脾通络汤;中医证候积分
【中图分类号】R255.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）18-0091-02
慢性萎缩性胃炎是消化内科的常见病，其主要是指患者胃粘膜上皮频繁受到损伤，导致固有腺体降低的慢性胃肠道疾病，腹痛、腹胀是该病主要的临床表现，若不能及时接受有效的治疗，可导致疾病进一步发展，甚至发展为胃癌[1]。抗感染、消炎、提高胃肠功能是西医治疗慢性萎缩性胃炎主要的治疗原则，但其整体治疗效果不理想;而中医辨证论治，效果显著。笔者采用健脾通络汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎46例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年3月到2017年3月我院收治的慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证患者91例，按照随机数字表法分成两组，对照组45例，观察组46例。对照组男25例，女20例;年龄34～71岁，平均年龄（52.83±3.45）岁;病程1～10年，平均病程（5.46±1.14）年;疾病分型：I级9例，II级28例，III级8例。观察组男24例，女22例;年龄33～74岁，平均年龄（53.16±3.79）岁;病程1～11年，平均病程（5.83±1.26）年;疾病分型：I级8例，II级26例，III级12例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①西医诊断标准：符合《中国慢性胃炎共识意见》[2]中慢性萎缩性胃炎相关诊断标准，且经胃镜等检查确诊者;②中医辨证：与《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[3]中脾胃虚弱证诊断标准相符;主症：嗳气、胃脘腹胀;次症：气短、乏力、食少、懒言、纳呆、大便稀溏、倦怠;舌脉：舌质淡、脉细;③均签署知情同意书。排除标准：①存在消化性溃疡、传染性疾病者;②对本次研究所用药物过敏者;③心肝肾等其他重要脏器异常者;④疾病存在恶变者。
1.3 方法 对照组接受常规治疗，即饭前15～30 min口服多潘立酮片（海南制药厂有限公司制药一厂，国药准字H20094059，规格：10 mg），10 mg/次，3次/d;给予硫糖铝咀嚼片（湖南嘉恒制药有限公司，国药准字H43020859，规格：0.25 g），4片/次，4次/d，餐前2 h及睡前口服。观察组在对照组基础上加用健脾通络汤治疗，组方：大枣、法半夏各10 g，炒白芍、炒枳壳、干姜各15 g，黄连、砂仁各5 g，炙甘草6 g，丹参、茯苓各10 g，党参30 g;若腹胀程度较重，加佛手15 g，香橼10 g;若出现嗳气症状则加生赭20 g，旋复花15 g;若食欲下降者则给予山楂、鸡内金各15 g;口干者加天冬20 g，乌梅15 g。以上药方水泡30 min后以水煎煮2次，取汁300 mL，1剂/d，分早、晚餐后30 min服用。两组治疗时间均为6个月。
1.4 观察指标及疗效判定 ①疗效判定[4]：腹痛、腹胀等临床症状消失，中医证候积分减少高于95%为痊愈;临床症状明显减轻，病灶面积减少，中医证候积分降低幅度在70% ～95%之间为显效;临床组症状较治疗前有所缓解，中医证候积分减少幅度在30% ～69%之间为有效;未满足以上标准或病情加重者为无效;总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。②中医证候积分：将患者的临床症状恶心呕吐、食少纳呆、胃部胀满、大便稀溏、胃脘胀痛根据其病情严重程度计分，0分表示无症状，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示中度，分值越高表示患者症状越严重[4]。
1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗后观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组中医证候积分 观察组治疗后中医证候积分较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎是临床上常见病，其发病机制尚不明确，可能与胆汁反流、不良饮食习惯、胃粘膜血流量降低等因素有关，且该病的发病人数随年龄增长不断增加。多潘立酮片是属于胃肠动力药物，可有效改善胃肠道的蠕动及张力，利于胃部排空;而硫糖铝咀嚼片是抗酸药物的一种，其可在受损的胃粘膜表面形成一层薄膜，抵抗胃酸对粘膜的侵袭，从而对胃粘膜起到保护作用，但单纯使用西药治疗，效果不佳，临床上常采用中西结合的治疗手段，抑制疾病的发展。
中医将慢性萎缩性胃炎归属于“嗳气病”“胃痞病”等范畴，其认为该病的发生主要是因饮食不良、情志失调、先天不足等因素，造成脾胃运化不顺，气机受阻，引发痰瘀、湿热等，致使脾胃受损，故健脾、益气为治疗该病的主要原则[5]。健脾通络汤方中的炙甘草、党参、干姜可益气、散寒、健脾;茯苓可起到利湿渗水、温补脾胃的作用;法半夏具有抑制呕吐、化痰燥湿之效;干姜具有散寒之效，丹参可活血化瘀、疏通经络，而大枣可起到养阴缓急的效果。诸药合用，可祛瘀通络、调节气机、驱寒散邪、健脾益气。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，中医证候积分较低（p<0.05），表明慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证患者施以健脾通络汤治疗，可有效提升患者的治疗效果，降低中医证候积分。
综上所述，健脾通络汤应用于慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证患者中，可有效提高治療效果，缓解其临床症状，促进患者康复。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：124.
[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].中华消化杂志，2013，33（1）：5-16.
[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志，2012，32（6）：738-743.
[4]国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[J].北京：中国中医药科技出版社，2002：126-127.
[5]中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2010，51（8）：749-753.
（收稿日期：2019-07-21 编辑：杨希）
【关键词】 慢性萎缩性胃炎;脾胃虚弱证;健脾通络汤;中医证候积分
【中图分类号】R255.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）18-0091-02
慢性萎缩性胃炎是消化内科的常见病，其主要是指患者胃粘膜上皮频繁受到损伤，导致固有腺体降低的慢性胃肠道疾病，腹痛、腹胀是该病主要的临床表现，若不能及时接受有效的治疗，可导致疾病进一步发展，甚至发展为胃癌[1]。抗感染、消炎、提高胃肠功能是西医治疗慢性萎缩性胃炎主要的治疗原则，但其整体治疗效果不理想;而中医辨证论治，效果显著。笔者采用健脾通络汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎46例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年3月到2017年3月我院收治的慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证患者91例，按照随机数字表法分成两组，对照组45例，观察组46例。对照组男25例，女20例;年龄34～71岁，平均年龄（52.83±3.45）岁;病程1～10年，平均病程（5.46±1.14）年;疾病分型：I级9例，II级28例，III级8例。观察组男24例，女22例;年龄33～74岁，平均年龄（53.16±3.79）岁;病程1～11年，平均病程（5.83±1.26）年;疾病分型：I级8例，II级26例，III级12例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①西医诊断标准：符合《中国慢性胃炎共识意见》[2]中慢性萎缩性胃炎相关诊断标准，且经胃镜等检查确诊者;②中医辨证：与《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[3]中脾胃虚弱证诊断标准相符;主症：嗳气、胃脘腹胀;次症：气短、乏力、食少、懒言、纳呆、大便稀溏、倦怠;舌脉：舌质淡、脉细;③均签署知情同意书。排除标准：①存在消化性溃疡、传染性疾病者;②对本次研究所用药物过敏者;③心肝肾等其他重要脏器异常者;④疾病存在恶变者。
1.3 方法 对照组接受常规治疗，即饭前15～30 min口服多潘立酮片（海南制药厂有限公司制药一厂，国药准字H20094059，规格：10 mg），10 mg/次，3次/d;给予硫糖铝咀嚼片（湖南嘉恒制药有限公司，国药准字H43020859，规格：0.25 g），4片/次，4次/d，餐前2 h及睡前口服。观察组在对照组基础上加用健脾通络汤治疗，组方：大枣、法半夏各10 g，炒白芍、炒枳壳、干姜各15 g，黄连、砂仁各5 g，炙甘草6 g，丹参、茯苓各10 g，党参30 g;若腹胀程度较重，加佛手15 g，香橼10 g;若出现嗳气症状则加生赭20 g，旋复花15 g;若食欲下降者则给予山楂、鸡内金各15 g;口干者加天冬20 g，乌梅15 g。以上药方水泡30 min后以水煎煮2次，取汁300 mL，1剂/d，分早、晚餐后30 min服用。两组治疗时间均为6个月。
1.4 观察指标及疗效判定 ①疗效判定[4]：腹痛、腹胀等临床症状消失，中医证候积分减少高于95%为痊愈;临床症状明显减轻，病灶面积减少，中医证候积分降低幅度在70% ～95%之间为显效;临床组症状较治疗前有所缓解，中医证候积分减少幅度在30% ～69%之间为有效;未满足以上标准或病情加重者为无效;总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。②中医证候积分：将患者的临床症状恶心呕吐、食少纳呆、胃部胀满、大便稀溏、胃脘胀痛根据其病情严重程度计分，0分表示无症状，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示中度，分值越高表示患者症状越严重[4]。
1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗后观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组中医证候积分 观察组治疗后中医证候积分较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎是临床上常见病，其发病机制尚不明确，可能与胆汁反流、不良饮食习惯、胃粘膜血流量降低等因素有关，且该病的发病人数随年龄增长不断增加。多潘立酮片是属于胃肠动力药物，可有效改善胃肠道的蠕动及张力，利于胃部排空;而硫糖铝咀嚼片是抗酸药物的一种，其可在受损的胃粘膜表面形成一层薄膜，抵抗胃酸对粘膜的侵袭，从而对胃粘膜起到保护作用，但单纯使用西药治疗，效果不佳，临床上常采用中西结合的治疗手段，抑制疾病的发展。
中医将慢性萎缩性胃炎归属于“嗳气病”“胃痞病”等范畴，其认为该病的发生主要是因饮食不良、情志失调、先天不足等因素，造成脾胃运化不顺，气机受阻，引发痰瘀、湿热等，致使脾胃受损，故健脾、益气为治疗该病的主要原则[5]。健脾通络汤方中的炙甘草、党参、干姜可益气、散寒、健脾;茯苓可起到利湿渗水、温补脾胃的作用;法半夏具有抑制呕吐、化痰燥湿之效;干姜具有散寒之效，丹参可活血化瘀、疏通经络，而大枣可起到养阴缓急的效果。诸药合用，可祛瘀通络、调节气机、驱寒散邪、健脾益气。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，中医证候积分较低（p<0.05），表明慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证患者施以健脾通络汤治疗，可有效提升患者的治疗效果，降低中医证候积分。
综上所述，健脾通络汤应用于慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证患者中，可有效提高治療效果，缓解其临床症状，促进患者康复。
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[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志，2012，32（6）：738-743.
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（收稿日期：2019-07-21 编辑：杨希）