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关键词 胸腰椎压缩性骨折 综合治疗
胸腰椎压缩性骨折治疗到目前为止，单纯西医治疗或单纯中医治疗都没有较好的治疗方法。治疗较为困难。我科在2000年至2007年间，收治该类病人20例，采用骨盆牵引手法整复，慢性复位垫腰枕，结合手术及中药内服外用的综合方案治疗，取得较满意的疗效，现介绍如下。
1临床资料
本组20例中，男16例，女4例；15-20岁3例，21-30岁9例；31-40岁8例；年龄最大45岁，年龄最小15岁，平均年龄28.15岁。外伤1-15天；病因主要是间接暴力所致。20例胸腰椎压缩性骨折，其中第12胸椎至第1腰椎6例；第1腰椎2例，第1-2腰椎7例，第3-4腰椎5例；20例经x线摄片确诊。20例均为闭合性骨折。其中稳定性骨折18例；不稳定性骨折2例；20例均为住院病人。住院天数最长92天，最短30天。平均6l天。
2治疗方法
2.1骨盆牵引手法整复仰卧硬板床，一般用于胸腰椎压缩性骨折，将胸背牵引带缚于患者背部并从侧腋下穿出，再将牵引带缚于床头两侧，骨盆牵引带缚于患者骨盆，并从侧腿外侧直下，将双牵引带分别穿过滑轮加法码牵引。所需重量一般以病人忍受度而定。一般都超重牵引。1天1-2次，时间30分钟。牵引后。术者以左手掌平抵脊柱，由上而下移动，同时右手握拳头适当力量震打。如凸出或侧凸畸形则以双手掌重叠挤推压。
2.2慢性复位法 做完上述方法治疗后接着此法。即患者仰卧硬板床上，骨折部位垫—个长30cm，宽20cm，高10cm软枕。使腰背过伸，压缩的后凸椎，慢慢复位。
2.3采用在硬膜外麻下行手术切开AP钉内定术。术后2周，用腰围固定带固定3个月。
2.4中药三期辨证内服外用治疗。
2.4.1局部外用药能加速消肿散瘀止痛驳骨作用，局部外用药分早中后期用。早中期用双柏膏，组成：侧柏叶2份，黄柏1份，大黄2份，薄荷1份，泽兰1份，共研末于凡士林调成膏备用，比例按药粉3：1配成。后期瘀肿消后。则用驳骨膏外敷。组成：土鳖1kg，自然铜4kg，无名异4kg，乳香2kg，没药2kg，白芷4kg，三棱4kg，莪术4kg。黄柏4kg，花粉10kg，共研末以凡士林调膏备用，比例按药粉3：1配成备用。
2.4.2内服中药：早期：以攻下逐瘀，消肿止痛。方用：脊柱骨折早期方。中期：和营止痛、接骨续筋。方用脊柱骨折中期方。后期疼痛基本消失，以补益肝肾，强壮筋骨，通络。方用脊柱骨折后期方合六味地黄汤加骨碎补。上述三期各方均水煎服，每天1剂，分两次服。
3治疗结果
治疗结果按有关标准评定，本组20例中骨折对位满意骨折线模糊或消失，关节活动正常，功能完全或基本恢复。参加正常工作13例，占65％，评价属优；骨折愈合，对位尚满意，行走仍有轻度疼痛，可负重参加一般的劳动者6例，占30％，评价属良；骨折对位差，骨折不愈合，腰部活动功能稍障碍者1例，占5％，评价属差，20例均得到随访，随访时间最长24个月。最短5个月，平均14.5个月。发生创伤性关节炎2例，骨延迟愈合1例。
4典型病例介绍
陈某，男，35岁，农民。于2003年5月20日入院，住院30天。2003年5月15日因检修住房，不慎从屋上约3米高处跌下。腰骶及臀部着地，即在当地诊所治疗。后到本院住院治疗。患者腰部瘀肿痛，压痛叩击痛明显。双下肢麻木，功能不完全丧失，小便潴留，大便自伤后未解。X线摄片壹片号(28576)。腰2-4腰椎压缩性骨折。诊断：腰2-4腰椎压缩性骨折。住院行骨盆牵引手法整复。早中期敷双柏膏，后期敷驳骨膏。仰卧硬板床，骨折部垫腰枕。内服药早期服脊柱骨折早期方，中期服脊柱骨折中期方；后期服脊柱骨折后期方合六味地黄汤加骨碎补。上述各期方均水煎服，每天1剂，分两次服。治疗4天。大小便自行排出，10天大小便正常，15天双下肢功能恢复，20天下地挺胸走路，治疗30天。1年后随访工作复原，劳动后元腰痛，复查x线摄片检查迭疗效标准良好。
5讨论
脊柱古称脊骨，是人体的四肢与头颅连接中心，脊柱发生骨折或脱位时，常可引起脊髓损伤。胸腰椎骨折的治疗没有较理想的固定法，小夹板固定不牢固易松动，同时对早期练功有所妨碍。中西医综合治疗胸腰椎压缩性骨折是比较理想的方法。针对这些特点，临床治疗首选骨盆牵引手法整复、仰卧硬板床与骨折部位垫软枕。适用于胸腰椎压缩性骨折。对骨盆牵引手法整复、手法整复不成功者及不稳定骨折者，均应采取手术切开复位AF钉内固定。本组20例中17例骨折有不同程度腰椎滑脱，经骨盆牵引手法整复卧硬板床与骨折处垫腰枕治疗成功，3例失败后行手术治疗。
复位固定成功后，恢复了胸腰椎压缩性骨折的正常解剖关系，但血供再建立，骨痂的生长及骨折愈合，还要配合药物的治疗。有研究表明骨折稳定的内固定本身无刺激成骨作用。骨折的愈合要依赖外环境因素。早中期给中药膏外敷，借助药物活血去瘀，消肿止痛作用，促进腰部血液循环，从而改善骨折愈合的“外环境”，有利于腰部血供的重建。遵从“肾主骨生髓”和“治骨从肾”的观点，内服六昧地黄汤合脊柱骨折后期方加骨碎补，可促进骨折后期骨痴生长。现代药理研究补肾药是通过调节下丘脑一垂体一性腺轴功能，提高体内性激素，从而加强成骨功能的恢复。骨碎补不但能促进骨原基的生长，而且能促进钙磷的沉积，有助于成骨作用。有一例复查x线，出现骨折延迟愈合，经内服中药，延长负重，3～6个月后复查，骨折线模糊。针对上述现象，我们认为，出现骨密度增高，并非骨缺血，而是新骨形成现象。中药膏外敷，功能锻炼，内服补肾药均为不可缺少环节，值得进一步探讨。中西医综合治疗胸腰椎压缩性骨折方法比较理想。优点有：早复位，散瘀消肿止痛快，功能恢复快，疗效高，值得推广。
胸腰椎压缩性骨折治疗到目前为止，单纯西医治疗或单纯中医治疗都没有较好的治疗方法。治疗较为困难。我科在2000年至2007年间，收治该类病人20例，采用骨盆牵引手法整复，慢性复位垫腰枕，结合手术及中药内服外用的综合方案治疗，取得较满意的疗效，现介绍如下。
1临床资料
本组20例中，男16例，女4例；15-20岁3例，21-30岁9例；31-40岁8例；年龄最大45岁，年龄最小15岁，平均年龄28.15岁。外伤1-15天；病因主要是间接暴力所致。20例胸腰椎压缩性骨折，其中第12胸椎至第1腰椎6例；第1腰椎2例，第1-2腰椎7例，第3-4腰椎5例；20例经x线摄片确诊。20例均为闭合性骨折。其中稳定性骨折18例；不稳定性骨折2例；20例均为住院病人。住院天数最长92天，最短30天。平均6l天。
2治疗方法
2.1骨盆牵引手法整复仰卧硬板床，一般用于胸腰椎压缩性骨折，将胸背牵引带缚于患者背部并从侧腋下穿出，再将牵引带缚于床头两侧，骨盆牵引带缚于患者骨盆，并从侧腿外侧直下，将双牵引带分别穿过滑轮加法码牵引。所需重量一般以病人忍受度而定。一般都超重牵引。1天1-2次，时间30分钟。牵引后。术者以左手掌平抵脊柱，由上而下移动，同时右手握拳头适当力量震打。如凸出或侧凸畸形则以双手掌重叠挤推压。
2.2慢性复位法 做完上述方法治疗后接着此法。即患者仰卧硬板床上，骨折部位垫—个长30cm，宽20cm，高10cm软枕。使腰背过伸，压缩的后凸椎，慢慢复位。
2.3采用在硬膜外麻下行手术切开AP钉内定术。术后2周，用腰围固定带固定3个月。
2.4中药三期辨证内服外用治疗。
2.4.1局部外用药能加速消肿散瘀止痛驳骨作用，局部外用药分早中后期用。早中期用双柏膏，组成：侧柏叶2份，黄柏1份，大黄2份，薄荷1份，泽兰1份，共研末于凡士林调成膏备用，比例按药粉3：1配成。后期瘀肿消后。则用驳骨膏外敷。组成：土鳖1kg，自然铜4kg，无名异4kg，乳香2kg，没药2kg，白芷4kg，三棱4kg，莪术4kg。黄柏4kg，花粉10kg，共研末以凡士林调膏备用，比例按药粉3：1配成备用。
2.4.2内服中药：早期：以攻下逐瘀，消肿止痛。方用：脊柱骨折早期方。中期：和营止痛、接骨续筋。方用脊柱骨折中期方。后期疼痛基本消失，以补益肝肾，强壮筋骨，通络。方用脊柱骨折后期方合六味地黄汤加骨碎补。上述三期各方均水煎服，每天1剂，分两次服。
3治疗结果
治疗结果按有关标准评定，本组20例中骨折对位满意骨折线模糊或消失，关节活动正常，功能完全或基本恢复。参加正常工作13例，占65％，评价属优；骨折愈合，对位尚满意，行走仍有轻度疼痛，可负重参加一般的劳动者6例，占30％，评价属良；骨折对位差，骨折不愈合，腰部活动功能稍障碍者1例，占5％，评价属差，20例均得到随访，随访时间最长24个月。最短5个月，平均14.5个月。发生创伤性关节炎2例，骨延迟愈合1例。
4典型病例介绍
陈某，男，35岁，农民。于2003年5月20日入院，住院30天。2003年5月15日因检修住房，不慎从屋上约3米高处跌下。腰骶及臀部着地，即在当地诊所治疗。后到本院住院治疗。患者腰部瘀肿痛，压痛叩击痛明显。双下肢麻木，功能不完全丧失，小便潴留，大便自伤后未解。X线摄片壹片号(28576)。腰2-4腰椎压缩性骨折。诊断：腰2-4腰椎压缩性骨折。住院行骨盆牵引手法整复。早中期敷双柏膏，后期敷驳骨膏。仰卧硬板床，骨折部垫腰枕。内服药早期服脊柱骨折早期方，中期服脊柱骨折中期方；后期服脊柱骨折后期方合六味地黄汤加骨碎补。上述各期方均水煎服，每天1剂，分两次服。治疗4天。大小便自行排出，10天大小便正常，15天双下肢功能恢复，20天下地挺胸走路，治疗30天。1年后随访工作复原，劳动后元腰痛，复查x线摄片检查迭疗效标准良好。
5讨论
脊柱古称脊骨，是人体的四肢与头颅连接中心，脊柱发生骨折或脱位时，常可引起脊髓损伤。胸腰椎骨折的治疗没有较理想的固定法，小夹板固定不牢固易松动，同时对早期练功有所妨碍。中西医综合治疗胸腰椎压缩性骨折是比较理想的方法。针对这些特点，临床治疗首选骨盆牵引手法整复、仰卧硬板床与骨折部位垫软枕。适用于胸腰椎压缩性骨折。对骨盆牵引手法整复、手法整复不成功者及不稳定骨折者，均应采取手术切开复位AF钉内固定。本组20例中17例骨折有不同程度腰椎滑脱，经骨盆牵引手法整复卧硬板床与骨折处垫腰枕治疗成功，3例失败后行手术治疗。
复位固定成功后，恢复了胸腰椎压缩性骨折的正常解剖关系，但血供再建立，骨痂的生长及骨折愈合，还要配合药物的治疗。有研究表明骨折稳定的内固定本身无刺激成骨作用。骨折的愈合要依赖外环境因素。早中期给中药膏外敷，借助药物活血去瘀，消肿止痛作用，促进腰部血液循环，从而改善骨折愈合的“外环境”，有利于腰部血供的重建。遵从“肾主骨生髓”和“治骨从肾”的观点，内服六昧地黄汤合脊柱骨折后期方加骨碎补，可促进骨折后期骨痴生长。现代药理研究补肾药是通过调节下丘脑一垂体一性腺轴功能，提高体内性激素，从而加强成骨功能的恢复。骨碎补不但能促进骨原基的生长，而且能促进钙磷的沉积，有助于成骨作用。有一例复查x线，出现骨折延迟愈合，经内服中药，延长负重，3～6个月后复查，骨折线模糊。针对上述现象，我们认为，出现骨密度增高，并非骨缺血，而是新骨形成现象。中药膏外敷，功能锻炼，内服补肾药均为不可缺少环节，值得进一步探讨。中西医综合治疗胸腰椎压缩性骨折方法比较理想。优点有：早复位，散瘀消肿止痛快，功能恢复快，疗效高，值得推广。