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摘要：强直性脊柱炎是一种多关节性炎症为主，多侵犯脊柱、骶髂关节、髋关节、椎间关节，血清反应阴性的全身性疾病。是一种独立性疾病。以骶髂关节改变最为常见，只有1/3患者周围关节受累，主要病理改变是关节炎和关节周组织钙化，最终关节强直和功能丧失[1]。主要依赖于西药或手术治疗，但由于其副作用大，致残率较高，严重威胁人们的健康。近年来中医疗法亦开始广泛用于治疗此疾病，特别是通过督灸为主来治疗此病得到了广泛的运用。本文通过查阅近5年来的文献，总结出督灸治疗强直性脊柱炎的研究进展，目的在于展现督灸治疗强直性脊柱炎的前景及优势，从而为今后研究督灸治疗强直性脊柱炎提供参考。
关键词：督灸；强直性脊柱炎
Abstract：Ankylosing spondylitis is one kind of systemic disease，which is seronegative and based multi-joint inflammation，multiply violates the spine，sacroiliac joints，hip joints，intervertebral joints.It is an independent disease.Change in the sacroiliac joint is most common，only 1/3 of patients’ peripheral joints involved，the main pathological changes in peripheral arthritis and joint tissue calcification，joint stiffness and loss of function of the final.Mainly dependent on western medicine or surgery，but because of its side effects，high morbidity，serious threat to people's health.In recent years，Chinese medicine also began widely used to treat this disease，especially through Christ moxibustion to treat the disease have been widely used.Through the literature of the past five years，summed up the research progress Governor moxibustion treatment of ankylosing spondylitis，aimed to show the Governor moxibustion treatment of ankylosing spondylitis prospects and advantages to provide a reference for future studies Governor moxibustion treatment of ankylosing spondylitis.
Keywords：Du Moxibustion；Ankylosing Spondylitis
现代医学对强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）的发病原因迄今不清，目前认为主要与人类白细胞抗原（HLA-B27）和慢性感染有关。临床可出现骶髂关节炎、腰椎关节炎及外周关节炎症状，有的患者可原发或是继发心脏病变、肺部病变、虹膜炎、神经系统病变及泌尿系统病变。常见体征有脊柱僵硬及姿势改变、胸廓呼吸运动减少、骨盆分离试验阳性、骨盆侧压试验阳性、骶髂关节压痛、“4”字试验阳性等。实验室检查早期、活动期80%患者可出现血沉增快，HLA-B2790%以上为阳性，类风湿因子阴性。X线可见脊柱“竹节样”变等[1]。治疗上早期、活动期主要以药物治疗为主，目前药物治疗主要是缓解疼痛减轻症状，临床常用药物为非甾体类抗炎止痛药、慢作用抗风湿病药、生物制剂、糖皮质激素等。非甾体类抗炎药、柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤有胃肠道不适、头痛、头晕、肝肾损伤、血细胞减少、水肿、高血压及过敏反应等不良反应。激素治疗不能阻止疾病的发展，且长期应用还会有许多毒副作用。生物制剂可使病情改善，炎性指标下降，但可能会并发感染等[2]。对于晚期AS患者髋关节受累引起关节间隙狭窄、脊柱畸形，可行人工全髋关节置换术，但须具备一定技术条件而且带给患者的经济压力也是很大的。从近年来的研究表明督灸疗法能够补充药物疗法的不足，提高患者生活质量，因此，以督灸疗法为主的治疗方法已逐渐广泛运用于临床。
1 中医对强直性脊柱炎的认识
强直性脊柱炎属于中医学“督脉病”、“肾痹”、“骨痹”范畴[3]。病名首见于《黄帝内经》。《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强及折。[3]”《素问·痹论》曰“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”[4]。王冰注曰：尻以代踵，谓足挛急也，脊以代头，谓身蜷曲也。高世栻注曰：尻骨下蹲以代踵，足骨痿也。脊骨高耸以代头，天柱倾也。两注分以拘急和痿弱解之，分别说明了AS的不同表现。骨痹属于“五体痹”之一。《素问·气穴论》曰“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足”[2]。 此段从病因、病机、临床表现三方面阐述了骨痹的症状，与AS相类似。另外在《素问》中还有如下诸篇都介绍了有关骨痹的内容，“四时刺逆从论”、“寒热病篇”、“官针篇”、“长刺骨节论”、“寒热病篇”、“刺节真邪篇”、“五藏生成篇”[3]，不仅论及骨痹的病因病机、临床表现，尚有丰富的治法、取穴、刺法等内容。从其所述临床表现及病因来看，与现代的AS极为相关。总的来看，中医认为先天不足、肾虚督空是发病的根本[5]，后天感受外邪（如积寒，所谓虚邪，尤以冬季受寒为主，因肾主冬气，或曰“得之沐浴清水而卧”）与寒瘀阻滞、经络不利则为发病的诱因。临床上中医常将AS分为湿热阻络证、寒湿痹阻证、肾虚督空证、 肝肾阴虚证、痰瘀阻络证五大证型[1]。治疗上亦有许多特色，如以蠲痹汤[6]、独活寄生汤[7]为主方加减的药物治疗，以及针刺疗法[1]、药浴疗法[1]、药袋热敷[1]、推拿治疗[3]、针刀治疗[7]等治法。 2 督灸的概念及督灸疗法治疗强直性脊柱炎的优势
督灸疗法，是指在督脉脊柱段的大椎穴至腰俞穴上隔药发疱灸的一种中医外治特色技术[8]。操作时首先将特制的督灸粉用蜂蜜或陈醋调成泥状，然后用酒精按常规消毒法从大椎穴到腰俞穴充分消毒后涂姜汁或蒜汁，然后把制作好的药泥平铺在大椎到腰俞穴的督脉脊柱段，中间凹陷成槽，厚度在1～2cm，宽度4cm。 然后把艾绒制成长度在10cm左右的三棱锥艾条，用镊子夹起，接连放置于药泥中央的凹陷槽里。分别在每节艾条的两端点火施灸，每壮艾条燃尽，移去灰渣，再放另一壮（新的一壮最好提前半分钟点燃，以便与上一壮温度相当），一般需5～10 壮。灸后可移去药泥，用湿热毛巾轻轻揩干即施灸结束。以上疗法一般每月1次，3次为1 个疗程[9]。督灸疗法是以《素问·骨空论》“督脉生病治督脉，治在骨上”、《素问·调经论》“病在骨，焠针药熨”为理论基础的，具有益肾通督、温阳散寒、壮骨透肌、破瘀散结、通痹止痛、调和阴阳的功效[10]。近几年研究表明督灸疗法主要是通过消炎止痛及对神经-免疫-内分泌整个系统的调节作用来达到治疗的目的[11]。崇桂琴教授[12]20年来通过5个课题的连续研究证明，督灸可下调HLA-B27基因的异常表达，延缓复发率；降低炎性指标CRP、ESR的数值，控制病情发展。朱现民等[9]将强直性脊柱炎患者分为常规治疗组对照组和单独运用督灸疗法的治疗组，最后实验结果显示督灸组患者在整体关节功能、 晨僵时间、20m 步行时间、扩胸试验、Schober试验、指地试验、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）都有明显改善，而且明显优越对照组。宋盼等[13]的研究亦支持以上结果。
由此可以看出，督灸疗法治疗AS不仅可以避免药物副作用给病人带来的伤害，还可以显著提高患者的关节功能，减少关节置换等手术，减轻患者因关节置换带来的经济压力以及在偏远落后地区的技术问题。督灸疗法属于无疤痕灸，病人也不用担心会留下疤痕[14]。
3 督灸联合联合药物疗法治疗强直性脊柱炎
近年来研究显示，督灸因其在治疗强直性脊柱炎方面具有其独特的优势，在临床上督灸疗法常与其他疗法合并使用，从查阅的相关文献中可以发现督灸疗法结合其他治疗方法或是药物一起治疗AS可以显著提高治疗效果。
王晓丹等[14]为了观察督灸在改善强直性脊柱炎患者的主要体征方面的疗效，他们60例将强直性脊柱炎患者随机分为对照组和治疗组各30例，对照组给予常规口服药物治疗，治疗组在常规治疗基础上加督灸治疗，每月治疗1次，治疗3次后分别观察两组疲劳症状、主要症状量化积分、腰背痛指数及晨僵时间。实验结果表明：两组患者的疲劳症状、主要症状量化积分、腰背痛指数、晨僵时间与治疗前相比均有改善，治疗组优于对照组。因此认为，督灸对改善AS患者的主要体征方面疗效显著，特别是联合AS的治疗药物治疗疗效更佳。周子鹏[16]随机选取60例被明确诊断为AS的患者，将他们按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，对照组口服柳氮磺吡啶肠溶片和西乐葆治疗，治疗组在对照组治疗基础上加督灸法治疗，经过3个月的治疗，两组间脊柱僵硬症状及疼痛积分、4 字试验、指地距、枕墙距、胸廓活动度、实验室指标等观察指标较治疗前均显著降低，治疗组上述指标改善优于对照组。因此，作者认为督灸联合柳氮磺吡啶肠溶片和西乐葆治疗AS僵痛临床疗效显著。李谨等[17]将60例AS患者随机分为对照组（单纯督灸治疗）和治疗组（督灸治疗联合中医药治疗）各30例，每月治疗1次，3次为一个疗程，治疗组在督灸治疗后一周予以自配的中医药汤药内服，经过3个疗程的督灸治疗及2个疗程的中药汤药治疗后，复查患者的红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）。结果表明：两组患者的ESR、CRP较治疗前都有下降甚至趋向正常的趋势，治疗组明显优于对照组，根据结果作者认为督灸配合中药汤药治疗AS比单独运用督灸疗法疗效更好。
以上研究结果表明，督灸疗法对西药和中药治疗AS的临床疗效都有协同作用。
4督灸联合针灸疗法治疗强直性脊柱炎
葛海波等[18]为观察针刺配合督灸治疗AS的临床疗效，将34 例AS患者给予针刺配合督灸治疗，先行针刺华佗夹脊穴，每日1次，10天为1个疗程，每个疗程后休息2天，3个疗程后再行督灸治疗，12天1次，3天为1个疗程，1个疗程后观察疗效。以国际强直性脊柱炎评价组推荐的理疗治疗观察项目评价疗效。试验结果表明：34 例患者中，显效 10 例占 29.4%，有效18例，占 52.9%；无效 6 例，占17.7%，总有效率为 82.3%。结论：针刺配合督灸治疗强直性脊柱炎疗效显著。 杨继国[19]等为研究督灸联合针刺疗法在改善AS肾阳亏虚证患者脊背疼痛方面的疗效，将60例AS患者按随机分组法分为对照组及治疗组各30例，对照组采用单独行督灸治疗，治疗组在督灸治疗后一周针刺华佗夹脊穴（第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17个穴位）治疗，每月治疗1一次，3次为一个疗程，两组均在治疗一个疗程后评定疗效，记录治疗前及治疗一个疗程后脊背疼痛程度，然后进行统计学处理，参照2002年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中关于强直性脊柱炎证候疗效判定标准，结合临床研究拟定证候疗效评价标准，试验结果显示治疗组总有效率为96.67%，对照组为86.66%，据此作者认为督灸对AS肾阳虚证患者脊背疼痛有明显改善作用，且配合针刺对疼痛的缓解疗效更加显著。
5 讨论
五年以来，科研工作者们对AS治疗方面研究越来越多的涉及到中医中药领域，特别是督灸为主联合其他治疗来研究AS的治疗方法更是受到研究者们的重视。临床研究发现，督灸可降低HLA-B27基因的异常表达[21]，升高β-内啡肽的含量，并在此基础上调整免疫紊乱，减少免疫反应性炎性损伤，调节细胞因子，降低骨破坏指标，控制病情，改善畸形，提高患者的生活质量，督灸治疗AS有其独特的疗效，值得医者在临床中尝试采用[22]。但是也存在一些问题，如目前的临床报道中，缺乏完善的临床试验设计，疗效评判的标准各家不统一，没有系统的患者跟踪研究，因此对于本病，还需进一步完善诊断并统一疗效评判标准，深入督灸作用机理的临床和试验研究，使选穴及治疗操作的规范化，力求更好地指导临床，充分发挥督灸治疗本病的优势。 参考文献：
[1]王少山，张世华，邱红明等.骨病中西医诊疗学[M].中国中医药出版社.2001.9：318-338
[2]鲁氏友.男女体制的差异对强直性脊柱炎的影响[G].第八届中医体制研究会：195-196
[3]伊智雄.中西医结合治疗强直性脊柱炎[M].人民卫生出版社.2008.1：101-105
[4]刘晓微.中医治疗强直性脊柱炎的临床体会[M].中国实用医药.2014.2（9）：174-175
[5]赵鸿.针罐结合治疗强直性脊柱炎疗效观察[M].北京中医药.2009.28（4）
[6]苏玉亭.强直性脊柱炎的中医治疗近况[M].内蒙古中医，201.22：128-129
[7]周秉瑛、王自平.针刀治疗类风湿关节炎及强直性脊柱炎[M].人名卫生出版社.2008.7：229-274
[8]督灸治疗强直性脊柱炎[N].中国中医药报.2009.第005
[9]朱现民 冯毅慧 胡兴旺.督灸治疗强直性脊柱炎39 例[M].中医杂志.009.50（7）：625-626
[10]高萍.督灸治疗强直性脊柱炎的研究进展[M].光明中医学.011.6（4）：860
[11]杨晓琳.浅谈督灸的保健作用[M].山西中医.2011.27（1）
[12]崇桂琴.神奇的督灸疗法——谈督灸疗法怡疗强直性脊柱灸[M].中国民间疗法.2008.3；3-4
[13]宋盼，闫海龙，王君.督灸治疗强直性脊柱炎50 例[M].实用中医药杂志.012.28（4）：296
[14]赵媛媛.灸法治疗强直性脊柱炎[M].健康博览.2012.（9）
[15]王晓丹，刘雁.督灸治疗强直性脊柱炎30 例[M].河南中医.2013.33（1）：121-122
[16]周子鹏.督灸改善强直性脊柱炎脊柱僵痛临床研究[N].中医学报.13.28（10）：1603-1604
[17]李谨，杨继国.督灸配合中药治疗强直性脊柱炎活动期临床体会[C].山东中医杂志.2014.2（117）：116-117
[18]葛海波，张荣华，马秀娟.针刺配合督灸治疗强直性脊柱炎34例[M].河南中医.2013.33（2）：270
[19]杨继国，林国钦.督灸配合针刺对强直性脊柱炎止痛作用的临床观察[M].山东中医杂志.2012.31（2）：119-121
[20]崇桂琴.督灸治疗强直性脊柱炎下调H LA- B 2 7 的临床观察[C].第七届全国外治学术年会论文集：180-183
[22]张发英.督灸治疗强直性脊柱炎68例[M].陕西中医.2010.31（10）：1393-1394
作者简介：刘堂义（1969-），男，副教授，研究方向：中医诊疗设备技术标准研究。
基金项目：国家中医药管理局重点学科（中医药工程学科）。
关键词：督灸；强直性脊柱炎
Abstract：Ankylosing spondylitis is one kind of systemic disease，which is seronegative and based multi-joint inflammation，multiply violates the spine，sacroiliac joints，hip joints，intervertebral joints.It is an independent disease.Change in the sacroiliac joint is most common，only 1/3 of patients’ peripheral joints involved，the main pathological changes in peripheral arthritis and joint tissue calcification，joint stiffness and loss of function of the final.Mainly dependent on western medicine or surgery，but because of its side effects，high morbidity，serious threat to people's health.In recent years，Chinese medicine also began widely used to treat this disease，especially through Christ moxibustion to treat the disease have been widely used.Through the literature of the past five years，summed up the research progress Governor moxibustion treatment of ankylosing spondylitis，aimed to show the Governor moxibustion treatment of ankylosing spondylitis prospects and advantages to provide a reference for future studies Governor moxibustion treatment of ankylosing spondylitis.
Keywords：Du Moxibustion；Ankylosing Spondylitis
现代医学对强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）的发病原因迄今不清，目前认为主要与人类白细胞抗原（HLA-B27）和慢性感染有关。临床可出现骶髂关节炎、腰椎关节炎及外周关节炎症状，有的患者可原发或是继发心脏病变、肺部病变、虹膜炎、神经系统病变及泌尿系统病变。常见体征有脊柱僵硬及姿势改变、胸廓呼吸运动减少、骨盆分离试验阳性、骨盆侧压试验阳性、骶髂关节压痛、“4”字试验阳性等。实验室检查早期、活动期80%患者可出现血沉增快，HLA-B2790%以上为阳性，类风湿因子阴性。X线可见脊柱“竹节样”变等[1]。治疗上早期、活动期主要以药物治疗为主，目前药物治疗主要是缓解疼痛减轻症状，临床常用药物为非甾体类抗炎止痛药、慢作用抗风湿病药、生物制剂、糖皮质激素等。非甾体类抗炎药、柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤有胃肠道不适、头痛、头晕、肝肾损伤、血细胞减少、水肿、高血压及过敏反应等不良反应。激素治疗不能阻止疾病的发展，且长期应用还会有许多毒副作用。生物制剂可使病情改善，炎性指标下降，但可能会并发感染等[2]。对于晚期AS患者髋关节受累引起关节间隙狭窄、脊柱畸形，可行人工全髋关节置换术，但须具备一定技术条件而且带给患者的经济压力也是很大的。从近年来的研究表明督灸疗法能够补充药物疗法的不足，提高患者生活质量，因此，以督灸疗法为主的治疗方法已逐渐广泛运用于临床。
1 中医对强直性脊柱炎的认识
强直性脊柱炎属于中医学“督脉病”、“肾痹”、“骨痹”范畴[3]。病名首见于《黄帝内经》。《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强及折。[3]”《素问·痹论》曰“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”[4]。王冰注曰：尻以代踵，谓足挛急也，脊以代头，谓身蜷曲也。高世栻注曰：尻骨下蹲以代踵，足骨痿也。脊骨高耸以代头，天柱倾也。两注分以拘急和痿弱解之，分别说明了AS的不同表现。骨痹属于“五体痹”之一。《素问·气穴论》曰“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足”[2]。 此段从病因、病机、临床表现三方面阐述了骨痹的症状，与AS相类似。另外在《素问》中还有如下诸篇都介绍了有关骨痹的内容，“四时刺逆从论”、“寒热病篇”、“官针篇”、“长刺骨节论”、“寒热病篇”、“刺节真邪篇”、“五藏生成篇”[3]，不仅论及骨痹的病因病机、临床表现，尚有丰富的治法、取穴、刺法等内容。从其所述临床表现及病因来看，与现代的AS极为相关。总的来看，中医认为先天不足、肾虚督空是发病的根本[5]，后天感受外邪（如积寒，所谓虚邪，尤以冬季受寒为主，因肾主冬气，或曰“得之沐浴清水而卧”）与寒瘀阻滞、经络不利则为发病的诱因。临床上中医常将AS分为湿热阻络证、寒湿痹阻证、肾虚督空证、 肝肾阴虚证、痰瘀阻络证五大证型[1]。治疗上亦有许多特色，如以蠲痹汤[6]、独活寄生汤[7]为主方加减的药物治疗，以及针刺疗法[1]、药浴疗法[1]、药袋热敷[1]、推拿治疗[3]、针刀治疗[7]等治法。 2 督灸的概念及督灸疗法治疗强直性脊柱炎的优势
督灸疗法，是指在督脉脊柱段的大椎穴至腰俞穴上隔药发疱灸的一种中医外治特色技术[8]。操作时首先将特制的督灸粉用蜂蜜或陈醋调成泥状，然后用酒精按常规消毒法从大椎穴到腰俞穴充分消毒后涂姜汁或蒜汁，然后把制作好的药泥平铺在大椎到腰俞穴的督脉脊柱段，中间凹陷成槽，厚度在1～2cm，宽度4cm。 然后把艾绒制成长度在10cm左右的三棱锥艾条，用镊子夹起，接连放置于药泥中央的凹陷槽里。分别在每节艾条的两端点火施灸，每壮艾条燃尽，移去灰渣，再放另一壮（新的一壮最好提前半分钟点燃，以便与上一壮温度相当），一般需5～10 壮。灸后可移去药泥，用湿热毛巾轻轻揩干即施灸结束。以上疗法一般每月1次，3次为1 个疗程[9]。督灸疗法是以《素问·骨空论》“督脉生病治督脉，治在骨上”、《素问·调经论》“病在骨，焠针药熨”为理论基础的，具有益肾通督、温阳散寒、壮骨透肌、破瘀散结、通痹止痛、调和阴阳的功效[10]。近几年研究表明督灸疗法主要是通过消炎止痛及对神经-免疫-内分泌整个系统的调节作用来达到治疗的目的[11]。崇桂琴教授[12]20年来通过5个课题的连续研究证明，督灸可下调HLA-B27基因的异常表达，延缓复发率；降低炎性指标CRP、ESR的数值，控制病情发展。朱现民等[9]将强直性脊柱炎患者分为常规治疗组对照组和单独运用督灸疗法的治疗组，最后实验结果显示督灸组患者在整体关节功能、 晨僵时间、20m 步行时间、扩胸试验、Schober试验、指地试验、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）都有明显改善，而且明显优越对照组。宋盼等[13]的研究亦支持以上结果。
由此可以看出，督灸疗法治疗AS不仅可以避免药物副作用给病人带来的伤害，还可以显著提高患者的关节功能，减少关节置换等手术，减轻患者因关节置换带来的经济压力以及在偏远落后地区的技术问题。督灸疗法属于无疤痕灸，病人也不用担心会留下疤痕[14]。
3 督灸联合联合药物疗法治疗强直性脊柱炎
近年来研究显示，督灸因其在治疗强直性脊柱炎方面具有其独特的优势，在临床上督灸疗法常与其他疗法合并使用，从查阅的相关文献中可以发现督灸疗法结合其他治疗方法或是药物一起治疗AS可以显著提高治疗效果。
王晓丹等[14]为了观察督灸在改善强直性脊柱炎患者的主要体征方面的疗效，他们60例将强直性脊柱炎患者随机分为对照组和治疗组各30例，对照组给予常规口服药物治疗，治疗组在常规治疗基础上加督灸治疗，每月治疗1次，治疗3次后分别观察两组疲劳症状、主要症状量化积分、腰背痛指数及晨僵时间。实验结果表明：两组患者的疲劳症状、主要症状量化积分、腰背痛指数、晨僵时间与治疗前相比均有改善，治疗组优于对照组。因此认为，督灸对改善AS患者的主要体征方面疗效显著，特别是联合AS的治疗药物治疗疗效更佳。周子鹏[16]随机选取60例被明确诊断为AS的患者，将他们按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，对照组口服柳氮磺吡啶肠溶片和西乐葆治疗，治疗组在对照组治疗基础上加督灸法治疗，经过3个月的治疗，两组间脊柱僵硬症状及疼痛积分、4 字试验、指地距、枕墙距、胸廓活动度、实验室指标等观察指标较治疗前均显著降低，治疗组上述指标改善优于对照组。因此，作者认为督灸联合柳氮磺吡啶肠溶片和西乐葆治疗AS僵痛临床疗效显著。李谨等[17]将60例AS患者随机分为对照组（单纯督灸治疗）和治疗组（督灸治疗联合中医药治疗）各30例，每月治疗1次，3次为一个疗程，治疗组在督灸治疗后一周予以自配的中医药汤药内服，经过3个疗程的督灸治疗及2个疗程的中药汤药治疗后，复查患者的红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）。结果表明：两组患者的ESR、CRP较治疗前都有下降甚至趋向正常的趋势，治疗组明显优于对照组，根据结果作者认为督灸配合中药汤药治疗AS比单独运用督灸疗法疗效更好。
以上研究结果表明，督灸疗法对西药和中药治疗AS的临床疗效都有协同作用。
4督灸联合针灸疗法治疗强直性脊柱炎
葛海波等[18]为观察针刺配合督灸治疗AS的临床疗效，将34 例AS患者给予针刺配合督灸治疗，先行针刺华佗夹脊穴，每日1次，10天为1个疗程，每个疗程后休息2天，3个疗程后再行督灸治疗，12天1次，3天为1个疗程，1个疗程后观察疗效。以国际强直性脊柱炎评价组推荐的理疗治疗观察项目评价疗效。试验结果表明：34 例患者中，显效 10 例占 29.4%，有效18例，占 52.9%；无效 6 例，占17.7%，总有效率为 82.3%。结论：针刺配合督灸治疗强直性脊柱炎疗效显著。 杨继国[19]等为研究督灸联合针刺疗法在改善AS肾阳亏虚证患者脊背疼痛方面的疗效，将60例AS患者按随机分组法分为对照组及治疗组各30例，对照组采用单独行督灸治疗，治疗组在督灸治疗后一周针刺华佗夹脊穴（第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17个穴位）治疗，每月治疗1一次，3次为一个疗程，两组均在治疗一个疗程后评定疗效，记录治疗前及治疗一个疗程后脊背疼痛程度，然后进行统计学处理，参照2002年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中关于强直性脊柱炎证候疗效判定标准，结合临床研究拟定证候疗效评价标准，试验结果显示治疗组总有效率为96.67%，对照组为86.66%，据此作者认为督灸对AS肾阳虚证患者脊背疼痛有明显改善作用，且配合针刺对疼痛的缓解疗效更加显著。
5 讨论
五年以来，科研工作者们对AS治疗方面研究越来越多的涉及到中医中药领域，特别是督灸为主联合其他治疗来研究AS的治疗方法更是受到研究者们的重视。临床研究发现，督灸可降低HLA-B27基因的异常表达[21]，升高β-内啡肽的含量，并在此基础上调整免疫紊乱，减少免疫反应性炎性损伤，调节细胞因子，降低骨破坏指标，控制病情，改善畸形，提高患者的生活质量，督灸治疗AS有其独特的疗效，值得医者在临床中尝试采用[22]。但是也存在一些问题，如目前的临床报道中，缺乏完善的临床试验设计，疗效评判的标准各家不统一，没有系统的患者跟踪研究，因此对于本病，还需进一步完善诊断并统一疗效评判标准，深入督灸作用机理的临床和试验研究，使选穴及治疗操作的规范化，力求更好地指导临床，充分发挥督灸治疗本病的优势。 参考文献：
[1]王少山，张世华，邱红明等.骨病中西医诊疗学[M].中国中医药出版社.2001.9：318-338
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作者简介：刘堂义（1969-），男，副教授，研究方向：中医诊疗设备技术标准研究。
基金项目：国家中医药管理局重点学科（中医药工程学科）。