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【摘要】青少年近视已经成为一种较为普遍的社会现象，过度用眼和不正确用眼加重了青少年近视程度。为了推动青少年近视防控和视力健康管理工作，就必须重视青少年近视的防控措施落实，充分发挥卫生健康部门的专业优势，结合医院管理现状， 建立以儿童青少年为中心、家庭为单元、社区为范围、全程式连续服务的“四位一體”管理模式改善青少年视力不良状况。
【关键词】“四位一体”模式；儿童；青少年；近视；防控
[中图分类号]R778.11 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0205-02
Analysis of prevention and control of myopia in children and adolescents under the exploration of “four in one” management mode
JIN Hai-ping， TANG Chun-hong*， LI Bing， LI Da-chun（Shanghai Minhang District Gumei Community Health Service Center， Shanghai 201102， China）
[Abstract] Juvenile myopia has become a common social phenomenon. Overuse and incorrect use of eyes aggravate the degree of juvenile myopia. In order to promote the prevention and control of juvenile myopia and vision health management， it is necessary to pay attention to the implementation of prevention and control measures for juvenile myopia， give full play to the professional advantages of the health department， combine with the current situation of hospital management， establish a “four in one” management mode with children and adolescents as the center， family as the unit， community as the scope， and whole process continuous service to improve the poor vision of adolescents.
[Key words] ”Four in one” mode； children； Teenagers； Myopia； Prevention and control
儿童青少年是祖国未来，儿童青少年的健康关系着健康中国的建设与发展。但是，近几年来，我国儿童青少年近视现象越来越严重，据国家卫健委公布的调查数据显示：全国6岁儿童的近视率为14.5%，小学生近视率为36.0%，初中生近视率高达71.6%，高中生近视率高达81%。儿童青少年近视逐渐低龄化说明这已经成为社会的重大公共卫生安全问题，为防止现象一度蔓延，需要做好儿童青少年近视防控工作。
1 对象与方法
1.1调查对象 本次研究通过对于本辖区的中小学生为调查对象。其中，学生共有1626名，男834名，女792名。
1.2方法 采用国际标准“E”字视力表对于中小学生的视力情况进行调查，灯箱光的亮度为200～500 lx，按照国际标准视力表的小数法将中小学生的视力情况记录下来。常规检查主要是30 cm距离的近视力以及5 m远视力，裸眼远视力≥1.0表示视力正常，<1.O（包括1.0行视标错3个以上）则表示为视力下降，如果中小学生出现视力下降的情况则对其应用复方托品酰胺眼液散瞳，并进行检影验光，屈光度在-0.25 d以上则代表近视。
1.3调查方法 采用《上海市儿童屈光发育监测方案》中 的屈光档案调查表对受检儿童进行问卷调查，调查内容包 括基本信息、早期影响因素（出生体重、是否早产和父母近 视状况）、近距离用眼时间（每周工作日及双休日读写、玩耍、 户外运动及课外艺术类用眼时间）以及近期用眼行为（持续 用眼、近距离看电视和过度低头偏头写作）等。该问卷由受检儿童和家长共同完成，并要求家长签字确认，保证资料可信度。
1.3评判标准 采用我国近视的评判标准： 单眼或是双眼的裸眼视力<5.0即判定为近视，其中4.9～5.0表示为轻度近视，4.6～4.8代表中度近视，4.5及以下则是重度近视。如果同一位学生的两只眼睛视力存在差别，则按照视力较差的1只眼的视力确定是否近视以及近视程度。
1.4统计学方法 再将获得的数据进行整理之后，采用统计学软件SPSS 19.0对于数据行统计分析，单因素分析使采用χ2检验，多因素分析则采用非条件Logistic回归分析， P<0.05意味着差异具有统计学意义。
2 结果
2.1基本情况 对于社区中的1626名中小学生进行视力检查。其中，裸眼视力下降，合并较为明显的屈光不正共有442例（27.2%）；戴镜视力正常，需3月或半年1次检查的共有341例（21.0%）；戴镜视力下降，需及时到医院复诊的共有146例（0.9%）；裸眼视力正常，尚无近视高危共有374例（23%）；裸眼视力正常，存在近视高危因素303例（18.7%）；裸眼视力下降，视功能可能异常共有20例（0.1%）。 2.2单因素分析 单因素分析：结果显示中小学生的是否做眼保健操、父母近视情况、读写过程中书与眼的距离、学习阶段、有走路看手机的习惯、每日课余写作业时间、照明不良、每日看电视的时间等因素与中小学生近视有关（P<0.05），详见表1。
2.3多因素分析 经过分析相關因素中的单因素之后，以是否近视作为因变量（近视=1，不近视=0），以单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，采用backward方法对多因素进行非条件 Logistic 回归分析。中小学生的学习阶段、父母近视、读写时书与眼的距离、有走路、乘车、卧床看书的习惯、每日写作业时间、每日看电视的时间等因素主要是造成社区中小学生出现近视的独立影响因素（P<0.05）。详见表2。
2.4小学、初中、高中近视率 2018年，小学人数共有4065位，其中共有1705（41.94%）位学生发生视力下降情况，而初中人数共有2079位，共有1557（74.89%）位学生发生视力下降情况，高中631位，共有595（85.29%）位学生发生视力下降情况。相较于2017年，小学是41.85%，中学是73.03%，高中是84.25%。2016年，小学是41.04%，中学是72.93%，高中是83.14%。经比对过往三年的小学、初中、高中近视率进行调查，发现中小学生的近视情况愈发严重。
3 改善儿童青少年近视的防控措施
通过开展上述分析可知，造成儿童青少年近视的原因有很多，主要包括中小学生的学习阶段、父母近视、读写时书与眼的距离、有走路、乘车、卧床看书的习惯、每日写作业时间、每日看电视的时间等。为有效的改善儿童青少年近视，现提出以下几点防控措施，希望能够帮助到这些儿童青少年。
3.1全社会关心、重视学生的健康成长，多渠道开展近视防控工作 ①学校在教育教学时，需要标本兼治，多措并举，让给儿童青少年重视眼保健操，通过规范办学行为、建章立制、坚持眼保健操等等措施，改善儿童青少年近视。②规范办学行为，落实减轻学生过重课业负担，减少青少年儿童的用眼过度，在防控时，建立以学生发展为核心、科学多元的中小学教育质量评价制度，将青少年近视作为学校教育重点进行贯彻[3]。③整合公共卫生和医疗资源，深化“医防融合、医教结合、体卫结合”等多部门协同工作机制，按照“预防为主、分类施策、综合干预”的总体防控策略，坚持多部门联动，强化儿童青少年近视防控。社区医院与学校合作，每学期对学生视力状况进行2次监测，做到早发现、早诊断、早治疗。对于结果异常的学生，给予转诊及追踪结果。发放关于近视眼的治疗、预防等相关的保健知识宣传资料[4]，实现医务人员、学生、家长、和教师近视防控知识知晓100%覆盖。
3.2健全眼保健操和视力环境监测等 防近制度在小学、中学、高中学校内部，将每天2次眼保健操纳入课程表，让学生在日益繁重的课业中，认真做每天的眼保健操，定期调整学生座位制度，无论学校内的采光如何，教师都需要根据教室采光照明情况和学生视力变化情况，定期地更换座位，减少儿童青少年一个角度用眼带来的负面影响，通过及时调整座位减轻近视程度。2019年起，对本辖区11所中小学进行视觉环境监测，针对黑板下缘与地面距离、前排桌前缘至黑板距离、黑板面积、教室面积、窗框面积、教室朝向、采光方式、教室采光、教室强度、灯离桌面距离等项目进行监测，确保学校教室照明卫生标准100%达标[5]。
3.3推进青少年阳光体育运动 为了帮助儿童青少年预防近视，需要严格落实《国家学生体质健康标准》，按照《国务院办公厅关于强化学校体育促进学生身心健康全面发展的意见》，通过保障体育与健康课课时，让儿童青少年合理安排课外学习，在丰富多彩的大课间体育活动中，减轻儿童青少年课业和课外学习负担，让他们在课外体育活动中，按照《国家学生体质健康标准》，对小学生、中学生都严格落实“每天1小时”的体育锻炼时间。另外，家长也要鼓励和支持儿童青少年参与体育活动，促进儿童青少年积极参加阳光体育活动，多参加户外活动改善用眼疲劳，尤其是在家线上学习期间，增加活动性休息时间不仅可以放松睫状肌、减缓眼疲劳，还可以减缓大脑的疲劳、提高学习效率、缓解紧张情绪。
4 结语
近视本身是不可逆的。正常情况下，儿童青少年的眼睛度数可能每年上升100度左右，为了改善他们的近视程度，就需要做好儿童青少年近视防控工作，在各地各相关部门的团结一致下，参与儿童青少年视力保护中，多种方式进行近视防控，并在全社会营造了良好的氛围，从而保证儿童青少年的健康用眼。
参考文献
[1] 钱红丹， 周伟杰， 缪国忠， 等. 江苏省无锡市儿童青少年近视患病率现况调查[J]. 医学动物防制， 2020， 36（6）： 595-597， 600.
[2] 赵锦， 王欢， 关宏宇， 等. 教育精准扶贫：中国农村学生近视问题研究及防控政策建议[J]. 华东师范大学学报（教育科学版）， 2020， 38（3）： 117-125.
[3] 杨风顺. 梅列区2019年儿童青少年近视监测结果分析[J]. 海峡预防医学杂志， 2020， 26（1）： 73-74.
[4] 王炳南， 王丽娟， 陈如专， 等. 新加坡儿童青少年近视防控措施及对中国的启示[J]. 中国公共卫生2020， 36（6）： 863-866.
[5] 向泽鑫， 龙德俊， 刘秀春. 2019年四川省丹巴县儿童青少年视力不良现况调查[J]. 职业卫生与病伤， 2019， 34（6）： 371-374.
【关键词】“四位一体”模式；儿童；青少年；近视；防控
[中图分类号]R778.11 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0205-02
Analysis of prevention and control of myopia in children and adolescents under the exploration of “four in one” management mode
JIN Hai-ping， TANG Chun-hong*， LI Bing， LI Da-chun（Shanghai Minhang District Gumei Community Health Service Center， Shanghai 201102， China）
[Abstract] Juvenile myopia has become a common social phenomenon. Overuse and incorrect use of eyes aggravate the degree of juvenile myopia. In order to promote the prevention and control of juvenile myopia and vision health management， it is necessary to pay attention to the implementation of prevention and control measures for juvenile myopia， give full play to the professional advantages of the health department， combine with the current situation of hospital management， establish a “four in one” management mode with children and adolescents as the center， family as the unit， community as the scope， and whole process continuous service to improve the poor vision of adolescents.
[Key words] ”Four in one” mode； children； Teenagers； Myopia； Prevention and control
儿童青少年是祖国未来，儿童青少年的健康关系着健康中国的建设与发展。但是，近几年来，我国儿童青少年近视现象越来越严重，据国家卫健委公布的调查数据显示：全国6岁儿童的近视率为14.5%，小学生近视率为36.0%，初中生近视率高达71.6%，高中生近视率高达81%。儿童青少年近视逐渐低龄化说明这已经成为社会的重大公共卫生安全问题，为防止现象一度蔓延，需要做好儿童青少年近视防控工作。
1 对象与方法
1.1调查对象 本次研究通过对于本辖区的中小学生为调查对象。其中，学生共有1626名，男834名，女792名。
1.2方法 采用国际标准“E”字视力表对于中小学生的视力情况进行调查，灯箱光的亮度为200～500 lx，按照国际标准视力表的小数法将中小学生的视力情况记录下来。常规检查主要是30 cm距离的近视力以及5 m远视力，裸眼远视力≥1.0表示视力正常，<1.O（包括1.0行视标错3个以上）则表示为视力下降，如果中小学生出现视力下降的情况则对其应用复方托品酰胺眼液散瞳，并进行检影验光，屈光度在-0.25 d以上则代表近视。
1.3调查方法 采用《上海市儿童屈光发育监测方案》中 的屈光档案调查表对受检儿童进行问卷调查，调查内容包 括基本信息、早期影响因素（出生体重、是否早产和父母近 视状况）、近距离用眼时间（每周工作日及双休日读写、玩耍、 户外运动及课外艺术类用眼时间）以及近期用眼行为（持续 用眼、近距离看电视和过度低头偏头写作）等。该问卷由受检儿童和家长共同完成，并要求家长签字确认，保证资料可信度。
1.3评判标准 采用我国近视的评判标准： 单眼或是双眼的裸眼视力<5.0即判定为近视，其中4.9～5.0表示为轻度近视，4.6～4.8代表中度近视，4.5及以下则是重度近视。如果同一位学生的两只眼睛视力存在差别，则按照视力较差的1只眼的视力确定是否近视以及近视程度。
1.4统计学方法 再将获得的数据进行整理之后，采用统计学软件SPSS 19.0对于数据行统计分析，单因素分析使采用χ2检验，多因素分析则采用非条件Logistic回归分析， P<0.05意味着差异具有统计学意义。
2 结果
2.1基本情况 对于社区中的1626名中小学生进行视力检查。其中，裸眼视力下降，合并较为明显的屈光不正共有442例（27.2%）；戴镜视力正常，需3月或半年1次检查的共有341例（21.0%）；戴镜视力下降，需及时到医院复诊的共有146例（0.9%）；裸眼视力正常，尚无近视高危共有374例（23%）；裸眼视力正常，存在近视高危因素303例（18.7%）；裸眼视力下降，视功能可能异常共有20例（0.1%）。 2.2单因素分析 单因素分析：结果显示中小学生的是否做眼保健操、父母近视情况、读写过程中书与眼的距离、学习阶段、有走路看手机的习惯、每日课余写作业时间、照明不良、每日看电视的时间等因素与中小学生近视有关（P<0.05），详见表1。
2.3多因素分析 经过分析相關因素中的单因素之后，以是否近视作为因变量（近视=1，不近视=0），以单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，采用backward方法对多因素进行非条件 Logistic 回归分析。中小学生的学习阶段、父母近视、读写时书与眼的距离、有走路、乘车、卧床看书的习惯、每日写作业时间、每日看电视的时间等因素主要是造成社区中小学生出现近视的独立影响因素（P<0.05）。详见表2。
2.4小学、初中、高中近视率 2018年，小学人数共有4065位，其中共有1705（41.94%）位学生发生视力下降情况，而初中人数共有2079位，共有1557（74.89%）位学生发生视力下降情况，高中631位，共有595（85.29%）位学生发生视力下降情况。相较于2017年，小学是41.85%，中学是73.03%，高中是84.25%。2016年，小学是41.04%，中学是72.93%，高中是83.14%。经比对过往三年的小学、初中、高中近视率进行调查，发现中小学生的近视情况愈发严重。
3 改善儿童青少年近视的防控措施
通过开展上述分析可知，造成儿童青少年近视的原因有很多，主要包括中小学生的学习阶段、父母近视、读写时书与眼的距离、有走路、乘车、卧床看书的习惯、每日写作业时间、每日看电视的时间等。为有效的改善儿童青少年近视，现提出以下几点防控措施，希望能够帮助到这些儿童青少年。
3.1全社会关心、重视学生的健康成长，多渠道开展近视防控工作 ①学校在教育教学时，需要标本兼治，多措并举，让给儿童青少年重视眼保健操，通过规范办学行为、建章立制、坚持眼保健操等等措施，改善儿童青少年近视。②规范办学行为，落实减轻学生过重课业负担，减少青少年儿童的用眼过度，在防控时，建立以学生发展为核心、科学多元的中小学教育质量评价制度，将青少年近视作为学校教育重点进行贯彻[3]。③整合公共卫生和医疗资源，深化“医防融合、医教结合、体卫结合”等多部门协同工作机制，按照“预防为主、分类施策、综合干预”的总体防控策略，坚持多部门联动，强化儿童青少年近视防控。社区医院与学校合作，每学期对学生视力状况进行2次监测，做到早发现、早诊断、早治疗。对于结果异常的学生，给予转诊及追踪结果。发放关于近视眼的治疗、预防等相关的保健知识宣传资料[4]，实现医务人员、学生、家长、和教师近视防控知识知晓100%覆盖。
3.2健全眼保健操和视力环境监测等 防近制度在小学、中学、高中学校内部，将每天2次眼保健操纳入课程表，让学生在日益繁重的课业中，认真做每天的眼保健操，定期调整学生座位制度，无论学校内的采光如何，教师都需要根据教室采光照明情况和学生视力变化情况，定期地更换座位，减少儿童青少年一个角度用眼带来的负面影响，通过及时调整座位减轻近视程度。2019年起，对本辖区11所中小学进行视觉环境监测，针对黑板下缘与地面距离、前排桌前缘至黑板距离、黑板面积、教室面积、窗框面积、教室朝向、采光方式、教室采光、教室强度、灯离桌面距离等项目进行监测，确保学校教室照明卫生标准100%达标[5]。
3.3推进青少年阳光体育运动 为了帮助儿童青少年预防近视，需要严格落实《国家学生体质健康标准》，按照《国务院办公厅关于强化学校体育促进学生身心健康全面发展的意见》，通过保障体育与健康课课时，让儿童青少年合理安排课外学习，在丰富多彩的大课间体育活动中，减轻儿童青少年课业和课外学习负担，让他们在课外体育活动中，按照《国家学生体质健康标准》，对小学生、中学生都严格落实“每天1小时”的体育锻炼时间。另外，家长也要鼓励和支持儿童青少年参与体育活动，促进儿童青少年积极参加阳光体育活动，多参加户外活动改善用眼疲劳，尤其是在家线上学习期间，增加活动性休息时间不仅可以放松睫状肌、减缓眼疲劳，还可以减缓大脑的疲劳、提高学习效率、缓解紧张情绪。
4 结语
近视本身是不可逆的。正常情况下，儿童青少年的眼睛度数可能每年上升100度左右，为了改善他们的近视程度，就需要做好儿童青少年近视防控工作，在各地各相关部门的团结一致下，参与儿童青少年视力保护中，多种方式进行近视防控，并在全社会营造了良好的氛围，从而保证儿童青少年的健康用眼。
参考文献
[1] 钱红丹， 周伟杰， 缪国忠， 等. 江苏省无锡市儿童青少年近视患病率现况调查[J]. 医学动物防制， 2020， 36（6）： 595-597， 600.
[2] 赵锦， 王欢， 关宏宇， 等. 教育精准扶贫：中国农村学生近视问题研究及防控政策建议[J]. 华东师范大学学报（教育科学版）， 2020， 38（3）： 117-125.
[3] 杨风顺. 梅列区2019年儿童青少年近视监测结果分析[J]. 海峡预防医学杂志， 2020， 26（1）： 73-74.
[4] 王炳南， 王丽娟， 陈如专， 等. 新加坡儿童青少年近视防控措施及对中国的启示[J]. 中国公共卫生2020， 36（6）： 863-866.
[5] 向泽鑫， 龙德俊， 刘秀春. 2019年四川省丹巴县儿童青少年视力不良现况调查[J]. 职业卫生与病伤， 2019， 34（6）： 371-374.