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【摘要】耳鸣、耳聋是临床常见疾病，其病因病机基本相同。中医认为心藏神、心寄窍于耳、心气通于耳、心与耳在经络上关联密切；肝主疏泄，调畅耳窍气机，肝主藏血，耳受血而能听；耳为肾之窍、肾主髓藏精、肾为先天之本。通过中医理论来认识耳窍与心肝肾的功能关系，详细分析了心肝肾影响耳鸣耳聋的发病机理。
【关键词】耳鸣；耳聋；病因病机；心；肝；肾
【中图分类号】R2761【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0004-03
耳鸣是指无外界声源刺激，而耳内主观上有声音感觉为主要特征的病证。耳聋指传音、感音异常导致听力减退、听觉障碍。耳鸣、耳聋是临床常见疾病，两者在临床上常同时或相继出现[1]，发病有逐年增多的趋势[2]。因其病因病机基本相同，故将二者一并论述。中医理论认为心、肝、肾与耳有密切相关性，故从三脏分别阐述耳鸣、耳聋的发病机理。
1心与耳鸣、耳聋
11心藏神，主宰诸脏“神”指人的情志、精神等心理活动，主要调节形体、官窍、脏腑、经络的生理活动。《类经·五脏津液别》[3]曰：“心总五藏六府，为精神之主，故耳目肺肝脾肾，皆听命于心。是以耳之听，目之视，无不由乎心也。”由此可见耳鸣病机因伤心神，致心神失守，病及耳窍，故致耳鸣。《内经》云：“心血不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”心血不足，心神失养，神不内守，故致耳鸣。《古今医统大全·耳病门》[4]曰：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳鸣耳聋。”耳鸣的产生和情志、思虑劳神关系密切。
12心寄窍于耳耳窍归心所属，为宗脉之所聚。《张氏医通·卷八·七窍门下·耳》[5]曰：“耳者肾之窍，足少阴经之所主，然心亦寄窍于耳。”《临证指南医案·耳》指出：“肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，心肾两亏，肝阳亢逆，故阴精走泻，阳不内依，是以耳鸣时闭”。《儒门事亲·卷二·证口眼喎斜是经非窍辨十八》[6]记载：“心窍舌，舌无窍，心与肾合而寄窍于耳。”为耳窍归属脏腑的理论提供了依据。心寄窍于耳，因此心在听觉功能上占有主要作用。心主血脉，血脉充盈顺畅，可濡养耳窍，听觉灵敏。
13心气通于耳，耳受之而能听《素问·痿论》记载：“心主身之血脉”，血具有营养、滋润的生理功能。心气通于耳，耳受之而能听，《黄帝内经灵枢集注》[7]曰：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，而别气入于耳而为听。别气者，心肾之气也，别走于耳而为听。”《难经·二十二难》[8]曰：“气主煦之”，气是构成、维持人体生命活动的基本物质，具有推动、温煦、防御、固摄的作用。心气通于耳，心气上奉于耳，耳受其气者而能听。当心气旺，耳受心气温煦，听神受心气激发，则耳窍聪灵。《诸病源候论·卷二十九》[9]曰：“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。《济生方·耳门》[10]记载：“心气不平，上逆于耳，易致聋聩……医疗之法，宁心顺气，欲其气顺心宁，则耳为之聪矣。”若心气不足，心气不能鼓动心血，耳失温煦，血行不畅，痹阻耳窍，可致聋聩。
14心与耳在经络上有着密切关联《灵枢·经脉》曰：“小肠手太阳之脉，起于小指之端……至目锐眦，却入耳中……”。心与小肠相表里，故心经气血通过小肠之脉上奉于耳，耳窍得到营养、滋润。随着经气的循环往复，心与耳功能上相互影响。《灵枢·经脉》曰：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端……其支者，从耳后入耳中，出走耳前……”三焦手少阳心包之络与耳相通，故心也通于耳。心与耳在经络上有着密切关联，心与耳通过经气循环往来，其气相通。
2肝与耳鸣、耳聋
21肝主疏泄，调畅耳窍气机肝主疏泄主要是调节全身气机的运行。功能气逆会导致气血逆乱于耳。《素问·脏气法时论》说：“气逆则头痛、耳聋不聪。”气郁日久化火，肝胆之气郁而化火随经络上窜入于耳，热则耳鸣、耳聋。同时郁火日久灼伤阴液，耳失濡养，耳鸣、耳聋进一步加重。《素问·通评虚实论》：“暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。”《素问·六元正纪大论》所说：“木郁之发……民病……鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转……少阳所致为喉痹，耳鸣呕涌。”气机不畅，可影响血液的运行，故有“气为血之帅”之说，或瘀血可导致耳部受血滋养不足，而敢功能渐失。故肝失疏泄、气机不畅与耳疾有重要关系，从肝论治耳鸣、耳聋不无道理。
22肝主藏血，耳受血而能听肝藏血，通过肝气疏泄功能保持血液通畅运行，其藏血的功能保障各脏腑器官功能的正常发挥。肝能够调节入耳的血量，耳受血而能听，故肝血充足才能够充分濡养耳，如果肝血不足则“目无所见，耳无所闻”。肝体阴而用阳，生性喜条达，肝阴不足，其条达之性难以维系，其统血、主疏泄功能亦会受损。肝血亏虚，耳窍失养，同时不能制约肝阳，扰乱清窍，则可致耳鸣耳聋。
23肝胆互为表里，胆为中精之府肝胆气机不畅或受外邪侵袭，化热上扰于耳，是耳鸣、耳聋主要原因之一。《素问·热论》言：“伤寒……少阳受之……其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”说明外感病不解，通过胆经可波及耳。《素问·厥论》言：“少阳之厥，则暴聋颊肿而热”，此为少阳不利化热所致。清·叶天士指出“邪干窍闭治在胆”，故采取清少阳郁热之法治疗耳鸣、耳聋。《素问·六元正纪大论》记载：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”《素问·脏气法时论》曰：“肝病者……虚则目无所见，耳无所闻”。清·唐宗海在《医学见能》提出：“耳虽肾窍辨声音，绕耳游行是胆经，时辈不知清木火，漫将滋肾诩亮明。”故有清肝胆火治疗耳鸣、耳聋之说。胆为中精之府，附于肝，邪滞胆经，经气不舒，可致耳胀耳闭。
3肾与耳鸣、耳聋
31耳者肾之窍《素问·阴阳应象大论》记载：“肾主耳……在窍为耳。”生理上耳与肾密切相关。肾输送五脏精气，营养耳窍，所以耳能够闻五音，故有“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。”之说。《景岳全书·卷二十七》有云：“耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明，若劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。”《证治准绳·杂病·耳》[11]记载：“气通乎耳……肾气充足，则耳闻而聪。”肾气通于耳，耳窍被其温养，听觉聪灵。肾作为真元之脏，有主水之职，藏精之能，从而长骨生髓上输而养脑。所闻五音，皆由耳先受之，传于脑，达于髓。耳作为脑之司听器官生于外，然脑之髓也，为肾气所生，故五音从耳到脑，是以肾的机能贯穿而发挥司听职能。肾精充沛，髓海得濡，则听觉敏捷；而病后体弱，肾精亏虚，精气失充等可致肾精耗伤，髓海空虚而致耳鸣耳聋。 32肾主髓藏精，为听觉之根《灵枢·脉度》记载：“肾为藏精之脏，受五脏六腑之精而藏之。肾藏精，精生髓，髓气冲于脑。”听觉的产生依靠肾精，肾主髓藏精，精能生脑髓，濡养脑窍，而耳与脑相通，肾精通过脑髓濡养耳窍。故《医林绳墨·卷七·耳》[12]记载：“肾气充实则耳聪，肾气虚败则耳聋，肾气不足则耳鸣。”听神居内耳，神之所在髓，受髓濡养，髓为肾精所化，肾精充足，则髓海充盈，则耳窍聪灵。《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣。”精亏则髓海空虚，致耳鸣耳聋。故肾所藏之精，输送至其组织器官，耳受肾精的温养而能远听。
33肾为先天之本《类经附翼》[13]曰：“是命门总主乎两肾……故命门者……为阴阳之宅，为精气之海。”肾阴肾阳为脏腑阴阳之根，听神所居之髓属阴。肾为水火之脏，肾水清静纳音，则髓海安静、耳窍聪令；肾阳为人之真阳，神是指人体的生命活动，听神受肾阳的激发鼓舞。《内经》言：“阳气上甚而跃，故耳鸣也”。肾精亏虚可致耳鸣、耳聋，然阴虚导致阳气偏亢、虚阳上越。肾阳虚衰致听神衰惫，可致耳鸣、耳聋。
4结语
目前，国内耳科学界有关耳鸣耳聋的理论方面研究进展缓慢，对耳鸣耳聋发病机制不清，多认为是单一的或多种综合因素引发，无特效药物和治疗方法。西医多采用药物、手术等方法治疗，均无确切疗效[14]。中医学治疗耳聋耳鸣等听觉障碍疾病，具有整体观念和辨证论治的特点，尽管治疗本病颇有优势，但脏腑及其气血阴阳怎样影响耳的听觉功能，并没有形成确切理论体系。本文通过中医理论来认识耳窍与脏腑的关系，探讨耳鸣、耳聋发病机理。中医学强调听觉的产生，通过耳廓对声音的汇聚，耳听觉功能的正常发挥需赖于心血濡养，肾阳的温煦。心血运行和肝主疏泄调畅气机，气机调畅，血行不滞，气血上达耳窍，耳能远听。心之血，肝藏之，肝脏调节血量分布，耳受肝血而能听。肾为先天之本，主精髓，精是一切生命活动的基本物质，肾精促进耳窍发育，激发营养耳窍，耳受肾精而能远听。脑为髓海，为元神所居，耳与脑相连，肾精充养脑髓，髓海足则元神旺，听神受命元神而产生听觉。耳鸣耳聋多由心、肝、肾引起，三脏功能失调，均可影响听觉。如此说明耳鸣耳聋不可单独从一脏一腑论治，应从心肝肾论治耳鸣、耳聋，以提高临床治疗效果。
参考文献
[1]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：82.
[2]王永钦.论耳鸣治心——耳鸣治心的方法与实践[J].中医药通报，2008，7（1）：21-23.
[3]张介宾.类经[M].1版.北京：中国中医药出版社，1997：201-248.
[4]徐春甫.古今医统大全[M].1版.北京：科学出版社，1998：605.
[5]张璐.张氏医通[M].1版.北京：中国中医药出版社，1995：202.
[6]张子和.儒门事亲[M].1版.北京：人民卫生出版社，2005：69.
[7]郑林.张志聪医学全书[M].1版.北京：中国中医药出版社，1999：384.
[8]秦越人.难经[M].1版.重庆：西南师范大学出版社，1994：53-93.
[9]巢元方.诸病源候论[M].北京：人民卫生出版社，1956：157.
[10]严用和.济生方[M].1版.北京：人民卫生出版社，1956：32.
[11]王肯堂.证治准绳[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：313.
[12]方隅.医林绳墨[M].1版.上海：商务印书馆出版社，1957：106.
[13]张介宾.类经图翼（附类经附翼）[M].1版.北京：人民卫生出版社，1965：439.
[14]曾丽霞.中医治疗耳鸣近况[J].甘肃中医，2005，18（12）：2-3.
（编辑：陶希睿）
【关键词】耳鸣；耳聋；病因病机；心；肝；肾
【中图分类号】R2761【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0004-03
耳鸣是指无外界声源刺激，而耳内主观上有声音感觉为主要特征的病证。耳聋指传音、感音异常导致听力减退、听觉障碍。耳鸣、耳聋是临床常见疾病，两者在临床上常同时或相继出现[1]，发病有逐年增多的趋势[2]。因其病因病机基本相同，故将二者一并论述。中医理论认为心、肝、肾与耳有密切相关性，故从三脏分别阐述耳鸣、耳聋的发病机理。
1心与耳鸣、耳聋
11心藏神，主宰诸脏“神”指人的情志、精神等心理活动，主要调节形体、官窍、脏腑、经络的生理活动。《类经·五脏津液别》[3]曰：“心总五藏六府，为精神之主，故耳目肺肝脾肾，皆听命于心。是以耳之听，目之视，无不由乎心也。”由此可见耳鸣病机因伤心神，致心神失守，病及耳窍，故致耳鸣。《内经》云：“心血不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”心血不足，心神失养，神不内守，故致耳鸣。《古今医统大全·耳病门》[4]曰：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳鸣耳聋。”耳鸣的产生和情志、思虑劳神关系密切。
12心寄窍于耳耳窍归心所属，为宗脉之所聚。《张氏医通·卷八·七窍门下·耳》[5]曰：“耳者肾之窍，足少阴经之所主，然心亦寄窍于耳。”《临证指南医案·耳》指出：“肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，心肾两亏，肝阳亢逆，故阴精走泻，阳不内依，是以耳鸣时闭”。《儒门事亲·卷二·证口眼喎斜是经非窍辨十八》[6]记载：“心窍舌，舌无窍，心与肾合而寄窍于耳。”为耳窍归属脏腑的理论提供了依据。心寄窍于耳，因此心在听觉功能上占有主要作用。心主血脉，血脉充盈顺畅，可濡养耳窍，听觉灵敏。
13心气通于耳，耳受之而能听《素问·痿论》记载：“心主身之血脉”，血具有营养、滋润的生理功能。心气通于耳，耳受之而能听，《黄帝内经灵枢集注》[7]曰：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，而别气入于耳而为听。别气者，心肾之气也，别走于耳而为听。”《难经·二十二难》[8]曰：“气主煦之”，气是构成、维持人体生命活动的基本物质，具有推动、温煦、防御、固摄的作用。心气通于耳，心气上奉于耳，耳受其气者而能听。当心气旺，耳受心气温煦，听神受心气激发，则耳窍聪灵。《诸病源候论·卷二十九》[9]曰：“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。《济生方·耳门》[10]记载：“心气不平，上逆于耳，易致聋聩……医疗之法，宁心顺气，欲其气顺心宁，则耳为之聪矣。”若心气不足，心气不能鼓动心血，耳失温煦，血行不畅，痹阻耳窍，可致聋聩。
14心与耳在经络上有着密切关联《灵枢·经脉》曰：“小肠手太阳之脉，起于小指之端……至目锐眦，却入耳中……”。心与小肠相表里，故心经气血通过小肠之脉上奉于耳，耳窍得到营养、滋润。随着经气的循环往复，心与耳功能上相互影响。《灵枢·经脉》曰：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端……其支者，从耳后入耳中，出走耳前……”三焦手少阳心包之络与耳相通，故心也通于耳。心与耳在经络上有着密切关联，心与耳通过经气循环往来，其气相通。
2肝与耳鸣、耳聋
21肝主疏泄，调畅耳窍气机肝主疏泄主要是调节全身气机的运行。功能气逆会导致气血逆乱于耳。《素问·脏气法时论》说：“气逆则头痛、耳聋不聪。”气郁日久化火，肝胆之气郁而化火随经络上窜入于耳，热则耳鸣、耳聋。同时郁火日久灼伤阴液，耳失濡养，耳鸣、耳聋进一步加重。《素问·通评虚实论》：“暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。”《素问·六元正纪大论》所说：“木郁之发……民病……鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转……少阳所致为喉痹，耳鸣呕涌。”气机不畅，可影响血液的运行，故有“气为血之帅”之说，或瘀血可导致耳部受血滋养不足，而敢功能渐失。故肝失疏泄、气机不畅与耳疾有重要关系，从肝论治耳鸣、耳聋不无道理。
22肝主藏血，耳受血而能听肝藏血，通过肝气疏泄功能保持血液通畅运行，其藏血的功能保障各脏腑器官功能的正常发挥。肝能够调节入耳的血量，耳受血而能听，故肝血充足才能够充分濡养耳，如果肝血不足则“目无所见，耳无所闻”。肝体阴而用阳，生性喜条达，肝阴不足，其条达之性难以维系，其统血、主疏泄功能亦会受损。肝血亏虚，耳窍失养，同时不能制约肝阳，扰乱清窍，则可致耳鸣耳聋。
23肝胆互为表里，胆为中精之府肝胆气机不畅或受外邪侵袭，化热上扰于耳，是耳鸣、耳聋主要原因之一。《素问·热论》言：“伤寒……少阳受之……其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”说明外感病不解，通过胆经可波及耳。《素问·厥论》言：“少阳之厥，则暴聋颊肿而热”，此为少阳不利化热所致。清·叶天士指出“邪干窍闭治在胆”，故采取清少阳郁热之法治疗耳鸣、耳聋。《素问·六元正纪大论》记载：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”《素问·脏气法时论》曰：“肝病者……虚则目无所见，耳无所闻”。清·唐宗海在《医学见能》提出：“耳虽肾窍辨声音，绕耳游行是胆经，时辈不知清木火，漫将滋肾诩亮明。”故有清肝胆火治疗耳鸣、耳聋之说。胆为中精之府，附于肝，邪滞胆经，经气不舒，可致耳胀耳闭。
3肾与耳鸣、耳聋
31耳者肾之窍《素问·阴阳应象大论》记载：“肾主耳……在窍为耳。”生理上耳与肾密切相关。肾输送五脏精气，营养耳窍，所以耳能够闻五音，故有“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。”之说。《景岳全书·卷二十七》有云：“耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明，若劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。”《证治准绳·杂病·耳》[11]记载：“气通乎耳……肾气充足，则耳闻而聪。”肾气通于耳，耳窍被其温养，听觉聪灵。肾作为真元之脏，有主水之职，藏精之能，从而长骨生髓上输而养脑。所闻五音，皆由耳先受之，传于脑，达于髓。耳作为脑之司听器官生于外，然脑之髓也，为肾气所生，故五音从耳到脑，是以肾的机能贯穿而发挥司听职能。肾精充沛，髓海得濡，则听觉敏捷；而病后体弱，肾精亏虚，精气失充等可致肾精耗伤，髓海空虚而致耳鸣耳聋。 32肾主髓藏精，为听觉之根《灵枢·脉度》记载：“肾为藏精之脏，受五脏六腑之精而藏之。肾藏精，精生髓，髓气冲于脑。”听觉的产生依靠肾精，肾主髓藏精，精能生脑髓，濡养脑窍，而耳与脑相通，肾精通过脑髓濡养耳窍。故《医林绳墨·卷七·耳》[12]记载：“肾气充实则耳聪，肾气虚败则耳聋，肾气不足则耳鸣。”听神居内耳，神之所在髓，受髓濡养，髓为肾精所化，肾精充足，则髓海充盈，则耳窍聪灵。《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣。”精亏则髓海空虚，致耳鸣耳聋。故肾所藏之精，输送至其组织器官，耳受肾精的温养而能远听。
33肾为先天之本《类经附翼》[13]曰：“是命门总主乎两肾……故命门者……为阴阳之宅，为精气之海。”肾阴肾阳为脏腑阴阳之根，听神所居之髓属阴。肾为水火之脏，肾水清静纳音，则髓海安静、耳窍聪令；肾阳为人之真阳，神是指人体的生命活动，听神受肾阳的激发鼓舞。《内经》言：“阳气上甚而跃，故耳鸣也”。肾精亏虚可致耳鸣、耳聋，然阴虚导致阳气偏亢、虚阳上越。肾阳虚衰致听神衰惫，可致耳鸣、耳聋。
4结语
目前，国内耳科学界有关耳鸣耳聋的理论方面研究进展缓慢，对耳鸣耳聋发病机制不清，多认为是单一的或多种综合因素引发，无特效药物和治疗方法。西医多采用药物、手术等方法治疗，均无确切疗效[14]。中医学治疗耳聋耳鸣等听觉障碍疾病，具有整体观念和辨证论治的特点，尽管治疗本病颇有优势，但脏腑及其气血阴阳怎样影响耳的听觉功能，并没有形成确切理论体系。本文通过中医理论来认识耳窍与脏腑的关系，探讨耳鸣、耳聋发病机理。中医学强调听觉的产生，通过耳廓对声音的汇聚，耳听觉功能的正常发挥需赖于心血濡养，肾阳的温煦。心血运行和肝主疏泄调畅气机，气机调畅，血行不滞，气血上达耳窍，耳能远听。心之血，肝藏之，肝脏调节血量分布，耳受肝血而能听。肾为先天之本，主精髓，精是一切生命活动的基本物质，肾精促进耳窍发育，激发营养耳窍，耳受肾精而能远听。脑为髓海，为元神所居，耳与脑相连，肾精充养脑髓，髓海足则元神旺，听神受命元神而产生听觉。耳鸣耳聋多由心、肝、肾引起，三脏功能失调，均可影响听觉。如此说明耳鸣耳聋不可单独从一脏一腑论治，应从心肝肾论治耳鸣、耳聋，以提高临床治疗效果。
参考文献
[1]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：82.
[2]王永钦.论耳鸣治心——耳鸣治心的方法与实践[J].中医药通报，2008，7（1）：21-23.
[3]张介宾.类经[M].1版.北京：中国中医药出版社，1997：201-248.
[4]徐春甫.古今医统大全[M].1版.北京：科学出版社，1998：605.
[5]张璐.张氏医通[M].1版.北京：中国中医药出版社，1995：202.
[6]张子和.儒门事亲[M].1版.北京：人民卫生出版社，2005：69.
[7]郑林.张志聪医学全书[M].1版.北京：中国中医药出版社，1999：384.
[8]秦越人.难经[M].1版.重庆：西南师范大学出版社，1994：53-93.
[9]巢元方.诸病源候论[M].北京：人民卫生出版社，1956：157.
[10]严用和.济生方[M].1版.北京：人民卫生出版社，1956：32.
[11]王肯堂.证治准绳[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：313.
[12]方隅.医林绳墨[M].1版.上海：商务印书馆出版社，1957：106.
[13]张介宾.类经图翼（附类经附翼）[M].1版.北京：人民卫生出版社，1965：439.
[14]曾丽霞.中医治疗耳鸣近况[J].甘肃中医，2005，18（12）：2-3.
（编辑：陶希睿）