论文部分内容阅读
【摘要】目的：分析血府逐瘀汤加减方联合胰岛素治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：采用随机数字表法将82例DN患者分为实验组（n=41）及对照组（n=41）。对照组应用胰岛素治疗，实验组应用血府逐淤汤加减方及胰岛素，比较两组治疗后一般情况。结果：实验组临床总有效率为87.80%，显著高于对照组的68.29%（P<0.05）；经治疗后试验组患者尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量、尿蛋白排泄率等指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：DN患者在胰岛素治疗基础上应用血府逐淤汤加减方的疗效显著，且能有效改善患者肾功能，值得进一步研究。
【关键词】糖尿病肾病；胰岛素；血府逐瘀汤加减方
【中图分类号】R587.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0087-02
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）作为糖尿病常见并发症之一，属于一种慢性的微血管病变。有统计显示我国2型糖尿病患者中DN发生率为15%～20%，1型糖尿病患者DN发生率达30%～40%[1]。DN在临床上的主要表现是肾脏慢性、进行性损伤，晚期可进展为肾功能衰竭，大多数患者在临床确诊时病情严重，治疗难度极大，该症也是导致糖尿病人残疾、死亡的重要因素。目前，临床尚缺乏有效治疗药物。近年来，中医、中药因其安全、有效等优点，被广泛应用于DN的临床防治过程中。本研究选取我院82例DN患者行分组研究，实验组联合应用血府逐淤汤加减方及胰岛素，收效较好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年6月我院收治的82例DN患者作为研究对象，随机分为实验组（n=41）及对照组（n=41）。实验组，男24例，女17例；年龄45～74岁，平均年龄（59.52±4.65）岁；病程3～14年，平均病程（7.21±1.65）年；DN分期：早期19例，临床期22例；其中，12例伴高血压，17例伴高脂血症，9例伴肾功能不全。对照组，男23例，女18例；年龄48～75岁，平均年龄（59.95±4.73）岁；病程4～16年，平均病程（7.19±1.77）年；DN分期：早期18例，临床期23例；其中，13例伴高血压，15例伴高脂血症，10例伴肾功能不全。两组患者合并症、DN分期、病程、年龄及性别等方面资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合美国糖尿病协会（ADA）[2]中关于糖尿病的相关诊断标准，且患者24h尿蛋白定量（VAER）超过0.5g，尿蛋白排泄率（AER）超过200μg/min；符合中医《络病学》[3]诊断标准，以纳少、腹胀、肢冷、畏寒、夜尿多、足面浮肿等为主要临床症状，苔白、舌质淡暗伴瘀点或者瘀斑，脉沉细无力；知情同意。排除标准：1型糖尿病患者；妊娠期女性；哺乳期女性；合并严重肾、肝功能障碍者。
1.3 治疗方法 对照组在采用低蛋白饮食的基础上，应用人胰岛素或人胰岛素类似物治疗，根据公式：患者体重（kg）×0.5mg计算出初始剂量，分2～4次皮下注射，特殊情况可根据患者病情合理调整药物剂量；对于合并高血压者应对症给予降压药物。实验组在此基础上，加用血府逐淤汤加减方，组方：甘草6g，熟地、柴胡各9g，人参10g，桃仁、红花、枳壳、桔梗各12g，仙灵脾、川芎、菟丝子、怀牛膝各15g，当归、赤芍各20g，黄芪60g。应用高压煎药机煎药，每剂煎2袋，100ml/袋，分早晚两次服用。连续用药4周为1疗程，完成1疗程后，停用血府逐淤汤加减方5d，然后，然后再进行1个疗程的治疗。两组患者均接受为期2疗程的临床治疗。
1.4 观察指标 2个疗程后，检测患者血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率水平，并根据《中药新药临床研究指导原则》[3]制定疗效评价标准，显效：临床症状及体征消失，尿蛋白定量降低≥2/3。有效：临床症状及体征显著改善，2/3<尿蛋白定量降低≤1/3，肾功能有明显改善。无效：临床症状无变化或加重。
1.5 统计学处理 应用SPSS20.0统计学软件，计量资料以均值加减标准差（x±s）的形式表示，组间血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量比较应用t检验，组间临床总有效率比较应用χ.2检验， P<0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床总有效率比较 两组临床总有效率相比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 比较两组血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率 治疗前，两组血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组对应指标差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
DN属中医水肿、关格、消渴、肾消、尿浊等范畴。既往医家对该症的病因机制描述众说纷纭，有医家认为气阴两虚而致，有学者认为阴虚热盛而致，有同仁认为阴阳两虚而致，亦有医者认为是痰瘀阻络、湿滞内生而致。比较一致的看法是该症的主要病机是阴亏气虚血瘀。脾虚，阴津不上而口渴，肾脾阴虚而燥热多饮、多食易饥。肾气缺损，开阖失司，而多见尿频及蛋白尿，久病不治则带淤浊之邪[3]。如《圣济总录》云：消渴久病，则肾气受损，肾主水，致开阖失利、气化失常，水液内聚，从而出现水肿。本病属于久病及肾、久病入络、久病必瘀范畴。
血府逐淤汤加减方源自《医林改错》，配方中包含多种性平、微寒，味苦、甘药物，具有滋阴润燥、生津益气及滋补肝肾的功效，针对DN患者气阴两虚的病机，辅以活血化瘀兼祛瘀生新的药物，能显著改善患者淤血阻络等临床标实症状。方中黄芪具有利水、活血、益气之效，赤芍、当归、川芎通络化瘀，红花活血祛瘀，熟地补血益肾，菟丝子、仙灵脾温补肾阳，怀牛膝祛瘀活血，人参通络补气，桔梗、柴胡、枳壳理气行滞，甘草调和诸药共奏行气活血、益气温阳、祛瘀通络之效。现代药理证实川芎的药物有效成分为川芎嗪，其具有良好的抗凝作用，能扩张血管、阻碍血小板聚集、抗内皮素、改善微循环，保护内皮细胞等；黄芪含有三萜皂苷、黄芪多糖，可扩张血管，增强免疫力[5]。本研究对照组应用胰岛素治疗，实验组给予血府逐淤汤加减方联合胰岛素应用，两个疗程后，实验组临床总有效率为87.80%，显著高于对照组（68.29%）；此外，实验组血肌酐、尿素氮、24h蛋白定量及尿白蛋白排泄率水平均显著低于对照组（P<0.05）。
综上所述，采用血府逐淤汤加减方联合胰岛素治疗DN的临床疗效显著优于单纯胰岛素治疗，且能明显改善患者肾功能，值得推广。
参考文献
[1]李青，张惠敏，费宇彤，等.中西医结合治疗糖尿病肾病多中心前瞻性队列研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32（3）：317-320.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学出版社，2005：10.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M〕.北京：中国医药科技出版社，2002：25-26.
[4]吴以岭.络病学[M].北京：中国中医药出版社，2006：239-246.
[5]光勇，潘茜，金鑫，等.血府逐淤汤加减方对大鼠肾小球微血管内皮细胞炎性因子MCP-1表达的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，（11）：951-953.
（收稿日期：2015.12.02）
【关键词】糖尿病肾病；胰岛素；血府逐瘀汤加减方
【中图分类号】R587.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0087-02
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）作为糖尿病常见并发症之一，属于一种慢性的微血管病变。有统计显示我国2型糖尿病患者中DN发生率为15%～20%，1型糖尿病患者DN发生率达30%～40%[1]。DN在临床上的主要表现是肾脏慢性、进行性损伤，晚期可进展为肾功能衰竭，大多数患者在临床确诊时病情严重，治疗难度极大，该症也是导致糖尿病人残疾、死亡的重要因素。目前，临床尚缺乏有效治疗药物。近年来，中医、中药因其安全、有效等优点，被广泛应用于DN的临床防治过程中。本研究选取我院82例DN患者行分组研究，实验组联合应用血府逐淤汤加减方及胰岛素，收效较好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年6月我院收治的82例DN患者作为研究对象，随机分为实验组（n=41）及对照组（n=41）。实验组，男24例，女17例；年龄45～74岁，平均年龄（59.52±4.65）岁；病程3～14年，平均病程（7.21±1.65）年；DN分期：早期19例，临床期22例；其中，12例伴高血压，17例伴高脂血症，9例伴肾功能不全。对照组，男23例，女18例；年龄48～75岁，平均年龄（59.95±4.73）岁；病程4～16年，平均病程（7.19±1.77）年；DN分期：早期18例，临床期23例；其中，13例伴高血压，15例伴高脂血症，10例伴肾功能不全。两组患者合并症、DN分期、病程、年龄及性别等方面资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合美国糖尿病协会（ADA）[2]中关于糖尿病的相关诊断标准，且患者24h尿蛋白定量（VAER）超过0.5g，尿蛋白排泄率（AER）超过200μg/min；符合中医《络病学》[3]诊断标准，以纳少、腹胀、肢冷、畏寒、夜尿多、足面浮肿等为主要临床症状，苔白、舌质淡暗伴瘀点或者瘀斑，脉沉细无力；知情同意。排除标准：1型糖尿病患者；妊娠期女性；哺乳期女性；合并严重肾、肝功能障碍者。
1.3 治疗方法 对照组在采用低蛋白饮食的基础上，应用人胰岛素或人胰岛素类似物治疗，根据公式：患者体重（kg）×0.5mg计算出初始剂量，分2～4次皮下注射，特殊情况可根据患者病情合理调整药物剂量；对于合并高血压者应对症给予降压药物。实验组在此基础上，加用血府逐淤汤加减方，组方：甘草6g，熟地、柴胡各9g，人参10g，桃仁、红花、枳壳、桔梗各12g，仙灵脾、川芎、菟丝子、怀牛膝各15g，当归、赤芍各20g，黄芪60g。应用高压煎药机煎药，每剂煎2袋，100ml/袋，分早晚两次服用。连续用药4周为1疗程，完成1疗程后，停用血府逐淤汤加减方5d，然后，然后再进行1个疗程的治疗。两组患者均接受为期2疗程的临床治疗。
1.4 观察指标 2个疗程后，检测患者血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率水平，并根据《中药新药临床研究指导原则》[3]制定疗效评价标准，显效：临床症状及体征消失，尿蛋白定量降低≥2/3。有效：临床症状及体征显著改善，2/3<尿蛋白定量降低≤1/3，肾功能有明显改善。无效：临床症状无变化或加重。
1.5 统计学处理 应用SPSS20.0统计学软件，计量资料以均值加减标准差（x±s）的形式表示，组间血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量比较应用t检验，组间临床总有效率比较应用χ.2检验， P<0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床总有效率比较 两组临床总有效率相比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 比较两组血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率 治疗前，两组血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组对应指标差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
DN属中医水肿、关格、消渴、肾消、尿浊等范畴。既往医家对该症的病因机制描述众说纷纭，有医家认为气阴两虚而致，有学者认为阴虚热盛而致，有同仁认为阴阳两虚而致，亦有医者认为是痰瘀阻络、湿滞内生而致。比较一致的看法是该症的主要病机是阴亏气虚血瘀。脾虚，阴津不上而口渴，肾脾阴虚而燥热多饮、多食易饥。肾气缺损，开阖失司，而多见尿频及蛋白尿，久病不治则带淤浊之邪[3]。如《圣济总录》云：消渴久病，则肾气受损，肾主水，致开阖失利、气化失常，水液内聚，从而出现水肿。本病属于久病及肾、久病入络、久病必瘀范畴。
血府逐淤汤加减方源自《医林改错》，配方中包含多种性平、微寒，味苦、甘药物，具有滋阴润燥、生津益气及滋补肝肾的功效，针对DN患者气阴两虚的病机，辅以活血化瘀兼祛瘀生新的药物，能显著改善患者淤血阻络等临床标实症状。方中黄芪具有利水、活血、益气之效，赤芍、当归、川芎通络化瘀，红花活血祛瘀，熟地补血益肾，菟丝子、仙灵脾温补肾阳，怀牛膝祛瘀活血，人参通络补气，桔梗、柴胡、枳壳理气行滞，甘草调和诸药共奏行气活血、益气温阳、祛瘀通络之效。现代药理证实川芎的药物有效成分为川芎嗪，其具有良好的抗凝作用，能扩张血管、阻碍血小板聚集、抗内皮素、改善微循环，保护内皮细胞等；黄芪含有三萜皂苷、黄芪多糖，可扩张血管，增强免疫力[5]。本研究对照组应用胰岛素治疗，实验组给予血府逐淤汤加减方联合胰岛素应用，两个疗程后，实验组临床总有效率为87.80%，显著高于对照组（68.29%）；此外，实验组血肌酐、尿素氮、24h蛋白定量及尿白蛋白排泄率水平均显著低于对照组（P<0.05）。
综上所述，采用血府逐淤汤加减方联合胰岛素治疗DN的临床疗效显著优于单纯胰岛素治疗，且能明显改善患者肾功能，值得推广。
参考文献
[1]李青，张惠敏，费宇彤，等.中西医结合治疗糖尿病肾病多中心前瞻性队列研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32（3）：317-320.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学出版社，2005：10.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M〕.北京：中国医药科技出版社，2002：25-26.
[4]吴以岭.络病学[M].北京：中国中医药出版社，2006：239-246.
[5]光勇，潘茜，金鑫，等.血府逐淤汤加减方对大鼠肾小球微血管内皮细胞炎性因子MCP-1表达的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，（11）：951-953.
（收稿日期：2015.12.02）