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[摘要]目的：初步探讨中国美貌汉族女性软组织侧貌U1-STP指标、前额与上颌中切牙矢状向关系，为正畸、正颌外科及整形的临床诊治提供了美学评价的重要参考依据之一。方法：选取2008～2013年著名电影、电视剧及时尚杂志中面型美观、自然的美貌汉族女性75例，年龄18～36岁，对所有研究对象软组织侧貌图均采用Photoshop CS3图像处理软件进行测量分析、统计。结果：获得中国美貌汉族女性软组织侧貌U1-STP数据，发现45例女性（60%）上切牙颊面中点位于该平面之前（A）；14例女性（19%）上切牙颊面中点位于该平面之上（N）；16例女性（21%）上切牙颊面中点位于该平面之后（P）；前额与上颌中切牙矢状向距离为（1.27±1.05）mm；前额倾斜度为（15.58±2.61）°。结论：U1-STP指标结合了硬组织标志点及软组织标志线，是一种新的可靠的正畸正颌临床诊治美学参考指标。
[关键词]U1-STP指标；侧貌；女性；美学；上颌中切牙；面部软组织
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）12-1314-03
随着现代生活追求的变化，人们对自身容貌的重视与日俱增，改善容貌成为众多错牙合畸形患者特别是成人就诊的主要原因之一，这同时也是正畸、正颌及整形医生所追求的目标。公众审美观和审美意识是其社会心理状态与文化背景的综合体现[1]，陈小平[2]和张海钟等[3]多位学者关于容貌美学的研究均是以美貌人群为研究对象。目前尚未见关于国内美貌公众人物的软组织侧貌中上切牙与鼻根软组织平面矢状向关系（U1-STP）的研究报道，同时关于上颌中切牙与前额矢状向关系及前额倾斜度的研究报道较少。因此，本研究通过对中国公众广泛认可的美貌汉族女性软组织侧貌U1-STP指标、前额与上颌中切牙矢状向关系及前额倾斜度进行分析统计，研究其侧貌特征，为临床正畸、正颌及整形医师 提供临床美学参考依据，力求使患者面部软组织侧貌达到和谐美观。
1 资料和方法
1.1研究对象：选取2008～2013年中国电影、电视剧及时尚杂志中美貌汉族女性75例，年龄18～36岁，侧面像要求90°侧面，唇部放松或微笑至上切牙可见，前额充分暴露，对侧眉毛、瞳孔及睫毛均不可见，只见一侧人中，面部放松，图像清晰，无侧面剪影，具有协调美观面容。
1.2.图片处理及标准化：将选取的图像输入Photoshop CS3图像处理软件中，以鼻尖为旋转中心，所有研究对象均旋转至自然头位[4]。
1.3图片数据测量：定点测量均由同一经验丰富的临床医师，使用同一台电脑采用Photoshop CS3图像测量软件在一段连续的时间内完成，测量3次取平均值作为最终测量结果。
1.4测量项目：①U1-STP （如图1）：自然水平头位时过软组织鼻根点（Ns）绘制垂线或软组织平面，评估上切牙颊面中点相对于该线的位置关系，上切牙位于该线之前则记录为A；上切牙位于该线之上则记录为N；上切牙位于该线之后则记录为P；②前额与上中切牙矢状向关系：选取4个标记点（如图2）：发迹点、眉间点、前额最上点、 前额中心点；4条标准线（如图3）：L1：过前额中心点的垂线；L2：过眉间点的垂线；L3：过上颌中切牙颊面中点的垂线；L4：经过前额最上点及眉间点的直线；前额倾斜度： L1与L4间夹角。
1.2.4 统计学处理：所有测量数据核实无误后采用Microsoft Excel 2007数据管理软件建立数据库，采用SPSS17.0进行统计分析，得出U1-STP指标及上切牙至前额矢状向位置关系和前额倾斜度的均值及标准差。
2 结果
75例中国美貌汉族女性软组织侧貌图片均纳入研究无遗漏，年龄18～36岁，平均24岁。
2.1矢状向上切牙与软组织平面的关系统计如下：45例女性（60%）上切牙颊面中点位于该平面之前，记录为A；14例女性（19%）上切牙颊面中点位于该平面之上，记录为N；16例女性（21%）上切牙颊面中点位于该平面之后，记录为P。结果如下：A=45、N=14、P=17。
2.2 矢状向上切牙与前额FFA点的关系统计如下：64例女性（86%）上中切牙颊面中点位于前额FFA点与眉间点之间，7例女性（9%）上中切牙颊面中点位于FFA点后方，4例女性（5%）上切牙颊面中点位于眉间点前方（如图4）。
2.3上颌中切牙与前额的位置关系及前额倾斜度见表1。
3 讨论
现代社会中，人们对自身容貌有了更高的追求，改善容貌成为了众多患者尤其成年人就诊的主要原因。正畸治疗的主要目的就在于实现患者牙齿整齐排列的同时获得协调美观的容貌。正畸治疗通过牙齿的移动及基骨变化间接对软组织侧貌产生一定的影响，但影响较小；正颌手术通过颌骨的较大移位使患者软组织侧貌得到大幅度改变。因此，软组织侧貌研究成为正畸正颌临床诊断治疗过程中的一个重要指标。
以往对软组织侧貌的研究多着重于硬组织，早期Riedcl等[5]认为软组织的覆盖厚度是均匀一致的，因此软硬组织的关系形态一致；但后期多位学者对软组织厚度进行了研究。Burston等[6]和Kasai等[7]的研究指出，软组织在不同的部位覆盖厚度不同，形态变异较大，硬组织的测量无法完全反应软组织的侧貌特点[8]，因此软组织侧貌是由覆盖在硬组织上的软组织厚度所决定的。Paiva JB等[9]的研究显示，拥有姣好面容的女性的软组织测量结果与X线头影测量数据不一定保持一致；高辉等[10]研究显示，某些牙齿和骨骼关系异常类型的患者，其侧貌比正常人群更加美观。因此，诊治过程中单纯的依靠硬组织分析结果会产生侧貌问题[11-12]，临床诊疗过程中软组织侧貌的分析显得尤为重要。
20世纪80年代开始国内学者逐渐关注软组织测量并意识到了其重要性，研究软组织侧貌美学的指标及美学分析方法很多。大量研究显示，不同种族软组织投影测量正常值有较大差异，一个种族的测量标准值不适用于评判其他种族的面貌特征[13]，应根据不同的种族、性别、年龄、不同地域人群[14]及审美习惯差异等进行指标测量和美学评价。本研究结果显示，中国美貌女性面型较白种人[15]较为后缩，前额倾斜度较大。 2000年时Andrews[16]提出了口颌面协调六要素，他认为在使患者达到口颌面协调关系的治疗过程中，运用面部外标记点是至关重要的。随着研究的深入， Hernandez-Alfaro F[17]和陈洁[18]等多位学者的研究表明，上颌中切牙在患者协调的鼻唇颏关系和整体侧貌轮廓及微笑相中起到了不可忽视的作用。本研究结合了上颌中切牙及软组织标志点及标志线，通过分析公众人物的软组织侧貌特征，更能代表大众的审美，能够获得可信度较高的美学参考数据。
另外，本研究采用数字化影像测量法使得研究资料更容易获得，软组织结构清晰；应用Photoshop CS3图像处理软件进行测量，克服了专业测量软件价格昂贵的问题，使描记测量更为简捷。同时俞丹等[19]研究显示应用Photoshop对侧面相测量进行软硬组织的侧貌分析是一种高效、可靠的方法，具有良好的可行性和可重复性[20]，提高了临床工作效率和临床诊断的可靠性，值得基层医院推广。
综上所述，侧貌形态在错牙合畸形诊治过程中具有重要参考价值，其中上颌中切牙的位置在侧貌的协调美观中具有重要作用。由于文化背景和对美的认识的不同，在正畸、正颌治疗计划的制定和实施中，医生应在依据以美貌人群而确立的软组织侧貌美学的参考标准的同时，结合具体患者所认知的美学标准，针对不同的个体进行个性化的治疗计划设计和实施，以达到医患双方对患者面型最终的共识和肯定。
[参考文献]
[1]Mantzikos T.Esthetic soft tissue profile preferences among the Japanese population[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1998，114（1）：1-7.
[2]陈小平，宋建良，孙豪，等.杭州地区美貌女性面型测定与分析[J].中华医学美学美容杂志，2004，10（3）：180-182.
[3]张海钟，步荣发，柳春明，等.中国北方美貌女性颅面骨三维测量数据库的建立[J].中华整形外科杂志，2007，23（2）：130-134.
[4]Peng L，Cooke MS.Fifteen-year reproducibility of natural head posture：a longitudinal study[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1999，116（1）：82-85.
[5]Holdaway RA.A soft-tissue cephalometric analysis and its use in orthodontics treatment planning： part Ⅱ[J].Am J Orthod，1984，85（4）：279-293.
[6]Bustone CJ.Integumental contour and extension patterns[J].Angle Orthod，1959，29（2）：93-104.
[7]Kasai K.Soft tissue adaptability to hard tissues in facial profiles[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1998，113（6）：674-684.
[8]Yogosawa F.Predicting soft tissue profile changes concurrent with orthodontic treatment[J].Angle Orthod，1990，60（3）：199-206.
[9]Paiva JB，Attizzani MF，Miasiro Júnior H，et al.Facial harmony in orthodontic diagnosis and planning[J].Braz Oral Res，2010，24（1）：52-57.
[10]高辉，肖丹娜，赵志河，等.安氏Ⅱ2分类错牙合青少年侧貌的美学特征[J].中国美容医学，2003，12（1）：71-73.
[11]Arnett GW，Bergman RT.Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning. Part Ⅰ[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1993，103（4）：299-312.
[12]Arnett GW，Bergman RT.Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning.Part Ⅱ[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1993，103（4）：395-411.
[13]Miyajima K，McNamara JA Jr，Kimura T，et al.Craniofacial structures of Japanese and European-American adults with normal occlusiona and well-balanced faces[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1996，110（4）：431-438.
[14]Türkkahraman H，Gokalp H.Facial profile preferences among various layers of Turkish population[J].Angle Orthod，2004，74（5）：640-647.
[15]Andrews WA.AP relationship of the maxillary central incisors to the forehead in adult white females[J].Angle Orthod，2008，78（4）：662-669.
[16]Andrews LF.The six elements of orofacial harmony[J].Andrews J Orthod Orofae Harmony，2000，1（1）：13-22.
[17]Hernandez-Alfaro F.Upper incisor to Soft Tissue Plane（UI-STP）：a new reference for diagnosis and planning in dentofacial deformities[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2010，15（5）：779-781.
[18]陈洁，谢静忠.正畸治疗影响成人鼻唇角变化的多元回归分析[J].现代口腔医学杂志，2010，24（5）：337-339.
[19]俞丹，李金华，马长柏，等.应用Photoshop对侧面相测量进行软组织侧貌分析的可行性研究[J].中国美容医学，2008，17（1）：83-85.
[20]祖青，米丛波，宋美云，等.中国美貌汉族女性面下1/3软组织侧貌比例的研究[J].中国美容医学，2011，20（3）：460-462.
[收稿日期]2013-04-01 [修回日期]2013-05-10
编辑/何志斌
[关键词]U1-STP指标；侧貌；女性；美学；上颌中切牙；面部软组织
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）12-1314-03
随着现代生活追求的变化，人们对自身容貌的重视与日俱增，改善容貌成为众多错牙合畸形患者特别是成人就诊的主要原因之一，这同时也是正畸、正颌及整形医生所追求的目标。公众审美观和审美意识是其社会心理状态与文化背景的综合体现[1]，陈小平[2]和张海钟等[3]多位学者关于容貌美学的研究均是以美貌人群为研究对象。目前尚未见关于国内美貌公众人物的软组织侧貌中上切牙与鼻根软组织平面矢状向关系（U1-STP）的研究报道，同时关于上颌中切牙与前额矢状向关系及前额倾斜度的研究报道较少。因此，本研究通过对中国公众广泛认可的美貌汉族女性软组织侧貌U1-STP指标、前额与上颌中切牙矢状向关系及前额倾斜度进行分析统计，研究其侧貌特征，为临床正畸、正颌及整形医师 提供临床美学参考依据，力求使患者面部软组织侧貌达到和谐美观。
1 资料和方法
1.1研究对象：选取2008～2013年中国电影、电视剧及时尚杂志中美貌汉族女性75例，年龄18～36岁，侧面像要求90°侧面，唇部放松或微笑至上切牙可见，前额充分暴露，对侧眉毛、瞳孔及睫毛均不可见，只见一侧人中，面部放松，图像清晰，无侧面剪影，具有协调美观面容。
1.2.图片处理及标准化：将选取的图像输入Photoshop CS3图像处理软件中，以鼻尖为旋转中心，所有研究对象均旋转至自然头位[4]。
1.3图片数据测量：定点测量均由同一经验丰富的临床医师，使用同一台电脑采用Photoshop CS3图像测量软件在一段连续的时间内完成，测量3次取平均值作为最终测量结果。
1.4测量项目：①U1-STP （如图1）：自然水平头位时过软组织鼻根点（Ns）绘制垂线或软组织平面，评估上切牙颊面中点相对于该线的位置关系，上切牙位于该线之前则记录为A；上切牙位于该线之上则记录为N；上切牙位于该线之后则记录为P；②前额与上中切牙矢状向关系：选取4个标记点（如图2）：发迹点、眉间点、前额最上点、 前额中心点；4条标准线（如图3）：L1：过前额中心点的垂线；L2：过眉间点的垂线；L3：过上颌中切牙颊面中点的垂线；L4：经过前额最上点及眉间点的直线；前额倾斜度： L1与L4间夹角。
1.2.4 统计学处理：所有测量数据核实无误后采用Microsoft Excel 2007数据管理软件建立数据库，采用SPSS17.0进行统计分析，得出U1-STP指标及上切牙至前额矢状向位置关系和前额倾斜度的均值及标准差。
2 结果
75例中国美貌汉族女性软组织侧貌图片均纳入研究无遗漏，年龄18～36岁，平均24岁。
2.1矢状向上切牙与软组织平面的关系统计如下：45例女性（60%）上切牙颊面中点位于该平面之前，记录为A；14例女性（19%）上切牙颊面中点位于该平面之上，记录为N；16例女性（21%）上切牙颊面中点位于该平面之后，记录为P。结果如下：A=45、N=14、P=17。
2.2 矢状向上切牙与前额FFA点的关系统计如下：64例女性（86%）上中切牙颊面中点位于前额FFA点与眉间点之间，7例女性（9%）上中切牙颊面中点位于FFA点后方，4例女性（5%）上切牙颊面中点位于眉间点前方（如图4）。
2.3上颌中切牙与前额的位置关系及前额倾斜度见表1。
3 讨论
现代社会中，人们对自身容貌有了更高的追求，改善容貌成为了众多患者尤其成年人就诊的主要原因。正畸治疗的主要目的就在于实现患者牙齿整齐排列的同时获得协调美观的容貌。正畸治疗通过牙齿的移动及基骨变化间接对软组织侧貌产生一定的影响，但影响较小；正颌手术通过颌骨的较大移位使患者软组织侧貌得到大幅度改变。因此，软组织侧貌研究成为正畸正颌临床诊断治疗过程中的一个重要指标。
以往对软组织侧貌的研究多着重于硬组织，早期Riedcl等[5]认为软组织的覆盖厚度是均匀一致的，因此软硬组织的关系形态一致；但后期多位学者对软组织厚度进行了研究。Burston等[6]和Kasai等[7]的研究指出，软组织在不同的部位覆盖厚度不同，形态变异较大，硬组织的测量无法完全反应软组织的侧貌特点[8]，因此软组织侧貌是由覆盖在硬组织上的软组织厚度所决定的。Paiva JB等[9]的研究显示，拥有姣好面容的女性的软组织测量结果与X线头影测量数据不一定保持一致；高辉等[10]研究显示，某些牙齿和骨骼关系异常类型的患者，其侧貌比正常人群更加美观。因此，诊治过程中单纯的依靠硬组织分析结果会产生侧貌问题[11-12]，临床诊疗过程中软组织侧貌的分析显得尤为重要。
20世纪80年代开始国内学者逐渐关注软组织测量并意识到了其重要性，研究软组织侧貌美学的指标及美学分析方法很多。大量研究显示，不同种族软组织投影测量正常值有较大差异，一个种族的测量标准值不适用于评判其他种族的面貌特征[13]，应根据不同的种族、性别、年龄、不同地域人群[14]及审美习惯差异等进行指标测量和美学评价。本研究结果显示，中国美貌女性面型较白种人[15]较为后缩，前额倾斜度较大。 2000年时Andrews[16]提出了口颌面协调六要素，他认为在使患者达到口颌面协调关系的治疗过程中，运用面部外标记点是至关重要的。随着研究的深入， Hernandez-Alfaro F[17]和陈洁[18]等多位学者的研究表明，上颌中切牙在患者协调的鼻唇颏关系和整体侧貌轮廓及微笑相中起到了不可忽视的作用。本研究结合了上颌中切牙及软组织标志点及标志线，通过分析公众人物的软组织侧貌特征，更能代表大众的审美，能够获得可信度较高的美学参考数据。
另外，本研究采用数字化影像测量法使得研究资料更容易获得，软组织结构清晰；应用Photoshop CS3图像处理软件进行测量，克服了专业测量软件价格昂贵的问题，使描记测量更为简捷。同时俞丹等[19]研究显示应用Photoshop对侧面相测量进行软硬组织的侧貌分析是一种高效、可靠的方法，具有良好的可行性和可重复性[20]，提高了临床工作效率和临床诊断的可靠性，值得基层医院推广。
综上所述，侧貌形态在错牙合畸形诊治过程中具有重要参考价值，其中上颌中切牙的位置在侧貌的协调美观中具有重要作用。由于文化背景和对美的认识的不同，在正畸、正颌治疗计划的制定和实施中，医生应在依据以美貌人群而确立的软组织侧貌美学的参考标准的同时，结合具体患者所认知的美学标准，针对不同的个体进行个性化的治疗计划设计和实施，以达到医患双方对患者面型最终的共识和肯定。
[参考文献]
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[4]Peng L，Cooke MS.Fifteen-year reproducibility of natural head posture：a longitudinal study[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1999，116（1）：82-85.
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[6]Bustone CJ.Integumental contour and extension patterns[J].Angle Orthod，1959，29（2）：93-104.
[7]Kasai K.Soft tissue adaptability to hard tissues in facial profiles[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1998，113（6）：674-684.
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[9]Paiva JB，Attizzani MF，Miasiro Júnior H，et al.Facial harmony in orthodontic diagnosis and planning[J].Braz Oral Res，2010，24（1）：52-57.
[10]高辉，肖丹娜，赵志河，等.安氏Ⅱ2分类错牙合青少年侧貌的美学特征[J].中国美容医学，2003，12（1）：71-73.
[11]Arnett GW，Bergman RT.Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning. Part Ⅰ[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1993，103（4）：299-312.
[12]Arnett GW，Bergman RT.Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning.Part Ⅱ[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1993，103（4）：395-411.
[13]Miyajima K，McNamara JA Jr，Kimura T，et al.Craniofacial structures of Japanese and European-American adults with normal occlusiona and well-balanced faces[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1996，110（4）：431-438.
[14]Türkkahraman H，Gokalp H.Facial profile preferences among various layers of Turkish population[J].Angle Orthod，2004，74（5）：640-647.
[15]Andrews WA.AP relationship of the maxillary central incisors to the forehead in adult white females[J].Angle Orthod，2008，78（4）：662-669.
[16]Andrews LF.The six elements of orofacial harmony[J].Andrews J Orthod Orofae Harmony，2000，1（1）：13-22.
[17]Hernandez-Alfaro F.Upper incisor to Soft Tissue Plane（UI-STP）：a new reference for diagnosis and planning in dentofacial deformities[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2010，15（5）：779-781.
[18]陈洁，谢静忠.正畸治疗影响成人鼻唇角变化的多元回归分析[J].现代口腔医学杂志，2010，24（5）：337-339.
[19]俞丹，李金华，马长柏，等.应用Photoshop对侧面相测量进行软组织侧貌分析的可行性研究[J].中国美容医学，2008，17（1）：83-85.
[20]祖青，米丛波，宋美云，等.中国美貌汉族女性面下1/3软组织侧貌比例的研究[J].中国美容医学，2011，20（3）：460-462.
[收稿日期]2013-04-01 [修回日期]2013-05-10
编辑/何志斌