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病历资料
患者，男，64岁。因右侧肢体无力，而吐字不清2天，2012年2月11日入院。既往有高血压病史20余年，有阵发室上速病史，有吸烟史，常服用倍他乐克25mg，2次/日，异搏定30mg，3次/日，控制血压。否认家族史，入院查体：T 367℃，P 60bpm，R 20次/分，Bp 220/110mmHg，神清，扶入病房，对答切题，高枕卧位，伸舌稍偏右，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界左大，HR 56bpm，可闻及早搏3次/分，在心尖区可闻及2～3级柔和吹风样杂音，无传导，腹无明显异常，右側肢体肌力四级，右巴氏征阳性，入院心电图示窦缓，左室大，HR 58次bpm。血脂TC 6.11mmol/L，LDL-C 3.97mmol/L，肝肾功正常。入院诊断：①脑梗死；②高血压危象；③高血压3级极高危；④心律失常－偶发早搏；⑤血脂异常。治疗上考虑心率偏慢，将倍他乐克调为12.5mg，2次/日，加用稳心颗粒1袋，3次/日，依那普利10mg，1次/日，氨氯地平5mg，2次/日，异搏定30mg，2次/日辛伐他汀20mg等控制血压、血脂，稳心电。入院后1天突出现心悸不适，查：P 138bpm，BP 180/110mmHg，心电图表现室速，3天内先后给予利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮，纠正室速，效果欠佳，仍有频发发作，发作时心率135bpm左右，后使用电复律转律，成功后仍转为室速，故改给倍他乐克50mg，口服并将倍他乐克调为50mg，2次/日，第2天就未在发作，3天后加到100mg，2次/日，1周后调到150mg，2次/日，心率控制在56bpm左右，再未发作室速。同时积极控制血压、活血化瘀，经治疗肢体功能逐渐恢复，血压控制在130/80mmHg，好转出院。
讨 论
倍他乐克属β1受体阻滞剂，几乎没有β2受体阻断作用，因而广泛用于高血压、冠心病及心律失常的治疗，是一种十分安全的心血管常用药物。该类药物有反跳现象，但发生率低，多见于突然停用时。本例在使用中考虑心率慢而减量，却引发室速，加量后才缓解，其原因考虑与长期使用倍他乐克使β受体数目增加，受体对递质敏感性增加有关。故在临床中应用时还望引起重视。
患者，男，64岁。因右侧肢体无力，而吐字不清2天，2012年2月11日入院。既往有高血压病史20余年，有阵发室上速病史，有吸烟史，常服用倍他乐克25mg，2次/日，异搏定30mg，3次/日，控制血压。否认家族史，入院查体：T 367℃，P 60bpm，R 20次/分，Bp 220/110mmHg，神清，扶入病房，对答切题，高枕卧位，伸舌稍偏右，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界左大，HR 56bpm，可闻及早搏3次/分，在心尖区可闻及2～3级柔和吹风样杂音，无传导，腹无明显异常，右側肢体肌力四级，右巴氏征阳性，入院心电图示窦缓，左室大，HR 58次bpm。血脂TC 6.11mmol/L，LDL-C 3.97mmol/L，肝肾功正常。入院诊断：①脑梗死；②高血压危象；③高血压3级极高危；④心律失常－偶发早搏；⑤血脂异常。治疗上考虑心率偏慢，将倍他乐克调为12.5mg，2次/日，加用稳心颗粒1袋，3次/日，依那普利10mg，1次/日，氨氯地平5mg，2次/日，异搏定30mg，2次/日辛伐他汀20mg等控制血压、血脂，稳心电。入院后1天突出现心悸不适，查：P 138bpm，BP 180/110mmHg，心电图表现室速，3天内先后给予利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮，纠正室速，效果欠佳，仍有频发发作，发作时心率135bpm左右，后使用电复律转律，成功后仍转为室速，故改给倍他乐克50mg，口服并将倍他乐克调为50mg，2次/日，第2天就未在发作，3天后加到100mg，2次/日，1周后调到150mg，2次/日，心率控制在56bpm左右，再未发作室速。同时积极控制血压、活血化瘀，经治疗肢体功能逐渐恢复，血压控制在130/80mmHg，好转出院。
讨 论
倍他乐克属β1受体阻滞剂，几乎没有β2受体阻断作用，因而广泛用于高血压、冠心病及心律失常的治疗，是一种十分安全的心血管常用药物。该类药物有反跳现象，但发生率低，多见于突然停用时。本例在使用中考虑心率慢而减量，却引发室速，加量后才缓解，其原因考虑与长期使用倍他乐克使β受体数目增加，受体对递质敏感性增加有关。故在临床中应用时还望引起重视。