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【摘要】 目的 总结分析推拿的应用效果。 方法 用推拿按摩穴位手法配合中药羌活胜湿汤加减治疗项背筋膜痛。 结果 经2疗程治疗及随诊半年-1年，本组50例，治愈40例，占80%；好转9例，占18%；无效1例，占2%；总有效率：98%。 结论 笔者在2011年——2012年间采用中医推拿手法配合中药汤剂羌活胜湿汤加减，治疗项背筋膜痛50例取得满意效果。
【关键词】 推拿手法；中药治疗；软组织损伤
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.693 文章编号：1004-7484（2014）-03-1736-02
项背筋膜痛，是指颈肩部肌肉、肌腱疼痛，经CT及X光线检查未见骨质及颈椎间隙改变的一组疾病总称，是颈肩部常见病，西医有診断为“颈肩综合症”之称[1]。现将我们自2010年以来收治的50例项背筋膜痛的病患者临床分折报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例，男30例女20例，年龄25-40岁平均年龄35岁；病程最长一年，最短一周。其中斜方肌压痛，冈上肌压痛27例，特殊职业23例。其中司机13例，教师10例。
1.2 诊断标准
1.2.1 项、肩及肩胛骨内缘疼痛是主要症状，可为酸痛、胀痛、刺痛，痛甚者卧床后起床困难，可急性发作，并伴肌痉挛，颈强直，有些类似“落枕”情况，大多数病人可以明确指出疼痛位置，个别病人只是主诉颈部及背部不适，检查时可以查出具体病位，疼痛常常与气候有关，与工作有关，病程长晨起颈部僵硬，活动受限，活动一段时间好转，并且此后在气温低时较多发，并且症状明显。
1.2.2 检查时局部有肌痉挛，肌肉弹性减弱，并且手下有条索样改变，筋膜有弹响改变，有的患者可出现放射性疼痛，似与颈椎病之神经根型相似。
1.2.3 排除因外伤及颈椎间盘、结核、肿瘤等器质性病变，在诊断时注意与之相鉴别。
1.3 治疗方案
1.3.1 手法治疗
患者取于坐位，坐于平面凳上，目的在按摩时可以将颈部及背部完全暴露，便于医生操作，医生立于后侧，颈部轻度前屈，医生一手扶其头部，另一手拇指和其余四指自上而下拿揉颈部两侧肌肉3-5遍，然后双侧肩部肌肉推柔3-5次，接着用小鱼际自上而下滚揉颈肩、背部肌肉3-5min。反之另一侧同样方法操作。最后用拇指弹拨法来弹拨两侧（棘突与肩胛骨）之间肌肉及筋膜，顺之点压肩井、风池、天宗穴位以达酸胀程度，局部皮肤透热为宜，皮肤泛红者效果最佳。上述手法每日1次。一周为一疗程。
1.3.2 中药汤剂 应用羌活胜湿汤加减。主要药物组成：羌活20g独活15g藁本10g防风15g甘草10g川芎20g蔓荆子10g。疼痛较重甲红花10g川乌10g草乌10g，麻木重者加天麻20g。
1.3.3 疗程 7d为1疗程，疗程间休息1d。一般2-3疗程治愈，较重4疗程可治愈。
1.3.4 疗效标准 治愈：临床症状消失，阳性体征转阴，功能恢复正常；好转：临床症状基本消失或减轻，阳性体征基本消失或减轻，功能改善；未愈：症状与阳性体征未改善。
2 结 果
经2疗程治疗及随诊半年-1年，本组50例，治愈40例，占80%；好转9例，占18%；无效1例，占2%；总有效率：98%
3 讨 论
3.1 项背筋膜痛在现代医学有称之为“颈肩综合征”泛指在颈部、肩部及肩胛骨内缘处广泛酸痛，或是个别有固定痛点的一类疾病[2]。在临床拍片及ct检查未见具体病症的疾病。现代医学研究证明，最可能导致原因无非损伤及各种因素产生局部肌肉痉挛软组织治疗不彻底所致。肌肉肌腱的附着点是应力集中处，易受损伤，长期的单一姿势会使应力集中于某一处，久之形成慢性劳损，此处肌肉或肌腱处于长期紧张状态而出现营养障碍，产生无菌性炎症，造成局部组织水肿、渗出、黏连。另外风寒湿的刺激可使局部毛细血管收缩，组织营养障碍，久之局部组织损伤，一次较重损伤未彻底改善而复感受风寒亦可形成无菌性炎性固定病灶。上述原因产生的炎性分泌物可发出疼痛信号，通过神经反射作用使有关组织处于警觉状态，肌肉的收缩紧张及痉挛，便是这一警觉状态的反映。此时如不及时治疗或治疗不彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或瘢痕化，一直不断的发出有害的冲动，加重肌肉紧张痉挛和疼痛，形成恶性循环，最终在受损部位形成固定疼痛病灶，长期不愈。
3.2 推拿手法的治疗作用“有诸内必形诸外”。笔者在临床实践中发现，肌肉紧张痉挛既是项背筋膜痛的一个外在体征，也是产生和加重项背筋膜痛的一个主要原因，故而针对肌肉紧张痉挛进行治疗是治疗项背筋膜痛的一种有效途径[3]。中医推拿手法不但直接放松肌肉，并能消除引起肌紧张的原因，既治标也可治本，标本兼治。我们在临床实践中体会到，肌紧张者势必疼痛，有疼痛则肌肉必紧张。采用揉、拔、点、按、拿、滚等舒筋通络，活血祛瘀手法，使紧张痉挛的肌肉充分放松，气血得以畅通，是治疗项背筋膜痛病的关键，松则通，通则不痛。运用手法时，自始至终要轻柔，柔中带刚，刚柔并济，按揉腧穴时要由轻到重，重而渐轻，得气为宜，切记手法粗暴。
3.3 羌活胜湿汤在治疗太阳经之肩背疼痛，难以转侧症状具有独到之处。方中以羌活、独活为君，二者相合，能散风寒湿而通痹。以防风、藁本为臣，祛太阳经风湿止痛，佐以川芎活血，祛风止痛，蔓荆子祛风止痛[4]。具体应用随症加减。诸药配合，相得益彰，提高治疗效果，从而控制病态发展，消除无菌炎症。结合推拿手法，真正做到“标本兼治”。
参考文献
[1] 周秉文，颈肩痛[M].北京：人民卫生出版社，1999：155-156.
[2] 章诗银，曹其鉴，黄孝宽，熊健.颈肩综合症的病因及诊断治疗[J].中国骨伤，1996，（04）.
[3] 俞大方.主编.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：10.
[4] 许洛群.主编.方剂学[M].上海：上海科技出版社，1988.
【关键词】 推拿手法；中药治疗；软组织损伤
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.693 文章编号：1004-7484（2014）-03-1736-02
项背筋膜痛，是指颈肩部肌肉、肌腱疼痛，经CT及X光线检查未见骨质及颈椎间隙改变的一组疾病总称，是颈肩部常见病，西医有診断为“颈肩综合症”之称[1]。现将我们自2010年以来收治的50例项背筋膜痛的病患者临床分折报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例，男30例女20例，年龄25-40岁平均年龄35岁；病程最长一年，最短一周。其中斜方肌压痛，冈上肌压痛27例，特殊职业23例。其中司机13例，教师10例。
1.2 诊断标准
1.2.1 项、肩及肩胛骨内缘疼痛是主要症状，可为酸痛、胀痛、刺痛，痛甚者卧床后起床困难，可急性发作，并伴肌痉挛，颈强直，有些类似“落枕”情况，大多数病人可以明确指出疼痛位置，个别病人只是主诉颈部及背部不适，检查时可以查出具体病位，疼痛常常与气候有关，与工作有关，病程长晨起颈部僵硬，活动受限，活动一段时间好转，并且此后在气温低时较多发，并且症状明显。
1.2.2 检查时局部有肌痉挛，肌肉弹性减弱，并且手下有条索样改变，筋膜有弹响改变，有的患者可出现放射性疼痛，似与颈椎病之神经根型相似。
1.2.3 排除因外伤及颈椎间盘、结核、肿瘤等器质性病变，在诊断时注意与之相鉴别。
1.3 治疗方案
1.3.1 手法治疗
患者取于坐位，坐于平面凳上，目的在按摩时可以将颈部及背部完全暴露，便于医生操作，医生立于后侧，颈部轻度前屈，医生一手扶其头部，另一手拇指和其余四指自上而下拿揉颈部两侧肌肉3-5遍，然后双侧肩部肌肉推柔3-5次，接着用小鱼际自上而下滚揉颈肩、背部肌肉3-5min。反之另一侧同样方法操作。最后用拇指弹拨法来弹拨两侧（棘突与肩胛骨）之间肌肉及筋膜，顺之点压肩井、风池、天宗穴位以达酸胀程度，局部皮肤透热为宜，皮肤泛红者效果最佳。上述手法每日1次。一周为一疗程。
1.3.2 中药汤剂 应用羌活胜湿汤加减。主要药物组成：羌活20g独活15g藁本10g防风15g甘草10g川芎20g蔓荆子10g。疼痛较重甲红花10g川乌10g草乌10g，麻木重者加天麻20g。
1.3.3 疗程 7d为1疗程，疗程间休息1d。一般2-3疗程治愈，较重4疗程可治愈。
1.3.4 疗效标准 治愈：临床症状消失，阳性体征转阴，功能恢复正常；好转：临床症状基本消失或减轻，阳性体征基本消失或减轻，功能改善；未愈：症状与阳性体征未改善。
2 结 果
经2疗程治疗及随诊半年-1年，本组50例，治愈40例，占80%；好转9例，占18%；无效1例，占2%；总有效率：98%
3 讨 论
3.1 项背筋膜痛在现代医学有称之为“颈肩综合征”泛指在颈部、肩部及肩胛骨内缘处广泛酸痛，或是个别有固定痛点的一类疾病[2]。在临床拍片及ct检查未见具体病症的疾病。现代医学研究证明，最可能导致原因无非损伤及各种因素产生局部肌肉痉挛软组织治疗不彻底所致。肌肉肌腱的附着点是应力集中处，易受损伤，长期的单一姿势会使应力集中于某一处，久之形成慢性劳损，此处肌肉或肌腱处于长期紧张状态而出现营养障碍，产生无菌性炎症，造成局部组织水肿、渗出、黏连。另外风寒湿的刺激可使局部毛细血管收缩，组织营养障碍，久之局部组织损伤，一次较重损伤未彻底改善而复感受风寒亦可形成无菌性炎性固定病灶。上述原因产生的炎性分泌物可发出疼痛信号，通过神经反射作用使有关组织处于警觉状态，肌肉的收缩紧张及痉挛，便是这一警觉状态的反映。此时如不及时治疗或治疗不彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或瘢痕化，一直不断的发出有害的冲动，加重肌肉紧张痉挛和疼痛，形成恶性循环，最终在受损部位形成固定疼痛病灶，长期不愈。
3.2 推拿手法的治疗作用“有诸内必形诸外”。笔者在临床实践中发现，肌肉紧张痉挛既是项背筋膜痛的一个外在体征，也是产生和加重项背筋膜痛的一个主要原因，故而针对肌肉紧张痉挛进行治疗是治疗项背筋膜痛的一种有效途径[3]。中医推拿手法不但直接放松肌肉，并能消除引起肌紧张的原因，既治标也可治本，标本兼治。我们在临床实践中体会到，肌紧张者势必疼痛，有疼痛则肌肉必紧张。采用揉、拔、点、按、拿、滚等舒筋通络，活血祛瘀手法，使紧张痉挛的肌肉充分放松，气血得以畅通，是治疗项背筋膜痛病的关键，松则通，通则不痛。运用手法时，自始至终要轻柔，柔中带刚，刚柔并济，按揉腧穴时要由轻到重，重而渐轻，得气为宜，切记手法粗暴。
3.3 羌活胜湿汤在治疗太阳经之肩背疼痛，难以转侧症状具有独到之处。方中以羌活、独活为君，二者相合，能散风寒湿而通痹。以防风、藁本为臣，祛太阳经风湿止痛，佐以川芎活血，祛风止痛，蔓荆子祛风止痛[4]。具体应用随症加减。诸药配合，相得益彰，提高治疗效果，从而控制病态发展，消除无菌炎症。结合推拿手法，真正做到“标本兼治”。
参考文献
[1] 周秉文，颈肩痛[M].北京：人民卫生出版社，1999：155-156.
[2] 章诗银，曹其鉴，黄孝宽，熊健.颈肩综合症的病因及诊断治疗[J].中国骨伤，1996，（04）.
[3] 俞大方.主编.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：10.
[4] 许洛群.主编.方剂学[M].上海：上海科技出版社，1988.