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>> 心律不齐怎么办
我82岁,有心律不齐病史,早上起床时心率常在60次/分以上,但起床活动后可下降至30～40次/分。请问本病应如何治疗?
广西灵山王 真
王真读者:
您提供的病史不够详细,故难以作出准确答复。现只能据此提出以下诊疗意见,供参考。
不知您所说的“心率”次数是用听诊器听诊心音而计算出来的,还是通过触摸脉搏而得出的?人们常用脉搏次数代替心率,事实上,当心律规整时,两者的值一般保持一致;但如果存在心律不齐(例如早搏或心房纤颤),脉搏频率往往低于心率。由于您存在“心律不齐”,如您提供的“心率”值为脉搏次数,那么您的实际心率可能比这个数值要高一些;如果您的“心率”值是通过听诊器实际听出来的,这往往表明病情较重,需立即到医院进行诊治,否则容易出现意外。一般来讲,如果心率低于40次/分,由于心脏排血量明显减少,可以造成全身缺血缺氧,引起不良后果。
建议您尽快到当地医院就诊,请医生听诊以明确心率具体情况,并进行心电图检查,明确是否真的存在心动过缓。如果您所说的“心率慢”是由心房颤动或早搏引起,可以根据情况使用一些抗心律失常药物;如果您真的存在心率过慢,则需要应用提高心率的药物,有的患者可能还需要安装心脏起搏器。
编者注:心率与心律的意义是不同的。前者指每分钟心跳的次数,后者指心跳的节奏及规律性(即心脏每两次跳动之间的时间间隔)。心率可以称过快、过慢,心律可以认为齐或不齐,但没有心率不齐一说。
北京大学人民医院心脏中心教授胡大一
河北省人民医院老年心脏科教授郭艺芳
>> 高龄患者如何降压
我今年80岁,有气管炎、高血压病史10年,以前服尼群地平、倍他乐克,血压可控制在125/75毫米汞柱。我最近因心慌、气短、咳痰入院。遵医嘱改服缬沙坦、单硝酸异山梨酯,服后不到2小时,血压降至69/37毫米汞柱,大汗,头痛头晕,胸部不适,走路不稳。经过14天治疗,上述症状消失,好转出院。出院后服用寿比山(吲达帕胺)1个月来,血压维持在120/70毫米汞柱,但小腿等处出现成片皮疹,很痒;脉搏波动于70～111次/分。
后改服卡托普利,血压控制在120/70毫米汞柱左右,脉搏约80次/分,却引起咳嗽。改服珍菊降压片后皮疹加重,再改服罗布麻后皮疹渐好,但血压和脉搏波动较大,且多数时间异常。请问我应如何控制血压?心率值以多少为宜?
四川雅安罗杰夫
罗杰夫读者:
根据我国高血压指南,一般情况下,高龄患者将收缩压控制在150毫米汞柱以下即可,若能耐受也可适当再降低一些。您有多种呼吸道疾病,医生认为慎用或尽量不用β受体阻滞剂(如您曾服用的倍他乐克)是有道理的,因为这类药可能加重气管痉挛,影响呼吸功能。既然其他降压药也能达到降压目的,当然可以改用。根据您的情况,建议将钙离子拮抗剂由短效制剂尼群地平改为长效制剂,如氨氯地平、乐卡地平或左旋氨氯地平(施慧达)等。由于您服用卡托普利可引起咳嗽,如前述用药方案无法使血压达标,可加用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,如缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。
在安静情况下,建议您将心率控制在60～80次/分即可。在不影响重要脏器血供前提下,心率适当慢一点更有利健康,即60次/分比80次/分更好。
中山大学附属第一医院心内科教授陈国伟
>> 左腿冷应如何诊治
我今年55岁。2008年11月因严重头晕入院,行脑CT检查(右脑出血,部位未在功能位)诊断为高血压突发脑溢血,估算出血量10毫升。我发病时血压180/120毫米汞柱,但四肢能动、语言清楚,颅内出血完全吸收后好转出院。但此后渐渐感觉到左下肢冰冷(用手摸发现温度正常)、左脚外侧发麻,现在左下肢、左臀皆有发冷、发麻感。
我有腰椎间盘突出病史,经按摩、服药治疗后好转,2009年2月行腰部核磁共振检查,结果提示腰椎退行性变(腰1～2、腰2～3、腰4～5椎间盘突出,以腰4～5椎间盘为著,同水平椎管狭窄,腰椎骨质增生)。2009年11月行双下肢血管彩超未见明显异常。我现在每天服非洛地平5毫克、坎地沙坦4毫克、拜阿司匹林100毫克,血压可控制在130/90毫米汞柱。请问我下肢发麻、发冷的病因是什么?应如何诊治?
陕西榆林高 鹏
高鹏读者:
根据您提供的病史,我认为您可能存在下肢的感觉异常(“发冷,但手摸温度正常”)及感觉减退(“发麻”感)。其可能病因如下——
1. 脑血管病变。您曾患右脑出血。虽然当时无明显感觉、运动等方面症状,并且治疗半月后颅内出血已完全吸收,但可能在此之后再发脑血管病变。您可作头颅磁共振常规和血管成像检查来证实是否存在这种情况。
2. 腰椎间盘突出病变。您腰部的诸多病变(腰部磁共振已证实)可引起上述症状,如不正确处理,症状可逐渐加重。如果您还有下肢疼痛症状,则前述病因的可能性更大。为进一步明确部位,建议您进行躯体感觉诱发电位检查。
3. 其他原因:如周围神经病变(可由糖尿病、中毒、外伤等引起),肿瘤,周围血管病变等,但目前看来此情况的可能性不大。还可考虑为脑出血后的心理障碍问题。
上述病因中以腰椎间盘突出病变的可能性最大。您可采用保守治疗,包括腰椎牵引、理疗、针灸、推拿(一定要去有资质的医院治疗,否则适得其反,加重症状)、休息、避免负重、睡硬板床。必要时也可考虑手术治疗。
降压药及改善脑血供的药物可以继续服用,以免产生进一步的脑血管病变。
上海华东医院神经内科主任医师金永寿
>> 测血压时该坐?该躺?
我经常看到“测血压时一般应取坐位,以使上臂中点位于心脏水平”的说法,但我在医院却看到,患者多是躺在床上测血压的,请问测血压时该采取哪种方法才能测得准呢?
广西桂林秦昌有
秦昌有读者:
人的血压可因身体姿势、部位不同而有所差异,测量时应加以注意。通常血压计“0”点、肱动脉(位于上臂)与心脏需保持在同一水平上,这时两种测法都是正确的,但最好选择更方便者。
为使测出的血压值真实可靠,还应注意以下几点:
1. 检查血压计。测量前检查血压计,防止测量误差。如需留意水银量是否减少、水银柱是否出现气泡等,如有异常,应及时调节、检修。
2. 个体化测量。对须密切观察血压者,做到定部位、定时间、定体位、定血压计,以保证测量值的准确性和可比性。
3. 袖带因素。袖带应宽窄合适,松紧适宜。
4. 用力适度。打气力度适中,不可过猛、过高,以免水银溢出,影响测量结果及患者舒适度。
5. 必要时重测。测得血压异常或不清楚时,需重新测量。重复测量血压,要驱净袖带内气体,使汞柱降至“0”点,稍待片刻再测,避免连续加压,使肢体循环受阻,影响测量值。
6. 注意受测肢体。为偏瘫或肢体外伤患者测量血压时应测健侧肢体。防止因血液循环障碍,不能真实反映患者血压的动态变化。
第三军医大学大坪医院呼吸内科博士 王兴胜/邹争春
>> 紫外线过敏应如何治疗
我外孙9岁,2008年春开始,在户外活动时脸、脖子、手背等处会成片出现米粒样疙瘩,很痒,严重时有渗出。日光下、风吹后以及温度高时症状尤其严重,已确诊为紫外线过敏,但多方求医效果不佳。请问本病病因是什么?应如何治疗?
山东栖霞张有财
张有财读者:
紫外线对人体皮肤的破坏主要是两个原因:一是无免疫机制参与的强烈光能的直接作用,常表现为急性发病,有红斑、水肿、逐渐脱屑的过程;二是即使在正常的日光照射下,部分人皮肤内或体内的某些物质发生改变,或表皮细胞受紫外线损害后产生和释放各种介质,从而导致发生变态免疫应答反应,此类皮损多表现为红斑、小丘疹、渗出,呈明显的皮炎湿疹性损害,常常反复难愈。从您提供的病史分析,您外孙很可能属于后一种情况。
对于无处不在的日光,预防显然比治疗更为重要。因此,您外孙应尽可能避免日光照射,外出时应撑伞、戴边较宽的帽子、着长袖子的衣服。皮肤暴露位置一定要及时涂上较厚的防晒霜。柠檬油等化妆品,依沙吖啶、沥青、补骨脂素等染料极易引起日光过敏,应避免接触。内服含磺胺类药物,某些抗生素、利尿剂等也会引起光过敏,故在用药前要咨询相关医师或药师。此外,泥螺、灰菜、小白菜、苋菜、芥菜、萝卜叶、马兰头等食物都含有光敏性物质,最好避免食用。
如果发生了皮损,可外用2.5%的吲哚美辛溶液外擦以减轻日晒后红、热和痛,或外擦各类皮质激素制剂。长期的慢性患者,口服烟酰胺、小量羟氯喹及清热解毒中药等药物,并辅以抗组胺和B族维生素,常能取得不错疗效。
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
皮肤科硕士迮侃/教授李斌
>> 脑外伤后头晕应如何治疗
我母亲63岁,2009年2月在家中突然摔倒,后脑着地,昏迷2小时后方醒,入院时无法坐立、站立,进食呕吐,体温、血压正常,但心率过缓,诊断为双侧额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、左枕骨线性骨折、左枕部头皮下血肿,治疗好转后出院。回家自行调理3个月后方可坐立、站立,但行走需有人搀扶。她曾服用云南红药胶囊、盐酸氟桂利嗪胶囊等,但效果不理想,目前仍有起身头晕等症状,一般持续10秒钟后消失,伴视力下降,嗅觉明显减退。曾于2009年5、11月2次行头颅CT,结果分别为左额区慢性硬膜下血肿、脑萎缩;两侧额部硬膜下积液、脑萎缩。请问应如何治疗(最好能提供有效的药方)?
广西河池韩×
韩读者:
脑挫裂伤是指头部受暴力打击后造成的一种脑组织损伤,它既可发生在外伤着力部位,也可发生在对冲部位(即着力部位对侧),同时常合并不同程度的颅内血肿和脑水肿。脑挫裂伤主要的病理变化是脑组织碎裂、坏死、出血和水肿。同时脑挫裂区周围常有脑水肿,并可发生弥漫性脑肿胀。
从您提供的病史分析,脑外伤造成了您母亲视神经、嗅神经的损害。现阶段应以康复治疗和适当的药物治疗为主。康复训练最好在康复理疗师的指导下,训练平衡功能,同时也能缓解头晕症状。药物方面,建议每天口服达纳康片(银杏叶制品)3次,每次1片;或每日口服都可喜(阿米三嗪萝巴新)2次,每次1片。
重庆医科大学附属第二医院
神经内科主任医师陈阳美
>> 老年腰痛,能治好吗
我76岁,2008年10月出现腰痛,无法入睡、翻身及扭动腰部,半个月后行腰椎核磁共振提示:1.L2～L3、L3～L4、L4～L5、L5～S1椎间盘轻度膨出。2.腰椎轻度骨质增生,L2椎体下缘许莫氏结节形成。遵医生建议行保守治疗,包括卧床休息、针灸、按摩牵引等,但无明显效果。请问应如何治疗?
重庆大足廖世勋
廖世勋读者:
您提供的病史不够详细,故无法准确判断病情,现只能提供如下诊疗意见,供参考。
您为高龄腰痛患者,原因相对更加复杂,而您只提到所作核磁共振结果提示多处腰椎间盘轻度膨出,不知其是否压迫硬膜囊及神经根,同时对您的现病史和既往史均不了解,故诊断有难度。建议您作胸段X线片检查,以了解胸椎是否有压缩性骨折或其他病变。您可到当地医院骨科再行诊治,只有明确了诊断才能正确开展治疗。同时需要提醒您,年老骨质疏松不宜作牵引、按摩治疗。
重庆市中医骨科医院软伤科主任中医师郭剑华
>> 矛盾的尿蛋白结果
我作24小时尿蛋白定性结果为阴性,但定量结果为190毫克;尿微量蛋白值为7.1毫克,所测尿液为上午随意尿。请问为何尿蛋白定性、定量结果互相矛盾?我是否有蛋白尿?
广西连州 曾昭斌
曽昭斌读者:
尿蛋白定量正常值为150毫克,但高于此值不一定就是尿蛋白异常,尚需要确定是否受其他因素影响,如前列腺液、精液(它们均含有少量蛋白)是否混入尿中,所以每次验尿常规时应该取清洁中段尿送检。若能排除此二因则可认为尿蛋白定量超标,即您有蛋白尿。
您24小时尿微量白蛋白定量正常,建议做尿IgG、β2-微球蛋白、α-微球蛋白及其他尿酶检查以了解蛋白的具体成分,才能判断此尿蛋白的性质是肾小球性、肾小管性还是分泌性。
另外需要说明,在尿蛋白定量与定性之间,前者更加准确,对判断病情也更有帮助。尿蛋白定性阴性而定量结果为阳性并不矛盾,此时应以尿蛋白定量值为准。
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云
>> 糖尿病肾病怎么治
我老伴67岁,患高血压20余年,脑血栓10余年,并伴血脂异常,2009年2月因空腹血糖达25.87毫摩尔/升入院,当时测24小时尿蛋白总量为6.94克,予胰岛素治疗,17天后饭前血糖小于7毫摩尔/升,餐后血糖小于11毫摩尔/升,24小时尿蛋白总量也降至2.02克。请问:1.尿蛋白总量下降与注射胰岛素有关吗?2.应如何使尿蛋白恢复正常?3.目前他血糖控制尚可,胰岛素可否停服?
辽宁鞍山杨春媚
杨春媚读者:
您老伴目前的情况应考虑合并肾脏的损害,其原因主要有:(1)糖尿病;(2)高血压;(3)其他肾脏疾病。建议他做肾功能、肌酐清除率等检查。如果能排除其他肾脏疾病,可以初步诊断为糖尿病肾病(大量蛋白尿期),高血压肾病。
患者24小时尿蛋白总量下降与注射胰岛素有一定关系,这主要是由于血糖得到了控制,以及降糖后渗透压的降低所获得的益处。目前他虽然血糖控制尚可,但胰岛素仍需继续使用,应该根据血糖调整胰岛素的用量(具体用量请咨询经治医生)。同时要进行降压、调脂治疗,以使血压、血糖、血脂等达到控制目标,还应注意饮食治疗。此外,他还需低盐低脂和优质蛋白(以禽蛋类及乳类为主,辅以肉类、鱼类。植物蛋白质如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸较少,非必需氨基酸较多,生物效价低,故称为低质蛋白,应予适当限量)、高维生素饮食。
您老伴很可能处于糖尿病肾病的大量蛋白尿期,糖尿病患者一旦进入此期,将很难逆转糖尿病肾病及使尿蛋白恢复正常,但仍需进行相关治疗,积极控制血糖、血压、血脂等,同时注意饮食营养,这样不但可以延缓并发症的进一步加重,而且能提高生存质量,延长寿命。
重庆市第五人民医院内分泌科副主任医师王午喜
我82岁,有心律不齐病史,早上起床时心率常在60次/分以上,但起床活动后可下降至30～40次/分。请问本病应如何治疗?
广西灵山王 真
王真读者:
您提供的病史不够详细,故难以作出准确答复。现只能据此提出以下诊疗意见,供参考。
不知您所说的“心率”次数是用听诊器听诊心音而计算出来的,还是通过触摸脉搏而得出的?人们常用脉搏次数代替心率,事实上,当心律规整时,两者的值一般保持一致;但如果存在心律不齐(例如早搏或心房纤颤),脉搏频率往往低于心率。由于您存在“心律不齐”,如您提供的“心率”值为脉搏次数,那么您的实际心率可能比这个数值要高一些;如果您的“心率”值是通过听诊器实际听出来的,这往往表明病情较重,需立即到医院进行诊治,否则容易出现意外。一般来讲,如果心率低于40次/分,由于心脏排血量明显减少,可以造成全身缺血缺氧,引起不良后果。
建议您尽快到当地医院就诊,请医生听诊以明确心率具体情况,并进行心电图检查,明确是否真的存在心动过缓。如果您所说的“心率慢”是由心房颤动或早搏引起,可以根据情况使用一些抗心律失常药物;如果您真的存在心率过慢,则需要应用提高心率的药物,有的患者可能还需要安装心脏起搏器。
编者注:心率与心律的意义是不同的。前者指每分钟心跳的次数,后者指心跳的节奏及规律性(即心脏每两次跳动之间的时间间隔)。心率可以称过快、过慢,心律可以认为齐或不齐,但没有心率不齐一说。
北京大学人民医院心脏中心教授胡大一
河北省人民医院老年心脏科教授郭艺芳
>> 高龄患者如何降压
我今年80岁,有气管炎、高血压病史10年,以前服尼群地平、倍他乐克,血压可控制在125/75毫米汞柱。我最近因心慌、气短、咳痰入院。遵医嘱改服缬沙坦、单硝酸异山梨酯,服后不到2小时,血压降至69/37毫米汞柱,大汗,头痛头晕,胸部不适,走路不稳。经过14天治疗,上述症状消失,好转出院。出院后服用寿比山(吲达帕胺)1个月来,血压维持在120/70毫米汞柱,但小腿等处出现成片皮疹,很痒;脉搏波动于70～111次/分。
后改服卡托普利,血压控制在120/70毫米汞柱左右,脉搏约80次/分,却引起咳嗽。改服珍菊降压片后皮疹加重,再改服罗布麻后皮疹渐好,但血压和脉搏波动较大,且多数时间异常。请问我应如何控制血压?心率值以多少为宜?
四川雅安罗杰夫
罗杰夫读者:
根据我国高血压指南,一般情况下,高龄患者将收缩压控制在150毫米汞柱以下即可,若能耐受也可适当再降低一些。您有多种呼吸道疾病,医生认为慎用或尽量不用β受体阻滞剂(如您曾服用的倍他乐克)是有道理的,因为这类药可能加重气管痉挛,影响呼吸功能。既然其他降压药也能达到降压目的,当然可以改用。根据您的情况,建议将钙离子拮抗剂由短效制剂尼群地平改为长效制剂,如氨氯地平、乐卡地平或左旋氨氯地平(施慧达)等。由于您服用卡托普利可引起咳嗽,如前述用药方案无法使血压达标,可加用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,如缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。
在安静情况下,建议您将心率控制在60～80次/分即可。在不影响重要脏器血供前提下,心率适当慢一点更有利健康,即60次/分比80次/分更好。
中山大学附属第一医院心内科教授陈国伟
>> 左腿冷应如何诊治
我今年55岁。2008年11月因严重头晕入院,行脑CT检查(右脑出血,部位未在功能位)诊断为高血压突发脑溢血,估算出血量10毫升。我发病时血压180/120毫米汞柱,但四肢能动、语言清楚,颅内出血完全吸收后好转出院。但此后渐渐感觉到左下肢冰冷(用手摸发现温度正常)、左脚外侧发麻,现在左下肢、左臀皆有发冷、发麻感。
我有腰椎间盘突出病史,经按摩、服药治疗后好转,2009年2月行腰部核磁共振检查,结果提示腰椎退行性变(腰1～2、腰2～3、腰4～5椎间盘突出,以腰4～5椎间盘为著,同水平椎管狭窄,腰椎骨质增生)。2009年11月行双下肢血管彩超未见明显异常。我现在每天服非洛地平5毫克、坎地沙坦4毫克、拜阿司匹林100毫克,血压可控制在130/90毫米汞柱。请问我下肢发麻、发冷的病因是什么?应如何诊治?
陕西榆林高 鹏
高鹏读者:
根据您提供的病史,我认为您可能存在下肢的感觉异常(“发冷,但手摸温度正常”)及感觉减退(“发麻”感)。其可能病因如下——
1. 脑血管病变。您曾患右脑出血。虽然当时无明显感觉、运动等方面症状,并且治疗半月后颅内出血已完全吸收,但可能在此之后再发脑血管病变。您可作头颅磁共振常规和血管成像检查来证实是否存在这种情况。
2. 腰椎间盘突出病变。您腰部的诸多病变(腰部磁共振已证实)可引起上述症状,如不正确处理,症状可逐渐加重。如果您还有下肢疼痛症状,则前述病因的可能性更大。为进一步明确部位,建议您进行躯体感觉诱发电位检查。
3. 其他原因:如周围神经病变(可由糖尿病、中毒、外伤等引起),肿瘤,周围血管病变等,但目前看来此情况的可能性不大。还可考虑为脑出血后的心理障碍问题。
上述病因中以腰椎间盘突出病变的可能性最大。您可采用保守治疗,包括腰椎牵引、理疗、针灸、推拿(一定要去有资质的医院治疗,否则适得其反,加重症状)、休息、避免负重、睡硬板床。必要时也可考虑手术治疗。
降压药及改善脑血供的药物可以继续服用,以免产生进一步的脑血管病变。
上海华东医院神经内科主任医师金永寿
>> 测血压时该坐?该躺?
我经常看到“测血压时一般应取坐位,以使上臂中点位于心脏水平”的说法,但我在医院却看到,患者多是躺在床上测血压的,请问测血压时该采取哪种方法才能测得准呢?
广西桂林秦昌有
秦昌有读者:
人的血压可因身体姿势、部位不同而有所差异,测量时应加以注意。通常血压计“0”点、肱动脉(位于上臂)与心脏需保持在同一水平上,这时两种测法都是正确的,但最好选择更方便者。
为使测出的血压值真实可靠,还应注意以下几点:
1. 检查血压计。测量前检查血压计,防止测量误差。如需留意水银量是否减少、水银柱是否出现气泡等,如有异常,应及时调节、检修。
2. 个体化测量。对须密切观察血压者,做到定部位、定时间、定体位、定血压计,以保证测量值的准确性和可比性。
3. 袖带因素。袖带应宽窄合适,松紧适宜。
4. 用力适度。打气力度适中,不可过猛、过高,以免水银溢出,影响测量结果及患者舒适度。
5. 必要时重测。测得血压异常或不清楚时,需重新测量。重复测量血压,要驱净袖带内气体,使汞柱降至“0”点,稍待片刻再测,避免连续加压,使肢体循环受阻,影响测量值。
6. 注意受测肢体。为偏瘫或肢体外伤患者测量血压时应测健侧肢体。防止因血液循环障碍,不能真实反映患者血压的动态变化。
第三军医大学大坪医院呼吸内科博士 王兴胜/邹争春
>> 紫外线过敏应如何治疗
我外孙9岁,2008年春开始,在户外活动时脸、脖子、手背等处会成片出现米粒样疙瘩,很痒,严重时有渗出。日光下、风吹后以及温度高时症状尤其严重,已确诊为紫外线过敏,但多方求医效果不佳。请问本病病因是什么?应如何治疗?
山东栖霞张有财
张有财读者:
紫外线对人体皮肤的破坏主要是两个原因:一是无免疫机制参与的强烈光能的直接作用,常表现为急性发病,有红斑、水肿、逐渐脱屑的过程;二是即使在正常的日光照射下,部分人皮肤内或体内的某些物质发生改变,或表皮细胞受紫外线损害后产生和释放各种介质,从而导致发生变态免疫应答反应,此类皮损多表现为红斑、小丘疹、渗出,呈明显的皮炎湿疹性损害,常常反复难愈。从您提供的病史分析,您外孙很可能属于后一种情况。
对于无处不在的日光,预防显然比治疗更为重要。因此,您外孙应尽可能避免日光照射,外出时应撑伞、戴边较宽的帽子、着长袖子的衣服。皮肤暴露位置一定要及时涂上较厚的防晒霜。柠檬油等化妆品,依沙吖啶、沥青、补骨脂素等染料极易引起日光过敏,应避免接触。内服含磺胺类药物,某些抗生素、利尿剂等也会引起光过敏,故在用药前要咨询相关医师或药师。此外,泥螺、灰菜、小白菜、苋菜、芥菜、萝卜叶、马兰头等食物都含有光敏性物质,最好避免食用。
如果发生了皮损,可外用2.5%的吲哚美辛溶液外擦以减轻日晒后红、热和痛,或外擦各类皮质激素制剂。长期的慢性患者,口服烟酰胺、小量羟氯喹及清热解毒中药等药物,并辅以抗组胺和B族维生素,常能取得不错疗效。
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
皮肤科硕士迮侃/教授李斌
>> 脑外伤后头晕应如何治疗
我母亲63岁,2009年2月在家中突然摔倒,后脑着地,昏迷2小时后方醒,入院时无法坐立、站立,进食呕吐,体温、血压正常,但心率过缓,诊断为双侧额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、左枕骨线性骨折、左枕部头皮下血肿,治疗好转后出院。回家自行调理3个月后方可坐立、站立,但行走需有人搀扶。她曾服用云南红药胶囊、盐酸氟桂利嗪胶囊等,但效果不理想,目前仍有起身头晕等症状,一般持续10秒钟后消失,伴视力下降,嗅觉明显减退。曾于2009年5、11月2次行头颅CT,结果分别为左额区慢性硬膜下血肿、脑萎缩;两侧额部硬膜下积液、脑萎缩。请问应如何治疗(最好能提供有效的药方)?
广西河池韩×
韩读者:
脑挫裂伤是指头部受暴力打击后造成的一种脑组织损伤,它既可发生在外伤着力部位,也可发生在对冲部位(即着力部位对侧),同时常合并不同程度的颅内血肿和脑水肿。脑挫裂伤主要的病理变化是脑组织碎裂、坏死、出血和水肿。同时脑挫裂区周围常有脑水肿,并可发生弥漫性脑肿胀。
从您提供的病史分析,脑外伤造成了您母亲视神经、嗅神经的损害。现阶段应以康复治疗和适当的药物治疗为主。康复训练最好在康复理疗师的指导下,训练平衡功能,同时也能缓解头晕症状。药物方面,建议每天口服达纳康片(银杏叶制品)3次,每次1片;或每日口服都可喜(阿米三嗪萝巴新)2次,每次1片。
重庆医科大学附属第二医院
神经内科主任医师陈阳美
>> 老年腰痛,能治好吗
我76岁,2008年10月出现腰痛,无法入睡、翻身及扭动腰部,半个月后行腰椎核磁共振提示:1.L2～L3、L3～L4、L4～L5、L5～S1椎间盘轻度膨出。2.腰椎轻度骨质增生,L2椎体下缘许莫氏结节形成。遵医生建议行保守治疗,包括卧床休息、针灸、按摩牵引等,但无明显效果。请问应如何治疗?
重庆大足廖世勋
廖世勋读者:
您提供的病史不够详细,故无法准确判断病情,现只能提供如下诊疗意见,供参考。
您为高龄腰痛患者,原因相对更加复杂,而您只提到所作核磁共振结果提示多处腰椎间盘轻度膨出,不知其是否压迫硬膜囊及神经根,同时对您的现病史和既往史均不了解,故诊断有难度。建议您作胸段X线片检查,以了解胸椎是否有压缩性骨折或其他病变。您可到当地医院骨科再行诊治,只有明确了诊断才能正确开展治疗。同时需要提醒您,年老骨质疏松不宜作牵引、按摩治疗。
重庆市中医骨科医院软伤科主任中医师郭剑华
>> 矛盾的尿蛋白结果
我作24小时尿蛋白定性结果为阴性,但定量结果为190毫克;尿微量蛋白值为7.1毫克,所测尿液为上午随意尿。请问为何尿蛋白定性、定量结果互相矛盾?我是否有蛋白尿?
广西连州 曾昭斌
曽昭斌读者:
尿蛋白定量正常值为150毫克,但高于此值不一定就是尿蛋白异常,尚需要确定是否受其他因素影响,如前列腺液、精液(它们均含有少量蛋白)是否混入尿中,所以每次验尿常规时应该取清洁中段尿送检。若能排除此二因则可认为尿蛋白定量超标,即您有蛋白尿。
您24小时尿微量白蛋白定量正常,建议做尿IgG、β2-微球蛋白、α-微球蛋白及其他尿酶检查以了解蛋白的具体成分,才能判断此尿蛋白的性质是肾小球性、肾小管性还是分泌性。
另外需要说明,在尿蛋白定量与定性之间,前者更加准确,对判断病情也更有帮助。尿蛋白定性阴性而定量结果为阳性并不矛盾,此时应以尿蛋白定量值为准。
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云
>> 糖尿病肾病怎么治
我老伴67岁,患高血压20余年,脑血栓10余年,并伴血脂异常,2009年2月因空腹血糖达25.87毫摩尔/升入院,当时测24小时尿蛋白总量为6.94克,予胰岛素治疗,17天后饭前血糖小于7毫摩尔/升,餐后血糖小于11毫摩尔/升,24小时尿蛋白总量也降至2.02克。请问:1.尿蛋白总量下降与注射胰岛素有关吗?2.应如何使尿蛋白恢复正常?3.目前他血糖控制尚可,胰岛素可否停服?
辽宁鞍山杨春媚
杨春媚读者:
您老伴目前的情况应考虑合并肾脏的损害,其原因主要有:(1)糖尿病;(2)高血压;(3)其他肾脏疾病。建议他做肾功能、肌酐清除率等检查。如果能排除其他肾脏疾病,可以初步诊断为糖尿病肾病(大量蛋白尿期),高血压肾病。
患者24小时尿蛋白总量下降与注射胰岛素有一定关系,这主要是由于血糖得到了控制,以及降糖后渗透压的降低所获得的益处。目前他虽然血糖控制尚可,但胰岛素仍需继续使用,应该根据血糖调整胰岛素的用量(具体用量请咨询经治医生)。同时要进行降压、调脂治疗,以使血压、血糖、血脂等达到控制目标,还应注意饮食治疗。此外,他还需低盐低脂和优质蛋白(以禽蛋类及乳类为主,辅以肉类、鱼类。植物蛋白质如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸较少,非必需氨基酸较多,生物效价低,故称为低质蛋白,应予适当限量)、高维生素饮食。
您老伴很可能处于糖尿病肾病的大量蛋白尿期,糖尿病患者一旦进入此期,将很难逆转糖尿病肾病及使尿蛋白恢复正常,但仍需进行相关治疗,积极控制血糖、血压、血脂等,同时注意饮食营养,这样不但可以延缓并发症的进一步加重,而且能提高生存质量,延长寿命。
重庆市第五人民医院内分泌科副主任医师王午喜