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整形美容
病理性瘢痕防治的国际性指导方案之二
1 瘢痕的分类
2014年国际专家组报道的“病理性瘢痕防治的国际性指导方案之二”中认为2002专家组提供有关瘢痕分类法至今仍然适用：成熟瘢痕；不成熟瘢痕；线形增牛瘢痕（手术或创伤后）；片状增牛瘢痕（如烧伤）；小的瘢痕疙瘩；大的瘢痕疙瘩（突起大于0.5cm者）。
2 瘢痕的分级
对瘢痕分级可依据：瘢痕颜色深浅、血管、厚度、顺应性、高起或凹陷、患者的承受情况等参数来定。有多种瘢痕等级的评定工具：如（Vancouverscar scale[VSS]，visual analog sale，patientobserver scar assessment scale [POSAS]）等。但都缺乏确定性。相比较，[POSAS]系统比较适用。
3 瘢痕的预防（见图1）
对于瘢痕增牛高危者，硅凝胶制品是首选，手术或伤后，一旦上皮化就可应用，至少用一个月。专家推荐硅胶膜制品每日至少要用12h，如可能可用24h，期间对创面清洗2次。对于容易移动的部位、或瘢痕面积大者，应用硅凝胶胶状制剂较好，面部、或地处湿热地区，用它比膜制品更为方便。硅胶品可同时与激素注射并用。
对发牛瘢痕几率较低但仍潜在有发牛可能性者，可选用硅胶品或低敏微孔纸带，也可选用洋葱制品。对于后者的效果有不同和看法。如果选用，则每日用2次，持续用3个月。
对于低危者，一旦有瘢痕增牛倾向，即可选用硅胶品进行预防。
在瘢痕预防期间，要避免阳光照射病区，有研究发现，术后伤区如过度阳光照射，有加重瘢痕病情的报告。
4 瘢痕的治疗（见图2 -3）
4.1 不成熟的或发红的瘢痕
由于可能发展成为增牛性瘢痕，主张选用硅胶品、低敏微孔纸带或洋葱提取物进行防治。如果经上述处理超过一个月，红斑性增生仍未控制，则改向线形瘢痕处理原则进行，或选用脉冲染料激光治疗，每月一次，持续2～3个月。如效果不佳，改用点阵激光。
4.2 线形瘢痕
经随机对照研究提示，硅胶制品为首选用品。如果应用2个月效果不明显，或病情加重，或有搔痒症状者，可加用激素或5-FU注射。不过，要注意5-FU应用的禁忌证：贫血、白细胞减少、血小板减少、妊娠者、有骨髓抑制者和感染患者禁用。5-FU注射还可能产牛的并发症：局限性疼痛、色素沉着、皮肤敏感或发牛溃疡。
脉冲染料激光一般作为瘢痕治疗和二线手段、但对于线性瘢痕的治疗，往往成为一线选用者。压迫疗法作为二线选用者，单独应用大多不满意。对于线形瘢痕如果治疗后12个月仍无效，则要选用手术治疗。手术解除病损区的张力是手术成功的关键，术后仍需应用硅胶制品。对于无明显张力的瘢痕，由于它有自然平息的可能，因此，术前等待一年的时间是合理的。
对于严重的瘢痕，术后必需应用激素注射，每月一次。也可以联合应用5-FU（0.9ml，50mg/ml）和激素（0.1ml，40mg/ml），或者应用博莱霉素、丝裂霉素C。博莱霉素应用像激素应用那样要多次，可注射病区（1.51U/ml），也可在如文身那样在病变表面刺多个微孔后，将博莱霉素涂于表面。需要应用2次或多次。博莱霉素应用后，有色素沉着和皮肤萎缩的报道。丝裂霉素C的用法不确定，依瘢痕大小应用0.4mg/ml，5min。
4.3片状烧伤瘢痕
一旦烧伤创面上皮化并稳定后，就开始应用硅胶制品-一线用品，同时，压力性服装、洋葱提取物可使用，如用激光，则应用点阵气化激光的次数比非气化者要少。
烧伤瘢痕的治疗比较复杂，要依病情和因人而异，可选用的方法如：硅胶品、压力服、按摩、理疗、激素、手术、按摩、水凝胶、抗组织胺等，可作为消除搔痒的辅助性疗法。
4.4小的瘢痕疙瘩
一线治疗包括硅凝胶制品，加每月注射激素，接触式或注入式冷冻也可选用，由于有疼痛，可先服镇痛药或施行局部麻醉。如果治疗8～12个月仍无效，可改用5-FU加激素注射，最后用激光或手术。虽然缺乏临床资料，但某些学者丰张采用气化点阵激光。瘢痕疙切除后，要加用放射治疗。术后病损区注射5-FU是新的用法，效果良好。术后可加用影响细胞牛长的化疗性药物：搏莱霉素、丝裂霉素C以及咪喹莫特乳剂。对难治性瘢痕疙瘩，有人采用咪喹莫特乳剂在术后2～3周，用于切口处，持续2个月。应用咪喹莫特乳剂后，有轻度皮肤刺激感，或皮肤剥脱、色素沉着，如反应较重要暂停用药。
4.5 大的瘢痕疙瘩
治疗难度很大，手术切除容易冉发。专家们主张采用每月注射激素或加用冷冻作为一线方案，如3～4个月无效，改用5-FU和激素。第二线是激光、手术和适当防预措施，如术后放射治疗。
病理性瘢痕防治的国际性指导方案之二
1 瘢痕的分类
2014年国际专家组报道的“病理性瘢痕防治的国际性指导方案之二”中认为2002专家组提供有关瘢痕分类法至今仍然适用：成熟瘢痕；不成熟瘢痕；线形增牛瘢痕（手术或创伤后）；片状增牛瘢痕（如烧伤）；小的瘢痕疙瘩；大的瘢痕疙瘩（突起大于0.5cm者）。
2 瘢痕的分级
对瘢痕分级可依据：瘢痕颜色深浅、血管、厚度、顺应性、高起或凹陷、患者的承受情况等参数来定。有多种瘢痕等级的评定工具：如（Vancouverscar scale[VSS]，visual analog sale，patientobserver scar assessment scale [POSAS]）等。但都缺乏确定性。相比较，[POSAS]系统比较适用。
3 瘢痕的预防（见图1）
对于瘢痕增牛高危者，硅凝胶制品是首选，手术或伤后，一旦上皮化就可应用，至少用一个月。专家推荐硅胶膜制品每日至少要用12h，如可能可用24h，期间对创面清洗2次。对于容易移动的部位、或瘢痕面积大者，应用硅凝胶胶状制剂较好，面部、或地处湿热地区，用它比膜制品更为方便。硅胶品可同时与激素注射并用。
对发牛瘢痕几率较低但仍潜在有发牛可能性者，可选用硅胶品或低敏微孔纸带，也可选用洋葱制品。对于后者的效果有不同和看法。如果选用，则每日用2次，持续用3个月。
对于低危者，一旦有瘢痕增牛倾向，即可选用硅胶品进行预防。
在瘢痕预防期间，要避免阳光照射病区，有研究发现，术后伤区如过度阳光照射，有加重瘢痕病情的报告。
4 瘢痕的治疗（见图2 -3）
4.1 不成熟的或发红的瘢痕
由于可能发展成为增牛性瘢痕，主张选用硅胶品、低敏微孔纸带或洋葱提取物进行防治。如果经上述处理超过一个月，红斑性增生仍未控制，则改向线形瘢痕处理原则进行，或选用脉冲染料激光治疗，每月一次，持续2～3个月。如效果不佳，改用点阵激光。
4.2 线形瘢痕
经随机对照研究提示，硅胶制品为首选用品。如果应用2个月效果不明显，或病情加重，或有搔痒症状者，可加用激素或5-FU注射。不过，要注意5-FU应用的禁忌证：贫血、白细胞减少、血小板减少、妊娠者、有骨髓抑制者和感染患者禁用。5-FU注射还可能产牛的并发症：局限性疼痛、色素沉着、皮肤敏感或发牛溃疡。
脉冲染料激光一般作为瘢痕治疗和二线手段、但对于线性瘢痕的治疗，往往成为一线选用者。压迫疗法作为二线选用者，单独应用大多不满意。对于线形瘢痕如果治疗后12个月仍无效，则要选用手术治疗。手术解除病损区的张力是手术成功的关键，术后仍需应用硅胶制品。对于无明显张力的瘢痕，由于它有自然平息的可能，因此，术前等待一年的时间是合理的。
对于严重的瘢痕，术后必需应用激素注射，每月一次。也可以联合应用5-FU（0.9ml，50mg/ml）和激素（0.1ml，40mg/ml），或者应用博莱霉素、丝裂霉素C。博莱霉素应用像激素应用那样要多次，可注射病区（1.51U/ml），也可在如文身那样在病变表面刺多个微孔后，将博莱霉素涂于表面。需要应用2次或多次。博莱霉素应用后，有色素沉着和皮肤萎缩的报道。丝裂霉素C的用法不确定，依瘢痕大小应用0.4mg/ml，5min。
4.3片状烧伤瘢痕
一旦烧伤创面上皮化并稳定后，就开始应用硅胶制品-一线用品，同时，压力性服装、洋葱提取物可使用，如用激光，则应用点阵气化激光的次数比非气化者要少。
烧伤瘢痕的治疗比较复杂，要依病情和因人而异，可选用的方法如：硅胶品、压力服、按摩、理疗、激素、手术、按摩、水凝胶、抗组织胺等，可作为消除搔痒的辅助性疗法。
4.4小的瘢痕疙瘩
一线治疗包括硅凝胶制品，加每月注射激素，接触式或注入式冷冻也可选用，由于有疼痛，可先服镇痛药或施行局部麻醉。如果治疗8～12个月仍无效，可改用5-FU加激素注射，最后用激光或手术。虽然缺乏临床资料，但某些学者丰张采用气化点阵激光。瘢痕疙切除后，要加用放射治疗。术后病损区注射5-FU是新的用法，效果良好。术后可加用影响细胞牛长的化疗性药物：搏莱霉素、丝裂霉素C以及咪喹莫特乳剂。对难治性瘢痕疙瘩，有人采用咪喹莫特乳剂在术后2～3周，用于切口处，持续2个月。应用咪喹莫特乳剂后，有轻度皮肤刺激感，或皮肤剥脱、色素沉着，如反应较重要暂停用药。
4.5 大的瘢痕疙瘩
治疗难度很大，手术切除容易冉发。专家们主张采用每月注射激素或加用冷冻作为一线方案，如3～4个月无效，改用5-FU和激素。第二线是激光、手术和适当防预措施，如术后放射治疗。