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摘 要总结伊曲康唑注射液治疗恶性血液病患者合并侵袭性真菌感染的护理体会。方法:对58 例恶性血液病侵袭性真菌感染患者采用伊曲康唑注射液 200 mg/12 h 静滴,连用 2d,然后以 200mg/d 静滴,疗程14d。结果:总有效率为69.0%,确诊有效率75.0%,临床诊断有效率63.0%, 拟诊病例有效率为78.3%。体会 经过从药物配制的精确性、输液器的选择、滴速的控制,心理干预等全方位的护理,在使用伊曲康唑注射液治疗恶性血液病侵袭性真菌感染更安全、更有效。
关键词侵袭性真菌;恶性血液病;伊曲康唑;护理
血液病患者因疾病本身和治疗原因如细胞毒性药物免疫抑制剂的应用导致机体免疫功能降低,加上广谱抗生素的使用为侵袭性真菌感染的高危对象[1]。伊曲康唑是三唑类抗真菌药物,具有广谱的抗真菌作用,我科采用伊曲康唑治疗恶性血液病并发侵袭性真菌感染58例,现报告如下。
1临床资料
1.1病例选择
2005年1月至2008年8月,因白血病住院治疗过程中并发侵袭性真菌感染患者58例。其中男35例,女23例。中位年龄37(14～75)岁。其中急性白血病40例,骨髓异常增生综合征4例,非霍奇金氏淋巴瘤8例,多发性骨髓瘤6例。
1.2侵袭性真菌感染的诊断
侵袭性真菌感染诊断依据中国侵袭性真菌感染工作制定的血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染诊断标准[2] :①确诊例诊断标准:组织病理学检查阳性和(或)封闭无菌胶体液标本真菌培养阳性。②临床诊断27 例,诊断标准:具有真菌感染的因素,且具有深部感染的治疗标准和治疗的生物学标准。③拟诊40 例,诊断标准:具有真菌②感染的易患因素,感染的临床表现或微生物学标准,或患者持续发热经合理的广谱抗生素治疗3～5天无效。
2方法
2.1治疗方法
均使用进口的伊曲康唑用量为: 200 mgq12h静脉滴注,连用2天后改 200 mgqd静脉滴注,用14天后改口服。
2.2 疗效判断
按卫生部1993年颁发的抗菌药物临床研究指导原则进行评分[3]。
3结果
总有效率为69.0%(40/58),确诊有效75.0%(30/40),临床诊断有效率为63.0%(17/27), 拟诊病例有效率为78.3%(18/23)。无1例因护理不当引起病人不适而停用药。
4护理
4.1用药护理
4.1.1 现配现用,用药间隔时间要准确,抽吸伊曲康唑注射液缓慢注入随包装配备的氯化钠中,边注边摇与匀,目测混和液澄清不含颗粒物方可使用。
4.1.2 注意配药禁忌
必须用随包装配备的氯化钠来稀释,不可用其他的药液稀释或冲管,包括国产的0.9%的氯化钠以防出现沉淀。另静脉输液时单独使用一条输液管连接随包装配备的过滤器延长管。
4.1.3准确控制滴速的入量
伊曲康唑注射液:规格为250(25ml)/支水剂,配备50ML的氯化钠,配制好的伊曲康唑注射液250mg共75ml,而用量为200mg为60ml。按要求1小时输完,最好用输液泵来调速,设计总入量为副60ml,输完输液泵自动报警。没有输液泵的可手调每分钟约20滴。本组无出现因滴速过快引起胸闷、气促等不良反应。
4.2药物不良反应的护理
应用过程中出现的副作用有胃肠道反应(21.1%),在饮食上进食清淡易消化的食物,少量多餐,必要时按医嘱用止呕的药物。
4.3心理护理
患者在血液病基础上合并真菌感染,另伊曲康唑注射液价钱昂贵,患者常表现为对治疗缺乏信心,紧张、害怕。因此在用药前要向患者及其家属介绍用药目的、方法、药物的疗效。同时做好健康宣教,告知保持房间清洁卫生,定时通风和紫外线消毒,减少陪护和探视率,防止交叉感染的重要性。用药过程中多巡视、多关心病人,及时解决病人的问题,出现不良反应及时向医生汇报。同时帮助患者寻求支持系统,尤其是亲人的感情支持和经济支持,以增强患者对治疗的信心。
5体会
在血液系统恶性肿瘤患者中由于化疗药,免疫抑制剂广泛应用侵袭性真菌感染在几十年发生率明显升高,成为白细胞减少的主要合并症及死亡原因[4]。伊曲康唑静脉注射剂是近年来研制的新剂型,具有吸收利用率高、组织分布广泛,容易透过深部组织,副反应少的优点。用药前后给予有效的护理干预,可以降低药物不良反应,减轻病人的痛苦,提高治疗效果。
参考文献
[1] Clamilos,Lunam M,Lew is R E,et al Invasive fungal inection in patients with hematological m alignancies in a tertiary care ceter,a autopsy stady over 15-yearperiod(1989-2003)J.Haematological 2006,91(7):986-989.
[2] 中华内科杂志安全.白血病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则[J]中华内科杂志,2007.46(7):607-610.
[3] 杨钟波、江 滨、任汉云 等两性霉素B治疗恶性血液肿瘤合并真菌感染40例临床分析[J]中华内科杂志,2001.40(11):757-759.
[4] Groll AH,Shah pm.mentzel C.Tremds in the postmoten epidemiology of in Vansive fungal infections at a university hospital[J].J Infect,1996.33(1):23-32.
关键词侵袭性真菌;恶性血液病;伊曲康唑;护理
血液病患者因疾病本身和治疗原因如细胞毒性药物免疫抑制剂的应用导致机体免疫功能降低,加上广谱抗生素的使用为侵袭性真菌感染的高危对象[1]。伊曲康唑是三唑类抗真菌药物,具有广谱的抗真菌作用,我科采用伊曲康唑治疗恶性血液病并发侵袭性真菌感染58例,现报告如下。
1临床资料
1.1病例选择
2005年1月至2008年8月,因白血病住院治疗过程中并发侵袭性真菌感染患者58例。其中男35例,女23例。中位年龄37(14～75)岁。其中急性白血病40例,骨髓异常增生综合征4例,非霍奇金氏淋巴瘤8例,多发性骨髓瘤6例。
1.2侵袭性真菌感染的诊断
侵袭性真菌感染诊断依据中国侵袭性真菌感染工作制定的血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染诊断标准[2] :①确诊例诊断标准:组织病理学检查阳性和(或)封闭无菌胶体液标本真菌培养阳性。②临床诊断27 例,诊断标准:具有真菌感染的因素,且具有深部感染的治疗标准和治疗的生物学标准。③拟诊40 例,诊断标准:具有真菌②感染的易患因素,感染的临床表现或微生物学标准,或患者持续发热经合理的广谱抗生素治疗3～5天无效。
2方法
2.1治疗方法
均使用进口的伊曲康唑用量为: 200 mgq12h静脉滴注,连用2天后改 200 mgqd静脉滴注,用14天后改口服。
2.2 疗效判断
按卫生部1993年颁发的抗菌药物临床研究指导原则进行评分[3]。
3结果
总有效率为69.0%(40/58),确诊有效75.0%(30/40),临床诊断有效率为63.0%(17/27), 拟诊病例有效率为78.3%(18/23)。无1例因护理不当引起病人不适而停用药。
4护理
4.1用药护理
4.1.1 现配现用,用药间隔时间要准确,抽吸伊曲康唑注射液缓慢注入随包装配备的氯化钠中,边注边摇与匀,目测混和液澄清不含颗粒物方可使用。
4.1.2 注意配药禁忌
必须用随包装配备的氯化钠来稀释,不可用其他的药液稀释或冲管,包括国产的0.9%的氯化钠以防出现沉淀。另静脉输液时单独使用一条输液管连接随包装配备的过滤器延长管。
4.1.3准确控制滴速的入量
伊曲康唑注射液:规格为250(25ml)/支水剂,配备50ML的氯化钠,配制好的伊曲康唑注射液250mg共75ml,而用量为200mg为60ml。按要求1小时输完,最好用输液泵来调速,设计总入量为副60ml,输完输液泵自动报警。没有输液泵的可手调每分钟约20滴。本组无出现因滴速过快引起胸闷、气促等不良反应。
4.2药物不良反应的护理
应用过程中出现的副作用有胃肠道反应(21.1%),在饮食上进食清淡易消化的食物,少量多餐,必要时按医嘱用止呕的药物。
4.3心理护理
患者在血液病基础上合并真菌感染,另伊曲康唑注射液价钱昂贵,患者常表现为对治疗缺乏信心,紧张、害怕。因此在用药前要向患者及其家属介绍用药目的、方法、药物的疗效。同时做好健康宣教,告知保持房间清洁卫生,定时通风和紫外线消毒,减少陪护和探视率,防止交叉感染的重要性。用药过程中多巡视、多关心病人,及时解决病人的问题,出现不良反应及时向医生汇报。同时帮助患者寻求支持系统,尤其是亲人的感情支持和经济支持,以增强患者对治疗的信心。
5体会
在血液系统恶性肿瘤患者中由于化疗药,免疫抑制剂广泛应用侵袭性真菌感染在几十年发生率明显升高,成为白细胞减少的主要合并症及死亡原因[4]。伊曲康唑静脉注射剂是近年来研制的新剂型,具有吸收利用率高、组织分布广泛,容易透过深部组织,副反应少的优点。用药前后给予有效的护理干预,可以降低药物不良反应,减轻病人的痛苦,提高治疗效果。
参考文献
[1] Clamilos,Lunam M,Lew is R E,et al Invasive fungal inection in patients with hematological m alignancies in a tertiary care ceter,a autopsy stady over 15-yearperiod(1989-2003)J.Haematological 2006,91(7):986-989.
[2] 中华内科杂志安全.白血病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则[J]中华内科杂志,2007.46(7):607-610.
[3] 杨钟波、江 滨、任汉云 等两性霉素B治疗恶性血液肿瘤合并真菌感染40例临床分析[J]中华内科杂志,2001.40(11):757-759.
[4] Groll AH,Shah pm.mentzel C.Tremds in the postmoten epidemiology of in Vansive fungal infections at a university hospital[J].J Infect,1996.33(1):23-32.