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急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症反应,是外科常见的急腹症之一,病程长、并发症多、死亡率高。我科自2008年3月至2009年3月收治急性胰腺炎患者46例,经积极治疗,精心护理,效果满意。
1临床资料
46例患者均系急性腹痛入院。其中男性42例,女性4例,年龄21～54岁,平均年龄35岁。其中,恶心、呕吐、腹胀者36例,寒战高热1例,休克1例,46例患者抽血测血清淀粉酶平均值比正常值高2～3倍,5例尿淀粉酶超过250单位。彩超检查:胆道结石合并急性胰腺炎22例,胰腺及胰腺周围组织水肿渗液20例,并腹腔积液4例。
2结果
46例患者,42例经住院保守治疗痊愈,4例外科手术治愈后出院。
3护理体会
3.1心理护理
护士应为患者提供安全舒适的环境,热情和蔼地接待病人,及时与患者沟通,耐心解答患者及家属的疑问,使患者产生信任感、安全感,帮助其建立战胜疾病的信心。
3.2一般护理
3.2.1安置舒适的体位
协助病人取侧卧位或半坐位,因剧痛而辗转不安者要防止坠床,及时清理呕吐物,更换污染的衣物、被服,保持床铺整洁干燥,加强基础护理,勤翻身以防褥疮的发生。
3.2.2禁食禁水、胃肠减压
通过禁食和进行胃肠减压可避免呕吐,减轻腹胀。护士要保证胃管的通畅,准确记录出入量,细致观察引流液的颜色与量,同时要看护好患者,防止其误把胃管拔出,做好口腔护理,保持口腔清洁,防止发生口腔感染。
3.2.3应用解痉镇痛药的护理
评估腹痛的性质、程度、时间和部位,疼痛剧烈者遵医嘱使用阿托品或654-2肌肉注射,以松弛oddi括约肌,必要时用哌替啶肌肉注射,注意禁用吗啡,因吗啡可引起oddi括约肌痉挛。观察用药后效果,告知病人药物作用及不良反应。
3.3营养支持
观察患者的营养状况,禁食期间有口渴可含漱或湿润口唇,一般不能饮水,应根据医嘱给予营养支持。清醒的患者待病情好转可先进食少量低脂饮食,而后从流质、半流质过渡至普食,饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量,避免暴饮暴食,尤其应限制高脂肪饮食,尽量为患者提供少油、无刺激、易消化饮食。
3.4病情观察和护理
3.4.1密切观察病情变化
护士应密切观察患者意识、生命体征和腹部体征的变化,加强护理,防止并发症。如患者脉搏≥100次/分,收缩压≤80mmHg,脉压差≤20mmHg,表示血容量不足和休克,应立即报告医师,积极抗休克治疗。注意呼吸频率和深度,呼吸困难者给予吸氧,呼吸频率>30次/分,应警惕肺部感染和急性呼吸窘迫症的发生。
3.4.2观察尿量及24小时出入液量
准确记录24小时出入液量,注意观察有无水、电解质失衡情况,根据病情调节补液量,低血容量时开放两条静脉通路,保证尿量在30ml/h以上。
3.4.3药物治疗的观察与护理
急性胰腺炎在发病数小时内即可合并感染,护士应遵医嘱应用抗菌药物,预防和控制感染,注意药物过敏情况,观察药物反应。应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物,如抑肽酶、奥曲肽、H2受体阻滞剂等,病情严重者可用生长抑素。使用时应严密观察药物不良反应,保持输液通畅,防止液体外渗。
3.5手术治疗的护理
3.5.1术前准备
经非手术治疗临床症状继续恶化,胰腺坏死继发感染,重症胰腺炎经过非手术治疗,多器官功能障碍仍不能纠正者需手术治疗,护士应评估患者的身体及心理社会状况,做好解释工作,缓解紧张情绪,做好手术前准备,包括皮肤准备、肠道准备及术前用药等。
3.5.2术后护理
妥善安置病人,返回病房后去枕平卧6小时,待生命体征平稳后采取半坐卧位,保持呼吸道通畅,鼓励患者咳嗽,必要时经超声雾化吸入,以利于排痰,防止肺部并发症。保持各种引流管通畅,防止扭曲、受压及堵塞,尤其在变换体位时应注意防止引流管脱出,密切观察引流液的量、颜色并作好记录,发现异常及时报告医师进行处理。
3.6健康指导
3.6.1生活指导
帮助患者和家属正确认识胰腺炎,了解本病的诱发因素,调整心态,保持良好的精神状态。指导患者生活规律,合理安排工作与休息时间,注意劳逸结合,进行适当的体育锻炼,增强体质。
3.6.2饮食指导
告知患者避免食用含脂肪的食物,如动物油脂、内脏、蛋黄、核桃等,以富含维生素的清淡饮食为主,注意饮食规律,少食多餐,忌暴饮暴食,避免大量饮酒等。
3.6.3就诊指导
嘱患者正确服药,定期复查,告知患者如有腹痛等不适,立即禁食并来院就诊,避免延误治疗。
1临床资料
46例患者均系急性腹痛入院。其中男性42例,女性4例,年龄21～54岁,平均年龄35岁。其中,恶心、呕吐、腹胀者36例,寒战高热1例,休克1例,46例患者抽血测血清淀粉酶平均值比正常值高2～3倍,5例尿淀粉酶超过250单位。彩超检查:胆道结石合并急性胰腺炎22例,胰腺及胰腺周围组织水肿渗液20例,并腹腔积液4例。
2结果
46例患者,42例经住院保守治疗痊愈,4例外科手术治愈后出院。
3护理体会
3.1心理护理
护士应为患者提供安全舒适的环境,热情和蔼地接待病人,及时与患者沟通,耐心解答患者及家属的疑问,使患者产生信任感、安全感,帮助其建立战胜疾病的信心。
3.2一般护理
3.2.1安置舒适的体位
协助病人取侧卧位或半坐位,因剧痛而辗转不安者要防止坠床,及时清理呕吐物,更换污染的衣物、被服,保持床铺整洁干燥,加强基础护理,勤翻身以防褥疮的发生。
3.2.2禁食禁水、胃肠减压
通过禁食和进行胃肠减压可避免呕吐,减轻腹胀。护士要保证胃管的通畅,准确记录出入量,细致观察引流液的颜色与量,同时要看护好患者,防止其误把胃管拔出,做好口腔护理,保持口腔清洁,防止发生口腔感染。
3.2.3应用解痉镇痛药的护理
评估腹痛的性质、程度、时间和部位,疼痛剧烈者遵医嘱使用阿托品或654-2肌肉注射,以松弛oddi括约肌,必要时用哌替啶肌肉注射,注意禁用吗啡,因吗啡可引起oddi括约肌痉挛。观察用药后效果,告知病人药物作用及不良反应。
3.3营养支持
观察患者的营养状况,禁食期间有口渴可含漱或湿润口唇,一般不能饮水,应根据医嘱给予营养支持。清醒的患者待病情好转可先进食少量低脂饮食,而后从流质、半流质过渡至普食,饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量,避免暴饮暴食,尤其应限制高脂肪饮食,尽量为患者提供少油、无刺激、易消化饮食。
3.4病情观察和护理
3.4.1密切观察病情变化
护士应密切观察患者意识、生命体征和腹部体征的变化,加强护理,防止并发症。如患者脉搏≥100次/分,收缩压≤80mmHg,脉压差≤20mmHg,表示血容量不足和休克,应立即报告医师,积极抗休克治疗。注意呼吸频率和深度,呼吸困难者给予吸氧,呼吸频率>30次/分,应警惕肺部感染和急性呼吸窘迫症的发生。
3.4.2观察尿量及24小时出入液量
准确记录24小时出入液量,注意观察有无水、电解质失衡情况,根据病情调节补液量,低血容量时开放两条静脉通路,保证尿量在30ml/h以上。
3.4.3药物治疗的观察与护理
急性胰腺炎在发病数小时内即可合并感染,护士应遵医嘱应用抗菌药物,预防和控制感染,注意药物过敏情况,观察药物反应。应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物,如抑肽酶、奥曲肽、H2受体阻滞剂等,病情严重者可用生长抑素。使用时应严密观察药物不良反应,保持输液通畅,防止液体外渗。
3.5手术治疗的护理
3.5.1术前准备
经非手术治疗临床症状继续恶化,胰腺坏死继发感染,重症胰腺炎经过非手术治疗,多器官功能障碍仍不能纠正者需手术治疗,护士应评估患者的身体及心理社会状况,做好解释工作,缓解紧张情绪,做好手术前准备,包括皮肤准备、肠道准备及术前用药等。
3.5.2术后护理
妥善安置病人,返回病房后去枕平卧6小时,待生命体征平稳后采取半坐卧位,保持呼吸道通畅,鼓励患者咳嗽,必要时经超声雾化吸入,以利于排痰,防止肺部并发症。保持各种引流管通畅,防止扭曲、受压及堵塞,尤其在变换体位时应注意防止引流管脱出,密切观察引流液的量、颜色并作好记录,发现异常及时报告医师进行处理。
3.6健康指导
3.6.1生活指导
帮助患者和家属正确认识胰腺炎,了解本病的诱发因素,调整心态,保持良好的精神状态。指导患者生活规律,合理安排工作与休息时间,注意劳逸结合,进行适当的体育锻炼,增强体质。
3.6.2饮食指导
告知患者避免食用含脂肪的食物,如动物油脂、内脏、蛋黄、核桃等,以富含维生素的清淡饮食为主,注意饮食规律,少食多餐,忌暴饮暴食,避免大量饮酒等。
3.6.3就诊指导
嘱患者正确服药,定期复查,告知患者如有腹痛等不适,立即禁食并来院就诊,避免延误治疗。