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中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0230-02
胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一，其病死率占所有恶性肿瘤病死率的23.02%，具有发病率高、病死率高、预后较差等特点。故早发现、早诊断、早治疗是降低病死率的关键。胃肠道气钡双重造影是胃癌影像学诊断中的主要检查方法，用于观察分析浅表型早期胃癌（Ⅱ型）的双对比造影表现，提高该型胃癌的诊断水平。
1 检查方法
采用岛津 1000 mA数字胃肠机，患者空腹，无禁忌者造影前肌注“654-2”20毫克，10分钟后让患者用5 ml温开水冲服产气粉3 g，随即口服硫酸钡200％~250％（ｗ／ｖ）混悬液约200 ml。投照常规位，转动合适体位和钡剂灌洗技术，以便显示黏膜相、双对比相、充盈相、压迫相。
2结果
2.1 浅表型早期胃癌（Ⅱ型）定义胃壁有四层，即粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。与食物直接接触的是粘膜层，人的胃粘膜表面附着一层厚度在0.25~0.5毫米的粘液层,胃的表面上皮细胞还能分泌重碳酸盐,二者结合形成双重防护屏障,一旦平衡被破坏,就会发生疾病。早期胃癌是指癌组织浸润的深度仅限于黏膜层及黏膜下层者，不管癌肿的大小范围以及有无淋巴结转移。浅表型（Ⅱ型）表示癌灶比较平坦，不形成明显的隆起或凹陷。按其凹凸程度又分为三个亚型。（1）浅表隆起型（Ⅱa型）：肿瘤稍隆起于黏膜面，但不超过5 mm;（2）浅表平坦型（Ⅱb型）:肿瘤与周围黏膜几乎同高，无隆起或凹陷；（3）浅表凹陷型（Ⅱc型）：肿瘤较周围黏膜稍凹陷，凹陷深度不超过5 mm。此外，依病变主次不同，还有一些混合型，如Ⅱa+Ⅱc型或Ⅱa+Ⅱb型等。
2.2浅表型早期胃癌的X线表现
2.2.1浅表隆起型早期胃癌（Ⅱ a型）病变区可见圆形、椭圆形或不规则形状轻度隆起，表面凹凸不平，边缘常有分叶或切迹。部分呈大小不等多个结节状透光区，聚集成簇状，形态固定，境界欠清。
2.2.2 浅表平坦型早期胃癌（Ⅱb型）该型胃癌X线改变轻微，诊断十分困难。只有在良好的双对比像上可见病变区胃小区，胃小沟中断，局部结构紊乱呈不规则的杂乱排列的小弧线状或小斑片状浅淡的染钡区。局部胃壁稍僵硬，周围黏膜皱襞轻度聚集，黏膜皱襞尖端有突然中断征象。
2.2.3浅表凹陷型早期胃癌（Ⅱc型）病变表现为浅表糜烂呈淡薄的钡湖影，形态多不规则，底部多不平整。边缘呈蚕食状一般较清楚锐利，少数边缘不清晰。周围黏膜皱襞呈不规则纠集，尖端突然变细、中断或杵状增粗。邻近胃壁轮廓僵直，毛糙，舒展受限。
2.2.4浅表混合型早期胃癌（Ⅱa+Ⅱc型）病变区呈局限性隆起，与周围组织分界清楚，隆起中央有浅小龛影钡斑。邻近胃壁轮廓线模糊、僵直。周围可见黏膜皱襞破坏征象。
3讨论
3.1 胃癌的临床症状早期胃癌的临床症状与体征常缺乏且无特异性，只有上腹痛、纳差等类似症状。临床表现主要为不同程度的上腹部疼痛，大多数为无规律性疼痛，部分类似胃溃疡症状，表现为空腹时疼痛加重，伴反酸嗳气，服抗酸药或进餐后疼痛可缓解。多数患者伴有大便潜血阳性或黑便。部分患者有食欲减退，体重减轻或消瘦。体格检查除部分患者上腹部有轻度压痛外，多数无特殊发现。
3.2浅表型早期胃癌X线诊断注意事项浅表型早期胃癌由于不形成明显的隆起或凹陷，X线表现轻微，诊断比较困难。掌握良好的胃双对比造影技术，并辅以传统的黏膜法、充盈法和加压法，四种方法联合应用，同时注意透视下跟踪观察钡剂流动，发现异常及时摄点片，才可能获得优质的胃双对比造影片，清晰显示病变细节，提高该型胃癌的诊断率。
浅表型早期胃癌的三种亚型中，Ⅱa及Ⅱc型由于具有轻微的隆起或凹陷，X线检查较Ⅱb型相对容易发现病变，特别是采用流动技术，让患者缓慢转体，于透视下跟踪观察钡剂流动，使钡剂呈薄层状均匀涂布胃黏膜表面，当有凹陷性或隆起性病变存在时，可出现异常积钡或充盈缺损征象。由于电视透视及影像增强技术的应用，即使是小于0.5 mm的病灶也能在透视时明确辨认，一旦发现异常，可在局部反复钡剂冲洗涂布，摄得病变区域满意的双对比像，清晰病变及病变周围变化，对明确诊断极为有益。传统的黏膜法、充盈法及加压法对发现病变，明确诊断也具有重要作用。充盈法可清楚显示轮廓线异常及胃壁柔软度；黏膜法能较好的显示病变及纠集黏膜的形态和范围；加压法可帮助判断病变的深度，柔软度及龛影口部有无黏膜下结节。尤其是对前壁隆起性病变，加压法对发现病变有不可忽视的作用。但传统的检查方法对显示微小病变及胃底贲门区域病变较困难，对这些病变的诊断主要依赖于双对比造影法。四种方法联合应用可互相补充，相互验证。
Ⅱb型胃癌为局限于黏膜内的癌浸润，既无隆起又无凹陷，几乎与正常黏膜等高，X线诊断十分困难。其基本X线征象為胃小区和胃小沟的不规则破坏，故拍摄到优质的双对比像，清晰地显示胃小区和胃小沟是诊断该型胃癌的关键。但大多数情况下，虽然发现异常仍需胃镜活检才能做出定性诊断。因此，掌握正确的胃双对比造影技术，拍摄胃各部位优质双对比片，充分显示胃黏膜表面微细结构，并密切与胃镜结合，才可能提高Ⅱb型早期胃癌的诊断水平。
参考文献
[1] 尚克中.中华影像医学：消化系统卷[M].北京：人民卫生出版社，2002，82.
[2] 陈星荣.胃X线双重造影法[J].临床放射学杂志，1982，1:117.
[3] 苏宏.胃双重造影中透视下观察钡剂流动对发现病变的意义[J].临床放射学杂志，1991，5:250.
胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一，其病死率占所有恶性肿瘤病死率的23.02%，具有发病率高、病死率高、预后较差等特点。故早发现、早诊断、早治疗是降低病死率的关键。胃肠道气钡双重造影是胃癌影像学诊断中的主要检查方法，用于观察分析浅表型早期胃癌（Ⅱ型）的双对比造影表现，提高该型胃癌的诊断水平。
1 检查方法
采用岛津 1000 mA数字胃肠机，患者空腹，无禁忌者造影前肌注“654-2”20毫克，10分钟后让患者用5 ml温开水冲服产气粉3 g，随即口服硫酸钡200％~250％（ｗ／ｖ）混悬液约200 ml。投照常规位，转动合适体位和钡剂灌洗技术，以便显示黏膜相、双对比相、充盈相、压迫相。
2结果
2.1 浅表型早期胃癌（Ⅱ型）定义胃壁有四层，即粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。与食物直接接触的是粘膜层，人的胃粘膜表面附着一层厚度在0.25~0.5毫米的粘液层,胃的表面上皮细胞还能分泌重碳酸盐,二者结合形成双重防护屏障,一旦平衡被破坏,就会发生疾病。早期胃癌是指癌组织浸润的深度仅限于黏膜层及黏膜下层者，不管癌肿的大小范围以及有无淋巴结转移。浅表型（Ⅱ型）表示癌灶比较平坦，不形成明显的隆起或凹陷。按其凹凸程度又分为三个亚型。（1）浅表隆起型（Ⅱa型）：肿瘤稍隆起于黏膜面，但不超过5 mm;（2）浅表平坦型（Ⅱb型）:肿瘤与周围黏膜几乎同高，无隆起或凹陷；（3）浅表凹陷型（Ⅱc型）：肿瘤较周围黏膜稍凹陷，凹陷深度不超过5 mm。此外，依病变主次不同，还有一些混合型，如Ⅱa+Ⅱc型或Ⅱa+Ⅱb型等。
2.2浅表型早期胃癌的X线表现
2.2.1浅表隆起型早期胃癌（Ⅱ a型）病变区可见圆形、椭圆形或不规则形状轻度隆起，表面凹凸不平，边缘常有分叶或切迹。部分呈大小不等多个结节状透光区，聚集成簇状，形态固定，境界欠清。
2.2.2 浅表平坦型早期胃癌（Ⅱb型）该型胃癌X线改变轻微，诊断十分困难。只有在良好的双对比像上可见病变区胃小区，胃小沟中断，局部结构紊乱呈不规则的杂乱排列的小弧线状或小斑片状浅淡的染钡区。局部胃壁稍僵硬，周围黏膜皱襞轻度聚集，黏膜皱襞尖端有突然中断征象。
2.2.3浅表凹陷型早期胃癌（Ⅱc型）病变表现为浅表糜烂呈淡薄的钡湖影，形态多不规则，底部多不平整。边缘呈蚕食状一般较清楚锐利，少数边缘不清晰。周围黏膜皱襞呈不规则纠集，尖端突然变细、中断或杵状增粗。邻近胃壁轮廓僵直，毛糙，舒展受限。
2.2.4浅表混合型早期胃癌（Ⅱa+Ⅱc型）病变区呈局限性隆起，与周围组织分界清楚，隆起中央有浅小龛影钡斑。邻近胃壁轮廓线模糊、僵直。周围可见黏膜皱襞破坏征象。
3讨论
3.1 胃癌的临床症状早期胃癌的临床症状与体征常缺乏且无特异性，只有上腹痛、纳差等类似症状。临床表现主要为不同程度的上腹部疼痛，大多数为无规律性疼痛，部分类似胃溃疡症状，表现为空腹时疼痛加重，伴反酸嗳气，服抗酸药或进餐后疼痛可缓解。多数患者伴有大便潜血阳性或黑便。部分患者有食欲减退，体重减轻或消瘦。体格检查除部分患者上腹部有轻度压痛外，多数无特殊发现。
3.2浅表型早期胃癌X线诊断注意事项浅表型早期胃癌由于不形成明显的隆起或凹陷，X线表现轻微，诊断比较困难。掌握良好的胃双对比造影技术，并辅以传统的黏膜法、充盈法和加压法，四种方法联合应用，同时注意透视下跟踪观察钡剂流动，发现异常及时摄点片，才可能获得优质的胃双对比造影片，清晰显示病变细节，提高该型胃癌的诊断率。
浅表型早期胃癌的三种亚型中，Ⅱa及Ⅱc型由于具有轻微的隆起或凹陷，X线检查较Ⅱb型相对容易发现病变，特别是采用流动技术，让患者缓慢转体，于透视下跟踪观察钡剂流动，使钡剂呈薄层状均匀涂布胃黏膜表面，当有凹陷性或隆起性病变存在时，可出现异常积钡或充盈缺损征象。由于电视透视及影像增强技术的应用，即使是小于0.5 mm的病灶也能在透视时明确辨认，一旦发现异常，可在局部反复钡剂冲洗涂布，摄得病变区域满意的双对比像，清晰病变及病变周围变化，对明确诊断极为有益。传统的黏膜法、充盈法及加压法对发现病变，明确诊断也具有重要作用。充盈法可清楚显示轮廓线异常及胃壁柔软度；黏膜法能较好的显示病变及纠集黏膜的形态和范围；加压法可帮助判断病变的深度，柔软度及龛影口部有无黏膜下结节。尤其是对前壁隆起性病变，加压法对发现病变有不可忽视的作用。但传统的检查方法对显示微小病变及胃底贲门区域病变较困难，对这些病变的诊断主要依赖于双对比造影法。四种方法联合应用可互相补充，相互验证。
Ⅱb型胃癌为局限于黏膜内的癌浸润，既无隆起又无凹陷，几乎与正常黏膜等高，X线诊断十分困难。其基本X线征象為胃小区和胃小沟的不规则破坏，故拍摄到优质的双对比像，清晰地显示胃小区和胃小沟是诊断该型胃癌的关键。但大多数情况下，虽然发现异常仍需胃镜活检才能做出定性诊断。因此，掌握正确的胃双对比造影技术，拍摄胃各部位优质双对比片，充分显示胃黏膜表面微细结构，并密切与胃镜结合，才可能提高Ⅱb型早期胃癌的诊断水平。
参考文献
[1] 尚克中.中华影像医学：消化系统卷[M].北京：人民卫生出版社，2002，82.
[2] 陈星荣.胃X线双重造影法[J].临床放射学杂志，1982，1:117.
[3] 苏宏.胃双重造影中透视下观察钡剂流动对发现病变的意义[J].临床放射学杂志，1991，5:250.