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【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的处理方法。方法 选择我院自2008年6月～2010年6月2年间收治的腹腔镜胆囊切除术患者100例,对其进行腹腔镜胆囊切除术。结果 100例患者中，共发生并发症5例，其中胆总管损伤1例，胆瘘1例，出血1例，穿刺切口感染1例，残余结石1例。本组5例并发症患者中转开放手术，1例因胆囊管结石嵌顿并发Mirrizzi综合征发生胆总管损伤，中转行肝总管空肠Roux2en2Y吻合术；1例因胆囊床大出血而中转止血；1例胃肠道损伤而中转手术。1例术前未发现胃癌，结论 腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术,具有许多优点，但稍有不慎可引起严重的并发症,所以必须严格掌握腹腔镜胆囊切除术适应证，进行充分的术前准备,严格要求手术各个环节。正确面对中转手术问题，当腹腔镜胆囊切除术遇到困难时,适时中转手术是保证手术质量和患者安全的有效措施。
关键词： 腹腔镜检查胆囊切除术 并发症 处理研究
中图分类号：R575.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0240-02
对于胆囊结石和胆囊炎等胆囊疾病的治疗， 腹腔镜手术在国内外迅速推广，并已应用于外科的各个领域，如胆囊切除术、脾切除术、疝修补术、阑尾切除术、胃肠道肿瘤根治术、全子宫切除、肾上腺肿瘤切除等。而腹腔镜胆囊切除术是迄今为止最成熟的一种腹腔镜手术，全世界累计病例已近百万。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年6月～2010年6月在我院2年间收治的腹腔镜胆囊切除术患者100例。
1.2 腹腔镜胆囊切除手术术前检查项目
血常规、血型，出血、凝血时间，术前检查：肝肾功、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。
1.3 腹腔镜胆囊切除术方法
腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约40分钟～1小时，简单而安全。首先在脐下、剑突下和右肋缘下穿刺3～4个小孔，并插入套鞘构成腹部和外界的通道；然后通过人工气腹产生一个操作的空间，腹腔镜摄录系统生成手术视野由电视屏幕反映出来；外科医生观察电视图像，手持长臂器械在病人体内进行，其操作方法与开腹胆囊切除术基本相仿。
2 统计学分析
应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数(x±s)标准差表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
3 结果
3.1 我院住院100例患者中，共发生并发症5例，其中胆总管损伤1例，胆瘘1例，出血1例，胃肠道损伤1例，穿刺切口感染1例，残余结石1例。本组5例并发症患者中轉开放手术，1例因胆囊管结石嵌顿并发Mirrizzi综合征发生胆总管损伤，中转行肝总管空肠Roux2en2Y吻合术；1例因胆囊床大出血而中转止血；1例胃肠道损伤而中转手术。
3.2 1例术前未发现胃癌，术中发现后中转手术，为晚期，只能关腹；另1例为术前未发现有严重肾功能障碍，术后病情迅速恶化、死亡。
4讨论
4.1 腹腔镜胆囊切除手术的主要并发症
4.1.1 胆管损伤 是腹腔镜胆囊切除手术过程中较为严重的并发症，常见的原因为炎症粘连或解剖异常在分离过程中损伤。其中最严重的是胆总管、肝总管的横断损伤。
4.1.2 出血 腹腔镜胆囊切除手术术中止血是依靠钛夹、电灼或激光。结扎或缝扎均较困难，在止血时不如OC直接、准确、可靠。因而当发生异常出血时处理较困难，常常是中转剖腹手术的主要原因之一，也是术后最常见的并发症之一。
4.1.3 感染 胆囊减压、分离时，胆囊破裂，结石掉入腹腔等都可以污染腹腔而继发腹腔或切口感染。
4.1.4 周围其他脏器的损伤 因胆囊炎反复发作与周围脏器粘连致密，在分离过程中损伤十二指肠、结肠等。
4.2 为了减少并发症，腹腔镜胆囊切除手术的注意事项 强调腹腔镜胆囊切除手术适应证选择的目的在于减少并发症，提高安全性。只要有胆囊切除指征，不管什么情况均选择在腹腔镜下手术的观点是错误的。对胆囊炎急性发作期，应先给予抗炎治疗，待症状缓解后，择期行腹腔镜胆囊切除手术手术。尤其是同时伴有心、肺等疾患的高龄患者，手术风险大，更应从严掌握适应证。对于腹腔镜胆囊切除手术手术难度较大的，如伴胆囊颈结石嵌顿的急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎病人的急性胆囊炎、与肝外胆管粘连致密的萎缩性胆囊炎、与胃肠道形成内瘘的胆囊炎等，如果没有绝对把握，以开腹胆囊切除术为宜。
4.3腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、大部分患者术后恢复快等特点，所以在术前、术后的观察护理方面容易有疏忽。腹腔镜胆囊切除术是一项崭新的、完全不同于传统的腹部外科基本操作的新技术，有一个逐步发展、成熟的过程，具有它的难度及特殊的技术要求，与其他任何手术一样具有一定的风险，决不能掉以轻心。医护人员应该认真学习腹腔镜胆囊切除术的相关理论，熟悉了解手术操作的过程和术后常见并发症及相应临床症状的基本知识。在术前除了对患者介绍手术微创、安全有效的特点外，也要说明手术可能遇到的困难，可能发生的并发症以及术后恢复的过程。通过真诚的交流，取得患者和家属的信任和理解。
参考文献
[1] 吴廷文,李小刚,汤先畴.腹腔镜胆囊切除术后并发症再探讨[J].中国内镜杂志,2004(04):236-240.
[2] 罗云富,何兆平,沈云辉,等.腹腔镜胆囊切除术588例体会[J].中国医药导报,2008(16):72-75.
[3] 李先锋,刘奉顺.腹腔镜胆囊切除术200例临床体会[J].临床和实验医学杂志,2008(01)：189-191.
关键词： 腹腔镜检查胆囊切除术 并发症 处理研究
中图分类号：R575.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0240-02
对于胆囊结石和胆囊炎等胆囊疾病的治疗， 腹腔镜手术在国内外迅速推广，并已应用于外科的各个领域，如胆囊切除术、脾切除术、疝修补术、阑尾切除术、胃肠道肿瘤根治术、全子宫切除、肾上腺肿瘤切除等。而腹腔镜胆囊切除术是迄今为止最成熟的一种腹腔镜手术，全世界累计病例已近百万。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年6月～2010年6月在我院2年间收治的腹腔镜胆囊切除术患者100例。
1.2 腹腔镜胆囊切除手术术前检查项目
血常规、血型，出血、凝血时间，术前检查：肝肾功、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。
1.3 腹腔镜胆囊切除术方法
腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约40分钟～1小时，简单而安全。首先在脐下、剑突下和右肋缘下穿刺3～4个小孔，并插入套鞘构成腹部和外界的通道；然后通过人工气腹产生一个操作的空间，腹腔镜摄录系统生成手术视野由电视屏幕反映出来；外科医生观察电视图像，手持长臂器械在病人体内进行，其操作方法与开腹胆囊切除术基本相仿。
2 统计学分析
应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数(x±s)标准差表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
3 结果
3.1 我院住院100例患者中，共发生并发症5例，其中胆总管损伤1例，胆瘘1例，出血1例，胃肠道损伤1例，穿刺切口感染1例，残余结石1例。本组5例并发症患者中轉开放手术，1例因胆囊管结石嵌顿并发Mirrizzi综合征发生胆总管损伤，中转行肝总管空肠Roux2en2Y吻合术；1例因胆囊床大出血而中转止血；1例胃肠道损伤而中转手术。
3.2 1例术前未发现胃癌，术中发现后中转手术，为晚期，只能关腹；另1例为术前未发现有严重肾功能障碍，术后病情迅速恶化、死亡。
4讨论
4.1 腹腔镜胆囊切除手术的主要并发症
4.1.1 胆管损伤 是腹腔镜胆囊切除手术过程中较为严重的并发症，常见的原因为炎症粘连或解剖异常在分离过程中损伤。其中最严重的是胆总管、肝总管的横断损伤。
4.1.2 出血 腹腔镜胆囊切除手术术中止血是依靠钛夹、电灼或激光。结扎或缝扎均较困难，在止血时不如OC直接、准确、可靠。因而当发生异常出血时处理较困难，常常是中转剖腹手术的主要原因之一，也是术后最常见的并发症之一。
4.1.3 感染 胆囊减压、分离时，胆囊破裂，结石掉入腹腔等都可以污染腹腔而继发腹腔或切口感染。
4.1.4 周围其他脏器的损伤 因胆囊炎反复发作与周围脏器粘连致密，在分离过程中损伤十二指肠、结肠等。
4.2 为了减少并发症，腹腔镜胆囊切除手术的注意事项 强调腹腔镜胆囊切除手术适应证选择的目的在于减少并发症，提高安全性。只要有胆囊切除指征，不管什么情况均选择在腹腔镜下手术的观点是错误的。对胆囊炎急性发作期，应先给予抗炎治疗，待症状缓解后，择期行腹腔镜胆囊切除手术手术。尤其是同时伴有心、肺等疾患的高龄患者，手术风险大，更应从严掌握适应证。对于腹腔镜胆囊切除手术手术难度较大的，如伴胆囊颈结石嵌顿的急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎病人的急性胆囊炎、与肝外胆管粘连致密的萎缩性胆囊炎、与胃肠道形成内瘘的胆囊炎等，如果没有绝对把握，以开腹胆囊切除术为宜。
4.3腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、大部分患者术后恢复快等特点，所以在术前、术后的观察护理方面容易有疏忽。腹腔镜胆囊切除术是一项崭新的、完全不同于传统的腹部外科基本操作的新技术，有一个逐步发展、成熟的过程，具有它的难度及特殊的技术要求，与其他任何手术一样具有一定的风险，决不能掉以轻心。医护人员应该认真学习腹腔镜胆囊切除术的相关理论，熟悉了解手术操作的过程和术后常见并发症及相应临床症状的基本知识。在术前除了对患者介绍手术微创、安全有效的特点外，也要说明手术可能遇到的困难，可能发生的并发症以及术后恢复的过程。通过真诚的交流，取得患者和家属的信任和理解。
参考文献
[1] 吴廷文,李小刚,汤先畴.腹腔镜胆囊切除术后并发症再探讨[J].中国内镜杂志,2004(04):236-240.
[2] 罗云富,何兆平,沈云辉,等.腹腔镜胆囊切除术588例体会[J].中国医药导报,2008(16):72-75.
[3] 李先锋,刘奉顺.腹腔镜胆囊切除术200例临床体会[J].临床和实验医学杂志,2008(01)：189-191.