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【摘要】 目的 分析核磁共振成像（MRI）在股骨头缺血性坏死中的临床应用价值。方法 收集38例因股骨头缺血坏死于我院诊治的患者，所有患者在术前均行MRI，总结分析其结果。结果 52个病变股骨头在MRI上均表现为信号异常者，14个股骨头破坏变形，4个股骨颈受累，23个股骨头关节间隙改变，其中有21个股骨头髋关节积液，1个髋关节半脱位，22个股骨头发生骨髓水肿。结论MRI不仅能发现股骨头缺血坏死的早期病变，且能反映病变的确切范围和程度，对早期治疗及预后都有积极意义，值得临床推广应用。
【关键词】 磁共振；股骨头缺血性坏死；诊断；临床应用
股骨頭缺血性坏死是一种由多种原因造成的常见的骨关节疾病。其病变最终可累及整个髋关节，导致关节软骨破坏，股骨头塌陷，关节功能丧失。早期诊断直接关系到疾病的预后，因此如何早期发现病变并明确诊断一直是临床医师关注的间题。磁共振成像（MRI）组织分辨率高，无创伤，无辐射，且可多方位成像，在骨科中普遍应用，本研究搜集38例因股骨头缺血于我院治疗的患者，所有患者均行MRI检查，总结并分析其结果如下。
1资料与方法
1.1 临床资料选择2007年8月-2011年3月因股骨头缺血坏死入我院治疗的38例患者，其中男21例，女17例，年龄24-67岁，平均年龄（49.2±10.4）岁；双侧股骨头缺血性坏死14例，单侧股骨头缺血性坏死的患者24例；临床表现主要为髋部疼痛，多呈慢性钝痛，也可以急性发作，有的向下放射至股部、臀部和膝内侧部，以夜间疼痛最为明显，后期症状加重出现跛行；5例患者患有高血压，4例患者患有高脂血症，3例患者患有糖尿病，1例患者有大量使用激素史，大量饮酒病史1例，无明显诱因2例。38例患者MRI检查前均进行X线检查。
1.2 检查方法采用安科公司生产的0.3T OPENMARK3000 MRI，患者取仰卧位，选用体线圈。常规扫描采取人体部线圈作横轴位及冠状位扫描，SE序列T1WI TR 和TE时间分别为2000ms和90ms。梯度回波序列GE TR 和TE时间分别为500ms和23ms。层厚5mm，层距6mm。
2结果
2.1 股骨头信号异常52个病变股骨头T1WI均呈低信号。T2WI与GE呈高低混杂信号，以片状为主。其中43 个坏死区T1WI周围有低信号带，T2WI及GE内侧出现高信号带。有2例股骨头坏死区T1WI低信号呈小圆形，T2WI呈小环状，周边为低信号环，中心为高信号。另有5例股骨头坏死表现为T1WI低信号呈不规则带状形，T2WI带状影内侧为高信号，外侧为低信号。
2.2 股骨头变形52个坏死股骨头中有14个股骨头顶部变形、塌陷，4个股骨颈受累。
2.3 关节变化有23个髋关节间隙变窄。关节退行性改变及髋臼缘增生硬化。硬化骨质于T1WI、T2WI及GE 均呈低信号。有21个坏死股骨头髋关节积液，包绕股骨头呈长T1、长T2信号；髋关节半脱位1个。
2.4 骨髓水肿的MRI表现T1加权低信号，T2加权等信号或高信号改变，脂肪抑制序列(IR)表现为高信号。一般范围较广，包括股骨头坏死区域、股骨颈，甚至包括股骨上端乃至整个股骨。其信号改变为弥漫性的。本组52个股骨头中，有42.3%（22个股骨头）合并骨髓水肿。
3讨论
调查结果发现，使用MRI可早期精准检测股骨头缺血坏死，更能反映病变实际情况，可以更好的诊断，从而更好的指导临床治疗，值得临床推广应用。
股骨头缺血性坏死分为创伤性和非创伤性两大类，前者可由股骨颈骨折或髋关节脱位导致股骨头内血供中断或闭塞所致；后者以激素治疗、酗酒、血液病和某些代谢性疾病导致股骨头缺血及相应的骨、骨髓细胞成分坏死[1] 。不管什么原因引起，股骨头缺血性坏死都具有共同的病理改变和影像学改变。
股骨头缺血性坏死的最初阶段是细胞缺血，骨细胞死亡，骨陷窝变空。此时X线上几乎无异常表现，而在MRI上可见斑点状稍长T1、等或稍长T2信号，此为股骨头缺血性坏死的最早期表现[2]；细胞死亡后，坏死组织分解，引发炎症反应，周围出现组织修复，紧邻坏死区毛细血管、胶原纤维增生，在坏死骨周围的缺血区与存活骨之间形成一个以炎性细胞浸润和肉芽组织增生为特点的组织反应带。在MRI上表现为T1WI线形低信号，T2WI硬化带低信号与其内缘肉芽组织增生所形成的高信号，即双线征，双线征是早期股骨头缺血坏死的特征性改变；毛细血管和肉芽组织向坏死区匍行, 并刺激成骨反应, 进入骨化阶段, 坏死的骨组织内新生血管生成, 破骨活动和新骨形成活跃, 当坏死区完全成为纤维组织或硬化骨组织, 在MRI上T1WI、T2WI表现为片状或环状低信号; 进一步发展则出现股骨头变形, 关节间隙狭窄等退行性骨性关节炎改变。早期和进展期股骨头缺血坏死合并关节积液的发生率高达60%-80%。MRI对关节积液非常敏感，呈明显长T2信号。
骨髓水肿在T1WI相为偏低信号，T2WI为高信号，由于高信号的脂肪被抑制了，使髓腔内高信号的骨髓水肿显示出来。当股骨上段骨髓水肿较轻时，水肿范围仅局限在股骨头病灶周围，可伴有少量骸关节积液，进一步发展，水肿范围可扩大至股骨颈区，常伴有中等量骸关节积液；水肿严重时，范围扩展至股骨粗隆下，常伴有明显髓关节积液。MR工多平面、多相位扫描，不仅能显示股骨头ONFH病灶，而且能把其伴随征象如骨髓水肿、关节积液清晰地显示出来。
综上所述，采用MRI检查能在不变动病人体位的情况下进行多角度成像，可以准确判定病变部位及范围，前者有助于诊断的确立，后者有助于指导临床治疗及判断预后，值得临床推广应用。
参考文献
[1]. 张立安, 贺静. 股骨头坏死的分期与早期影像学诊断[J]. 中华放射学杂志, 2000, 34(11):734-737.
[2]. 王丽华, 宋冬喜, 丁同文.低场磁共振对股骨头缺血性坏死的诊断价值. 医学信息, 2009, 22(8):734-735.
【关键词】 磁共振；股骨头缺血性坏死；诊断；临床应用
股骨頭缺血性坏死是一种由多种原因造成的常见的骨关节疾病。其病变最终可累及整个髋关节，导致关节软骨破坏，股骨头塌陷，关节功能丧失。早期诊断直接关系到疾病的预后，因此如何早期发现病变并明确诊断一直是临床医师关注的间题。磁共振成像（MRI）组织分辨率高，无创伤，无辐射，且可多方位成像，在骨科中普遍应用，本研究搜集38例因股骨头缺血于我院治疗的患者，所有患者均行MRI检查，总结并分析其结果如下。
1资料与方法
1.1 临床资料选择2007年8月-2011年3月因股骨头缺血坏死入我院治疗的38例患者，其中男21例，女17例，年龄24-67岁，平均年龄（49.2±10.4）岁；双侧股骨头缺血性坏死14例，单侧股骨头缺血性坏死的患者24例；临床表现主要为髋部疼痛，多呈慢性钝痛，也可以急性发作，有的向下放射至股部、臀部和膝内侧部，以夜间疼痛最为明显，后期症状加重出现跛行；5例患者患有高血压，4例患者患有高脂血症，3例患者患有糖尿病，1例患者有大量使用激素史，大量饮酒病史1例，无明显诱因2例。38例患者MRI检查前均进行X线检查。
1.2 检查方法采用安科公司生产的0.3T OPENMARK3000 MRI，患者取仰卧位，选用体线圈。常规扫描采取人体部线圈作横轴位及冠状位扫描，SE序列T1WI TR 和TE时间分别为2000ms和90ms。梯度回波序列GE TR 和TE时间分别为500ms和23ms。层厚5mm，层距6mm。
2结果
2.1 股骨头信号异常52个病变股骨头T1WI均呈低信号。T2WI与GE呈高低混杂信号，以片状为主。其中43 个坏死区T1WI周围有低信号带，T2WI及GE内侧出现高信号带。有2例股骨头坏死区T1WI低信号呈小圆形，T2WI呈小环状，周边为低信号环，中心为高信号。另有5例股骨头坏死表现为T1WI低信号呈不规则带状形，T2WI带状影内侧为高信号，外侧为低信号。
2.2 股骨头变形52个坏死股骨头中有14个股骨头顶部变形、塌陷，4个股骨颈受累。
2.3 关节变化有23个髋关节间隙变窄。关节退行性改变及髋臼缘增生硬化。硬化骨质于T1WI、T2WI及GE 均呈低信号。有21个坏死股骨头髋关节积液，包绕股骨头呈长T1、长T2信号；髋关节半脱位1个。
2.4 骨髓水肿的MRI表现T1加权低信号，T2加权等信号或高信号改变，脂肪抑制序列(IR)表现为高信号。一般范围较广，包括股骨头坏死区域、股骨颈，甚至包括股骨上端乃至整个股骨。其信号改变为弥漫性的。本组52个股骨头中，有42.3%（22个股骨头）合并骨髓水肿。
3讨论
调查结果发现，使用MRI可早期精准检测股骨头缺血坏死，更能反映病变实际情况，可以更好的诊断，从而更好的指导临床治疗，值得临床推广应用。
股骨头缺血性坏死分为创伤性和非创伤性两大类，前者可由股骨颈骨折或髋关节脱位导致股骨头内血供中断或闭塞所致；后者以激素治疗、酗酒、血液病和某些代谢性疾病导致股骨头缺血及相应的骨、骨髓细胞成分坏死[1] 。不管什么原因引起，股骨头缺血性坏死都具有共同的病理改变和影像学改变。
股骨头缺血性坏死的最初阶段是细胞缺血，骨细胞死亡，骨陷窝变空。此时X线上几乎无异常表现，而在MRI上可见斑点状稍长T1、等或稍长T2信号，此为股骨头缺血性坏死的最早期表现[2]；细胞死亡后，坏死组织分解，引发炎症反应，周围出现组织修复，紧邻坏死区毛细血管、胶原纤维增生，在坏死骨周围的缺血区与存活骨之间形成一个以炎性细胞浸润和肉芽组织增生为特点的组织反应带。在MRI上表现为T1WI线形低信号，T2WI硬化带低信号与其内缘肉芽组织增生所形成的高信号，即双线征，双线征是早期股骨头缺血坏死的特征性改变；毛细血管和肉芽组织向坏死区匍行, 并刺激成骨反应, 进入骨化阶段, 坏死的骨组织内新生血管生成, 破骨活动和新骨形成活跃, 当坏死区完全成为纤维组织或硬化骨组织, 在MRI上T1WI、T2WI表现为片状或环状低信号; 进一步发展则出现股骨头变形, 关节间隙狭窄等退行性骨性关节炎改变。早期和进展期股骨头缺血坏死合并关节积液的发生率高达60%-80%。MRI对关节积液非常敏感，呈明显长T2信号。
骨髓水肿在T1WI相为偏低信号，T2WI为高信号，由于高信号的脂肪被抑制了，使髓腔内高信号的骨髓水肿显示出来。当股骨上段骨髓水肿较轻时，水肿范围仅局限在股骨头病灶周围，可伴有少量骸关节积液，进一步发展，水肿范围可扩大至股骨颈区，常伴有中等量骸关节积液；水肿严重时，范围扩展至股骨粗隆下，常伴有明显髓关节积液。MR工多平面、多相位扫描，不仅能显示股骨头ONFH病灶，而且能把其伴随征象如骨髓水肿、关节积液清晰地显示出来。
综上所述，采用MRI检查能在不变动病人体位的情况下进行多角度成像，可以准确判定病变部位及范围，前者有助于诊断的确立，后者有助于指导临床治疗及判断预后，值得临床推广应用。
参考文献
[1]. 张立安, 贺静. 股骨头坏死的分期与早期影像学诊断[J]. 中华放射学杂志, 2000, 34(11):734-737.
[2]. 王丽华, 宋冬喜, 丁同文.低场磁共振对股骨头缺血性坏死的诊断价值. 医学信息, 2009, 22(8):734-735.