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【摘要】 目的：研究对急性呼吸窘迫综合症病人采用个体化通气策略对病人的存活率和血气的影响。方法：2009～2011年确诊为ARDS的病人78例，随机分成两组：分别给予普通通气策略和个体化通气策略进行治疗。结果：一般通气策略和个体化通气策略的死亡人数、血O2、血CO2之间的差异具有统计学意义。结论：个体化通气策略比普通通气策略具有明显的优势。
【关键词】 急性呼吸窘迫综合症；个体化通气策略；普通通气策略
急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome， ARDS）是肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，导致肺水肿、透明膜形成和肺不张，产生进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症 [1]。小潮气量与肺开放策略成为提高抢救成功率重要技术。我们根据协和医院的临床研究，通过改进，用于本院ARDS病人，取得了良好的疗效。研究结果报告如下：
1研究对象和研究方法
1.1研究对象：2009～2011年确诊为ARDS的病人78例，随机分成两组：第一组病人39例，采用普通通气策略。其中男29例，女10例；年龄26～50岁，平均42岁；发病原因分别为重症胰腺炎2例，严重创伤12例，大面积烧伤2例，淋巴瘤2例，感染9例，吸入有毒气体6例，产后大出血2例，心肺手术2例，感染性休克1例，有机磷中毒1例。第二组病人39例，采用个体化通气策略。其中男29例，女10例；年龄24～56岁，平均43岁；发病原因分别为重症胰腺炎2例，严重创伤12例，大面积烧伤2例，淋巴瘤2例，感染9例，吸入有毒气体6例，产后大出血 2例，心肺手术2例，感染性休克2例。两组之间的性别、年龄及疾病状态基本上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：普通通气策略：经口气管插管，使用PB8400呼吸机，选用SIMV+ PSV+PEEP模式通气，治疗原发性疾病，配合纤支镜介入。
个体化通气策略[2]：咪达唑仑持续静脉泵人，持续监护心率(HR)、血压(BP)、心电图(EKG)、脉搏容积血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)，使用PB8400呼吸机进行机械通气，测量动脉血氧饱和度(SpO2)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)每天至少3次。构建吸气相静态P—V曲线。构建呼气相静态P—V曲线。以当天测量的呼气相曲线压力参数值为PEEP，限制潮气量≤8 ml／kg并限制Pplat≤吸气相曲线高位转折点。调节FiO2以维持SaO2在92％～97％。测量第1天呼气相和吸气相曲线参数b的差值，若△b≥3cm H20则进行肺复张。第1—3天，每4 h进行1次。肺复张时通气模式为VC，病人容量控制(VC)至少24 h，其后在限制潮气量和Pplat的前提下，可根据临床情况改为压力控制(Pc)或压力支持(Ps)。机械通气72 h后，可根据临床情况脱离呼吸机。记录。
1.3 统计学方法：采用SPSS11.0软件进行统计分析，治疗结果以均数±标准差表示，采用卡方（Ｘ2）检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。
2研究结果（见表1）
表1两组病人的死亡率及血气分析情况
从表1可以看出：一般通气策略和个体化通气策略的死亡人数、血O2、血CO2之间的差异具有统计学意义。表明：一般通气策略和个体化同期策略的疗效差异显著。除了血O2之外，其他指标都倾向于好转的状态。血O2的降低是由于个体化通气策略对血氧的输注没有普通通气策略高的缘故。
3讨论
ARDS是指非心源性因素导致严重急性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水腫，起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高[3]。我科室按照我国1988年广州会议制订的ＡＲＤＳ诊断标准进行临床ARDS疾病的诊断。对于此类疾病，我院一直在探索有效地治疗方法。
对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人进行呼吸动力学监测能预测其肺功能损坏程度，从而利于进行相应的治疗。个体化通气策略是将小潮气量通气、开放肺泡策略、无创通气和俯卧位通气等有机结合，ARDS病人的个体指标决定采用多少压力、多少容量、需不需要肺复张操作等的诊疗方法[2]。
北京协和医院在国际上率先提出并实施个体化通气策略以来，降低了该院ARDS病人死亡率及住院天数[2]。我们的的研究也显示：与普通通气策略相比，个体化通气策略极大地提高了病人的生存率。改善了病人的血CO 2水平。但是血O2水平未见明显的改善，据我们分析，与个体化通气治疗有关。总之，个体化通气策略能够降低死亡率，促进患者的康复，在有条件的医院以及正在努力创造条件的医院，都应该进行临床推广。
参考文献
[1] 王少根，郭光华. 急性呼吸窘迫综合征[J]. 世界急危重病医学杂志，2006， (04) ：61-65.
[2] 隆 云，刘大为，周 翔，等. 个体化通气在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的应用[J]. 中华结核和呼吸杂，200，29(8)：549-553.
[3] 邓顺连，彭美华，周文莉，等. 机械通气在急腹症并发急性呼吸窘迫综合症的监测和护理?[J]. 当代医学，2010，33：124-125.
【关键词】 急性呼吸窘迫综合症；个体化通气策略；普通通气策略
急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome， ARDS）是肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，导致肺水肿、透明膜形成和肺不张，产生进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症 [1]。小潮气量与肺开放策略成为提高抢救成功率重要技术。我们根据协和医院的临床研究，通过改进，用于本院ARDS病人，取得了良好的疗效。研究结果报告如下：
1研究对象和研究方法
1.1研究对象：2009～2011年确诊为ARDS的病人78例，随机分成两组：第一组病人39例，采用普通通气策略。其中男29例，女10例；年龄26～50岁，平均42岁；发病原因分别为重症胰腺炎2例，严重创伤12例，大面积烧伤2例，淋巴瘤2例，感染9例，吸入有毒气体6例，产后大出血2例，心肺手术2例，感染性休克1例，有机磷中毒1例。第二组病人39例，采用个体化通气策略。其中男29例，女10例；年龄24～56岁，平均43岁；发病原因分别为重症胰腺炎2例，严重创伤12例，大面积烧伤2例，淋巴瘤2例，感染9例，吸入有毒气体6例，产后大出血 2例，心肺手术2例，感染性休克2例。两组之间的性别、年龄及疾病状态基本上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：普通通气策略：经口气管插管，使用PB8400呼吸机，选用SIMV+ PSV+PEEP模式通气，治疗原发性疾病，配合纤支镜介入。
个体化通气策略[2]：咪达唑仑持续静脉泵人，持续监护心率(HR)、血压(BP)、心电图(EKG)、脉搏容积血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)，使用PB8400呼吸机进行机械通气，测量动脉血氧饱和度(SpO2)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)每天至少3次。构建吸气相静态P—V曲线。构建呼气相静态P—V曲线。以当天测量的呼气相曲线压力参数值为PEEP，限制潮气量≤8 ml／kg并限制Pplat≤吸气相曲线高位转折点。调节FiO2以维持SaO2在92％～97％。测量第1天呼气相和吸气相曲线参数b的差值，若△b≥3cm H20则进行肺复张。第1—3天，每4 h进行1次。肺复张时通气模式为VC，病人容量控制(VC)至少24 h，其后在限制潮气量和Pplat的前提下，可根据临床情况改为压力控制(Pc)或压力支持(Ps)。机械通气72 h后，可根据临床情况脱离呼吸机。记录。
1.3 统计学方法：采用SPSS11.0软件进行统计分析，治疗结果以均数±标准差表示，采用卡方（Ｘ2）检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。
2研究结果（见表1）
表1两组病人的死亡率及血气分析情况
从表1可以看出：一般通气策略和个体化通气策略的死亡人数、血O2、血CO2之间的差异具有统计学意义。表明：一般通气策略和个体化同期策略的疗效差异显著。除了血O2之外，其他指标都倾向于好转的状态。血O2的降低是由于个体化通气策略对血氧的输注没有普通通气策略高的缘故。
3讨论
ARDS是指非心源性因素导致严重急性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水腫，起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高[3]。我科室按照我国1988年广州会议制订的ＡＲＤＳ诊断标准进行临床ARDS疾病的诊断。对于此类疾病，我院一直在探索有效地治疗方法。
对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人进行呼吸动力学监测能预测其肺功能损坏程度，从而利于进行相应的治疗。个体化通气策略是将小潮气量通气、开放肺泡策略、无创通气和俯卧位通气等有机结合，ARDS病人的个体指标决定采用多少压力、多少容量、需不需要肺复张操作等的诊疗方法[2]。
北京协和医院在国际上率先提出并实施个体化通气策略以来，降低了该院ARDS病人死亡率及住院天数[2]。我们的的研究也显示：与普通通气策略相比，个体化通气策略极大地提高了病人的生存率。改善了病人的血CO 2水平。但是血O2水平未见明显的改善，据我们分析，与个体化通气治疗有关。总之，个体化通气策略能够降低死亡率，促进患者的康复，在有条件的医院以及正在努力创造条件的医院，都应该进行临床推广。
参考文献
[1] 王少根，郭光华. 急性呼吸窘迫综合征[J]. 世界急危重病医学杂志，2006， (04) ：61-65.
[2] 隆 云，刘大为，周 翔，等. 个体化通气在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的应用[J]. 中华结核和呼吸杂，200，29(8)：549-553.
[3] 邓顺连，彭美华，周文莉，等. 机械通气在急腹症并发急性呼吸窘迫综合症的监测和护理?[J]. 当代医学，2010，33：124-125.