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摘要：目的：探讨中西医结合治疗泌尿系结石的疗效?方法：对来笔者医院诊断治疗的26例泌尿系结石患者相关资料进行分析，根据不同治疗方法将其分为两组，对照组采用西医治疗，实验组联合中医治疗，同时进行跑步?跳跃等体育锻炼，比较两组治疗效果?结果：实验组92.3%对治疗方案给予肯定评价，高于对照组（61.5%）（P<0.05）；实验组92.3%对我院治疗总体满意，高于对照组（53.8%）（P<0.05）?结论：泌尿系结石发病率较高，临床上采用中西医结合治疗效果理想，值得进一步探讨?
关键词：中西医结合 泌尿系结石 疗效
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0657-02
泌尿系结石是泌尿外科常见病，其结石形成是由于机体胶体?晶体代谢失调所致，突出表现为盐类物质，尤其是草酸钙的堆积?现代医学认为结石的形成[1]与季节?气候?性别?遗传?机体激素水平高低?水的摄入量不足?食物成份?水质?尿路感染?尿液成分及pH值的变化等有关?目前，泌尿系结石有日益增多之趋势，治疗方法也日新月异?中西医结合治疗能为患者解除后顾之忧，绝大部分泌尿系结石都能用中西医结合治疗?笔者自2012年至今对26例泌尿系结石患者采用了中西医结合的方法进行治疗，收到满意的效果，结果报告如下：
1.1 临床资料
26例患者中，男性17例，女性9例，年龄最大58岁，最小16岁，平均38岁?病程最短2个月，最长5年，其中轻度肾积水8例，中度肾积水4例，重度肾积水1例，肾结石17例，输尿管结石9例，肾结石?输尿管结石最大1.0x0.8cm，最小0.2x0.4cm?
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》制定诊断依据[1]：
（1）发作肾绞痛，表现为排尿困难?恶心?呕吐?翻滚不安?大汗淋漓，患侧腹肌紧张膨隆，压痛反跳痛?
（2）肉眼血尿或尿常规检查有潜血?
（3）B型超声检查或X线腹部平片?肾盂造影可明确结石部位?
具备以上（1）并有（2）或（3）中任何两项即可确诊?
2.治疗方法
2.1 对照组治疗：对照组采用西医治疗，具体方法如下：双氢可尿塞片25毫克口服或速尿20毫克一次肌注；黄体酮注射液20毫克，日二次肌注；10%氯化钾液5～10毫升一次口服，疼痛者肌注山莨菪堿注射液10毫克或阿托品1毫克，有感染者加用洛美沙星片0.2克，每日两次口服?
2.2 实验组治疗：实验组联合中医治疗，同时进行跑步?跳跃等体育锻炼，具体如下：（1）中药：金钱草30克?海金沙30克?石苇20克?冬葵子15克?鸡内金20克?葶苈子20克?牛膝15克?茯苓20克?木通10克?滑石（包）15克?三棱15克?红花10克?大黄10克?甘草梢15克?本方系以八正散?石苇散?海金沙散?如圣散等加减组成，为肾结石排出而设，便秘者用生大黄，后下；并发感染加金银花?知母?黄柏?蒲公英；血尿加生地?小蓟?蒲黄?地榆?侧柏；血瘀痛甚加丹参?乳香?没药?乌药?川楝子?元胡?用法：每剂加水1000毫升，煎至400毫升，每日晨起6时，晚9时各服200毫升，服药前先饮水适量，半小时后口服中药?（2）锻炼?根据患者身体条件，鼓励其适当活动，如做伸臂弯腰或仰卧，双下肢抬高?慢跑?跳跃?捶腰等活动以避免长期卧床，以增大结石排出?多饮水，每日饮水量2000毫升—3000毫升，以稀释尿液，使结石易于排出?
3.疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准：
治愈：治疗后结石排出，临床症状消失，B超或X线腹部平片检查阳性结石消失?
好转：治疗后临床症状有所改善，B超或X线腹部平片检查原阳性结石影像缩小?下移或多发结石部分排出?
未愈：治疗后临床症状无改善，B超或X线腹部平片检查原阳性结石影像无改变?
3.2治疗结果：
见表1?
4.典型病例：
张某，女，51岁，于2012年10月20日出现突发性右侧腰腹绞痛，大汗淋漓，坐卧不安，恶心，伴尿少?肉眼血尿，急诊来院?经B超检查确诊为右侧输尿管结石，结石大小为0..9X0.7cm?入院时患者阵发性腰腹绞痛，抚腰呻吟，汗出淋漓，排尿不畅?查舌质暗红，苔黄，脉弦滑?辩证为下焦湿热，诊为石淋?即投入八正散加减，同时配以西药山莨菪碱注射液10毫克肌注，速尿20毫克一次肌注?经上述用药后，患者症状日渐减轻，经中药加减调服15剂后，疼痛基本消失，排尿无明显不适，但觉腰酸乏力，拍腹平片示，结石下移，已到膀胱入口处，又以补气?活血?利尿?通淋之剂5剂后，结石入膀胱，两天后患者从尿中排出大小约为0.8X0.6cm不规则结石，B超检查输尿管及膀胱均未见结石，临床症状?体征消失，临床治愈?
5.讨论：泌尿系结石属祖国医学中砂淋?石淋范畴，其基本病机为湿热下注，化火灼阴，煎熬津液，结为砂石所致?中西医结合各取所长，本组治疗中药方剂，以“八正散”“石苇汤”为主，佐以其他药物，其中主药为海金砂?金钱草?鸡内金等有利尿通淋?溶解结石作用；石苇?车前子?木通?滑石等清利膀胱湿热?利尿而增加尿量，以使结石下行；牛膝?三棱?红花等活血化瘀，引血下行，缓解疼痛；甘草性缓用于热淋尿通，以调和诸药；该方具有清热祛湿，行气逐瘀，通淋排石的功效?西药以抗菌解痉为主，由于结石在输尿管嵌顿使肾盂压增高，通过小结石的移动和刺激输尿管平滑肌痉挛所致，应用黄体酮[2]能使输尿管平滑肌松弛，扩张而解除梗阻，缓解疼痛?山莨菪碱[3]对内脏平滑肌也有较强的解痉作用，缓解疼痛?
笔者体会，泌尿系结石患者应避免过度疲劳，适当调节饮食，可预防结石的再生，可适量食用核桃?山药?扁豆?莲子等健脾补肾?适量饮水，防止尿液浓缩，但不提倡过量饮水，以防人为地增加心肾的负担，出现心慌?胸闷?脉搏细弱等症状?尽量不用西药，尤其是磺胺类药，避免尿结晶的形成?本病用中西医结合方法治疗，具有副作用小?止痛快?疗效好?后遗症少等特点，易被患者接受，较单纯用中药或西药治疗，疗效显著?
参考文献
[1] 国家中医药管理局?中医病症诊断标准[s].南京：南京大学出版社1994：26-27
[2] 陈利国，尤可.中西医结合内科治疗学.北京：人民军医出版社，1999，354-357.
[3] 庞国民，府军.常用药物新用途临床大全.北京：中国中医药出版社，1993，243-244.
[4] 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社民.1991：200
[5] 张卓.疼痛中药特效秘方大全[M].北京：中国中医药出版社.2002：539
关键词：中西医结合 泌尿系结石 疗效
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0657-02
泌尿系结石是泌尿外科常见病，其结石形成是由于机体胶体?晶体代谢失调所致，突出表现为盐类物质，尤其是草酸钙的堆积?现代医学认为结石的形成[1]与季节?气候?性别?遗传?机体激素水平高低?水的摄入量不足?食物成份?水质?尿路感染?尿液成分及pH值的变化等有关?目前，泌尿系结石有日益增多之趋势，治疗方法也日新月异?中西医结合治疗能为患者解除后顾之忧，绝大部分泌尿系结石都能用中西医结合治疗?笔者自2012年至今对26例泌尿系结石患者采用了中西医结合的方法进行治疗，收到满意的效果，结果报告如下：
1.1 临床资料
26例患者中，男性17例，女性9例，年龄最大58岁，最小16岁，平均38岁?病程最短2个月，最长5年，其中轻度肾积水8例，中度肾积水4例，重度肾积水1例，肾结石17例，输尿管结石9例，肾结石?输尿管结石最大1.0x0.8cm，最小0.2x0.4cm?
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》制定诊断依据[1]：
（1）发作肾绞痛，表现为排尿困难?恶心?呕吐?翻滚不安?大汗淋漓，患侧腹肌紧张膨隆，压痛反跳痛?
（2）肉眼血尿或尿常规检查有潜血?
（3）B型超声检查或X线腹部平片?肾盂造影可明确结石部位?
具备以上（1）并有（2）或（3）中任何两项即可确诊?
2.治疗方法
2.1 对照组治疗：对照组采用西医治疗，具体方法如下：双氢可尿塞片25毫克口服或速尿20毫克一次肌注；黄体酮注射液20毫克，日二次肌注；10%氯化钾液5～10毫升一次口服，疼痛者肌注山莨菪堿注射液10毫克或阿托品1毫克，有感染者加用洛美沙星片0.2克，每日两次口服?
2.2 实验组治疗：实验组联合中医治疗，同时进行跑步?跳跃等体育锻炼，具体如下：（1）中药：金钱草30克?海金沙30克?石苇20克?冬葵子15克?鸡内金20克?葶苈子20克?牛膝15克?茯苓20克?木通10克?滑石（包）15克?三棱15克?红花10克?大黄10克?甘草梢15克?本方系以八正散?石苇散?海金沙散?如圣散等加减组成，为肾结石排出而设，便秘者用生大黄，后下；并发感染加金银花?知母?黄柏?蒲公英；血尿加生地?小蓟?蒲黄?地榆?侧柏；血瘀痛甚加丹参?乳香?没药?乌药?川楝子?元胡?用法：每剂加水1000毫升，煎至400毫升，每日晨起6时，晚9时各服200毫升，服药前先饮水适量，半小时后口服中药?（2）锻炼?根据患者身体条件，鼓励其适当活动，如做伸臂弯腰或仰卧，双下肢抬高?慢跑?跳跃?捶腰等活动以避免长期卧床，以增大结石排出?多饮水，每日饮水量2000毫升—3000毫升，以稀释尿液，使结石易于排出?
3.疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准：
治愈：治疗后结石排出，临床症状消失，B超或X线腹部平片检查阳性结石消失?
好转：治疗后临床症状有所改善，B超或X线腹部平片检查原阳性结石影像缩小?下移或多发结石部分排出?
未愈：治疗后临床症状无改善，B超或X线腹部平片检查原阳性结石影像无改变?
3.2治疗结果：
见表1?
4.典型病例：
张某，女，51岁，于2012年10月20日出现突发性右侧腰腹绞痛，大汗淋漓，坐卧不安，恶心，伴尿少?肉眼血尿，急诊来院?经B超检查确诊为右侧输尿管结石，结石大小为0..9X0.7cm?入院时患者阵发性腰腹绞痛，抚腰呻吟，汗出淋漓，排尿不畅?查舌质暗红，苔黄，脉弦滑?辩证为下焦湿热，诊为石淋?即投入八正散加减，同时配以西药山莨菪碱注射液10毫克肌注，速尿20毫克一次肌注?经上述用药后，患者症状日渐减轻，经中药加减调服15剂后，疼痛基本消失，排尿无明显不适，但觉腰酸乏力，拍腹平片示，结石下移，已到膀胱入口处，又以补气?活血?利尿?通淋之剂5剂后，结石入膀胱，两天后患者从尿中排出大小约为0.8X0.6cm不规则结石，B超检查输尿管及膀胱均未见结石，临床症状?体征消失，临床治愈?
5.讨论：泌尿系结石属祖国医学中砂淋?石淋范畴，其基本病机为湿热下注，化火灼阴，煎熬津液，结为砂石所致?中西医结合各取所长，本组治疗中药方剂，以“八正散”“石苇汤”为主，佐以其他药物，其中主药为海金砂?金钱草?鸡内金等有利尿通淋?溶解结石作用；石苇?车前子?木通?滑石等清利膀胱湿热?利尿而增加尿量，以使结石下行；牛膝?三棱?红花等活血化瘀，引血下行，缓解疼痛；甘草性缓用于热淋尿通，以调和诸药；该方具有清热祛湿，行气逐瘀，通淋排石的功效?西药以抗菌解痉为主，由于结石在输尿管嵌顿使肾盂压增高，通过小结石的移动和刺激输尿管平滑肌痉挛所致，应用黄体酮[2]能使输尿管平滑肌松弛，扩张而解除梗阻，缓解疼痛?山莨菪碱[3]对内脏平滑肌也有较强的解痉作用，缓解疼痛?
笔者体会，泌尿系结石患者应避免过度疲劳，适当调节饮食，可预防结石的再生，可适量食用核桃?山药?扁豆?莲子等健脾补肾?适量饮水，防止尿液浓缩，但不提倡过量饮水，以防人为地增加心肾的负担，出现心慌?胸闷?脉搏细弱等症状?尽量不用西药，尤其是磺胺类药，避免尿结晶的形成?本病用中西医结合方法治疗，具有副作用小?止痛快?疗效好?后遗症少等特点，易被患者接受，较单纯用中药或西药治疗，疗效显著?
参考文献
[1] 国家中医药管理局?中医病症诊断标准[s].南京：南京大学出版社1994：26-27
[2] 陈利国，尤可.中西医结合内科治疗学.北京：人民军医出版社，1999，354-357.
[3] 庞国民，府军.常用药物新用途临床大全.北京：中国中医药出版社，1993，243-244.
[4] 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社民.1991：200
[5] 张卓.疼痛中药特效秘方大全[M].北京：中国中医药出版社.2002：539