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【摘要】通过以病例为引导的问题教学法“活化”临床免疫学的学习，把在基础免疫学中学到的枯燥的理论知识灵活的运用到实际病例的分析当中，可以激发学生的学习和探索热情，培养学生独立分析解决问题的能力，提高任课教师的整体素质。在牢固掌握临床免疫学的基本理论、基本知识和基本技能的基础上，理论联系实际，为今后临床课程的学习打下坚实的基础。
【关键词】以病例为引导的问题教学法 临床免疫学
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0221-02
医学免疫学是生命科学领域一门重要的基础学科，包括基础免疫学和临床免疫学两大组成部分。临床免疫学是我校2013年开始设立的针对医学生的一门全新课程，是连接基础免疫学和临床免疫系统紊乱相关疾病的桥梁课程。临床免疫学如果再继续沿用单纯的教师施教为中心，学生持续被动接受为主的传统教学模式则临床免疫学的教学就会成为一次基础免疫学知识的总复习。因此如何教授临床免疫学，如何在短短32个学时中将所学的枯燥的医学免疫学理论知识生动的贯穿到临床实践中，如何调动学生的学习积极性和主动性成为临床免疫学课程教学中的重点和难点。
1.以病例为引导的问题教学法的概念和应用
以病例为引导的问题教学法，是将以病例为引导的教学（case？鄄based study， CBS）和以问题为中心的学习（problem？鄄based learning， PBL）相结合的一种教学方法，以临床病例为引导，以问题为基础，以学生为主体的自学讨论式教学方法[1]。目前CBS和PBL教学模式在国内外被逐渐接受并收到了良好的效果。尼春萍[2]等在2002年即报道在该校181名护理学专业的学生中94名学生实施CBS模式实施教学。87名以单纯操作为主的学徒式的临床教学模式为对照教学。统计结果显示：92.6%学生认为CBS教学模式明显优于传统的教学模式，93%学生认为应用CBS能进一步促进书本理论在临床实习中的运用。之后CBS教学模式又在内科学、儿科学、病理学、医学微生物学和医学检验学等多门学科中得到了应用，并取得了良好的效果[3-4]。PBL自1969年被引入医学教育领域后，逐渐被全世界各医学院校广泛采用。因为PBL教学能够激发学生的学习兴趣，提高学生的思考能力和解决问题的能力，特别适合医学各学科的教学工作。目前我国已有多所医学院校报道了在基础医学和临床医学中应用PBL教学所取得的良好效果[5-6]。
但目前将二者合二为一的以病例为引导的问题教学法在医学教育特别是在临床免疫学教学中还尝试甚少。
2.以病例为引导的问题教学法在我校临床医学免疫学教学中的实施
2.1 精选的病例
以病例为引导的问题教学法给授课老师的备课提出了艰巨的挑战。例如免疫缺陷病章节，我校授课教师首先在课堂上把免疫缺陷病的定义、免疫缺陷病的种类、每一种免疫缺陷病的特点都做逐一描述，学生利用网络和书籍提前准备和分析病例在上课前一天，而教师要从中选择出具有代表性的病例在课堂中和学生一起讲解分析：该病例为什么归纳到免疫缺陷并的范畴、该病例属于免疫缺陷病的哪一种、该病的临床特征等。
2.2 精心设计的问题
教师还要根据该病例，考虑学生的知识面设置具有启发性、针对性和实用性的问题如治疗措施等让学生分组讨论问题的解决方案，并当堂讲述制定的方案和原则。问题的准备和设计要考虑学生的知识掌握情况，需要有一定的难度，不能从课本上“照本宣科”解决问题；同时问题答案要有确切性、科学性。使大多数学生在讨论后能有一个明确的结论，答案不能模棱两可。另外随着学生主动学习与思考能力的提高，设计的问题可以从难到易， 最终达到使学生能深入理解疾病发生发展机制和治疗的目的。
2.3 完备的课后总结
中国有句古话“听君一席话，胜读十年书”，课件授课教师的课后完备的总结至关重要，可使学生受益匪浅。学生虽然课前预习、病例查找、问题讨论和回答对该种疾病有了一定的了解和掌握，但对该种疾病的总体认识还有所欠缺，只会就事论事。这就需要教师在课前做充分准备，加大备课量，做完备的课后总结。对该病例学生的回答，该病例涉及的其他问题，该病例涉及的免疫缺陷病的相关知识，免疫缺陷病的诊断、治疗总结等。使学生能够从“点”到“面”，对这一章内容作一个完整的掌握。
3.以病例为引导的问题教学法的应用效果
3.1 以病例为引导的问题教学法的应用激发了学生学习的积极性和主观能动性
以病例为引导的问题教学法能使学生从被动地接受知识到主动地探索知识，启发学生的主观能动性，增强学生学习的积极性和兴趣。而调动学生的积极性和主动性是提高整个教学质量的关键[7]。在搜集病例过程中，需要首先对该病例的主要特征、主要临床症状做详细了解，需要对发病的年龄，群体做一个综合的分析，在查阅过程中就运用了需要掌握的知识点；问题的提出又需要学生把自己掌握的知识点活学活用到具体事例当中。虽然无形中增加了学生学习的压力，但同时也增加了动力，促使学生掌握课本知识的同时也了解了该学科领域的最新动态和发展趋势，增加了学生对本学科的兴趣，为今后进一步的深入临床学习打下良好基础。
3.2 培养了学生学习问题和解决问题的能力
以病例为引导的问题教学法首先要求学生按照要求挑选符合条件的病例在课堂讲解，这就要求学生带着问题去找合适的病例，提高了学生发现问题的能力[7]。在引导学生正确分析病例，提出一些相关的学生力所能及的问题，则进一步提高了学生解决问题的能力。在不断的学习问题、解决问题过程中融会贯通，促进了学生对知识的综合分析能力的培养和独立工作能力的养成。同时教师还可以针对学生的学习弱点有针对性的讲解，更好地指导学生的学习。
3.3 有助于提高授课教师的综合素质 以病例为引导的问题教学法对授课教师来说也是提高教学业务水平的很好的方法。每次学生搜集的病例授课教师都要事先分析、筛选，选取其中具有代表性的病例作为课堂讲解内容，并查阅相关资料，提出问题供学生解答，并总结学生解答该问题需要的相关理论知识，如此对提高授课老师的业务水平会有很大的提高。
4.以病例为引导的问题教学法存在的问题
以病例为引导的问题教学法虽然在教学过程、特别是医学桥梁课程的讲述过程中有很多优点，且学习过程中学生兴趣高涨，能达到预期的教学目的。但由于该方法在我国应用的时间较短，特别是讲二者结合的方法更是一种全新的尝试，所以难免会存在一些问题。以病例为引导的问题教学法适合小班教学模式，并以小组为基础讨论，但在我校临床免疫学教学均采用大班模式，课堂时间有限，因此每次只能采纳部分学生的病例，在讨论时时间也只允许部分学生发言，因此不能充分调动所有学生的积极性和主动性，因此部分学生的教学效果甚至劣于传统的教学效果。另外以病例为引导的问题教学法的大面积推广也存在师资严重不足、教师素质有待进一步提高以适应这种教学模式及缺乏有效的教学评价体系等问题。
总而言之，以病例为引导的问题教学法是医学教育改革迈出的重要一步，可以极大的推进基础医学和临床医学实践的发展，为培养我国高素质的医学人才做出贡献。
参考文献：
[1]焦瑞娟，李志红，张瑞英等.以病例为引导的问题教学法在临床护生带教中的应用体会[J].中国医学创新，2010，07（36）：122-123.
[2]尼春萍，刘冬焕，化前珍等.以病例为引导的教学模式在临床护理实习教学中的应用与思考[J].现代护理，2002，8（10）：786-787.
[3]焦艳丽.CBS 教学模式在急诊护理教学中的应用[J].医药前沿，2013，（11）：312-313.
[4]付显华，李春，张俊玲等.CBS教学模式在外科护理见习中的实践[J].中外医疗，2012，31（17）：111.
[5]陆媛，于德华，张斌等.PBL教学模式在全科医师规范化培训中的实践应用[J].中国全科医学，2014，（16）：1880-1883.
[6]何晓瑾，汪悦，周学平等.运用PBL模式优化医学专业临床课程教学初探[J].江苏高教，2014，（5）：102-103.
[7]张俊杰.PBL和CBS结合下的高校计算机基础教学方法创新探析[J].价值工程，2012，31（34）：239-240.
【关键词】以病例为引导的问题教学法 临床免疫学
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0221-02
医学免疫学是生命科学领域一门重要的基础学科，包括基础免疫学和临床免疫学两大组成部分。临床免疫学是我校2013年开始设立的针对医学生的一门全新课程，是连接基础免疫学和临床免疫系统紊乱相关疾病的桥梁课程。临床免疫学如果再继续沿用单纯的教师施教为中心，学生持续被动接受为主的传统教学模式则临床免疫学的教学就会成为一次基础免疫学知识的总复习。因此如何教授临床免疫学，如何在短短32个学时中将所学的枯燥的医学免疫学理论知识生动的贯穿到临床实践中，如何调动学生的学习积极性和主动性成为临床免疫学课程教学中的重点和难点。
1.以病例为引导的问题教学法的概念和应用
以病例为引导的问题教学法，是将以病例为引导的教学（case？鄄based study， CBS）和以问题为中心的学习（problem？鄄based learning， PBL）相结合的一种教学方法，以临床病例为引导，以问题为基础，以学生为主体的自学讨论式教学方法[1]。目前CBS和PBL教学模式在国内外被逐渐接受并收到了良好的效果。尼春萍[2]等在2002年即报道在该校181名护理学专业的学生中94名学生实施CBS模式实施教学。87名以单纯操作为主的学徒式的临床教学模式为对照教学。统计结果显示：92.6%学生认为CBS教学模式明显优于传统的教学模式，93%学生认为应用CBS能进一步促进书本理论在临床实习中的运用。之后CBS教学模式又在内科学、儿科学、病理学、医学微生物学和医学检验学等多门学科中得到了应用，并取得了良好的效果[3-4]。PBL自1969年被引入医学教育领域后，逐渐被全世界各医学院校广泛采用。因为PBL教学能够激发学生的学习兴趣，提高学生的思考能力和解决问题的能力，特别适合医学各学科的教学工作。目前我国已有多所医学院校报道了在基础医学和临床医学中应用PBL教学所取得的良好效果[5-6]。
但目前将二者合二为一的以病例为引导的问题教学法在医学教育特别是在临床免疫学教学中还尝试甚少。
2.以病例为引导的问题教学法在我校临床医学免疫学教学中的实施
2.1 精选的病例
以病例为引导的问题教学法给授课老师的备课提出了艰巨的挑战。例如免疫缺陷病章节，我校授课教师首先在课堂上把免疫缺陷病的定义、免疫缺陷病的种类、每一种免疫缺陷病的特点都做逐一描述，学生利用网络和书籍提前准备和分析病例在上课前一天，而教师要从中选择出具有代表性的病例在课堂中和学生一起讲解分析：该病例为什么归纳到免疫缺陷并的范畴、该病例属于免疫缺陷病的哪一种、该病的临床特征等。
2.2 精心设计的问题
教师还要根据该病例，考虑学生的知识面设置具有启发性、针对性和实用性的问题如治疗措施等让学生分组讨论问题的解决方案，并当堂讲述制定的方案和原则。问题的准备和设计要考虑学生的知识掌握情况，需要有一定的难度，不能从课本上“照本宣科”解决问题；同时问题答案要有确切性、科学性。使大多数学生在讨论后能有一个明确的结论，答案不能模棱两可。另外随着学生主动学习与思考能力的提高，设计的问题可以从难到易， 最终达到使学生能深入理解疾病发生发展机制和治疗的目的。
2.3 完备的课后总结
中国有句古话“听君一席话，胜读十年书”，课件授课教师的课后完备的总结至关重要，可使学生受益匪浅。学生虽然课前预习、病例查找、问题讨论和回答对该种疾病有了一定的了解和掌握，但对该种疾病的总体认识还有所欠缺，只会就事论事。这就需要教师在课前做充分准备，加大备课量，做完备的课后总结。对该病例学生的回答，该病例涉及的其他问题，该病例涉及的免疫缺陷病的相关知识，免疫缺陷病的诊断、治疗总结等。使学生能够从“点”到“面”，对这一章内容作一个完整的掌握。
3.以病例为引导的问题教学法的应用效果
3.1 以病例为引导的问题教学法的应用激发了学生学习的积极性和主观能动性
以病例为引导的问题教学法能使学生从被动地接受知识到主动地探索知识，启发学生的主观能动性，增强学生学习的积极性和兴趣。而调动学生的积极性和主动性是提高整个教学质量的关键[7]。在搜集病例过程中，需要首先对该病例的主要特征、主要临床症状做详细了解，需要对发病的年龄，群体做一个综合的分析，在查阅过程中就运用了需要掌握的知识点；问题的提出又需要学生把自己掌握的知识点活学活用到具体事例当中。虽然无形中增加了学生学习的压力，但同时也增加了动力，促使学生掌握课本知识的同时也了解了该学科领域的最新动态和发展趋势，增加了学生对本学科的兴趣，为今后进一步的深入临床学习打下良好基础。
3.2 培养了学生学习问题和解决问题的能力
以病例为引导的问题教学法首先要求学生按照要求挑选符合条件的病例在课堂讲解，这就要求学生带着问题去找合适的病例，提高了学生发现问题的能力[7]。在引导学生正确分析病例，提出一些相关的学生力所能及的问题，则进一步提高了学生解决问题的能力。在不断的学习问题、解决问题过程中融会贯通，促进了学生对知识的综合分析能力的培养和独立工作能力的养成。同时教师还可以针对学生的学习弱点有针对性的讲解，更好地指导学生的学习。
3.3 有助于提高授课教师的综合素质 以病例为引导的问题教学法对授课教师来说也是提高教学业务水平的很好的方法。每次学生搜集的病例授课教师都要事先分析、筛选，选取其中具有代表性的病例作为课堂讲解内容，并查阅相关资料，提出问题供学生解答，并总结学生解答该问题需要的相关理论知识，如此对提高授课老师的业务水平会有很大的提高。
4.以病例为引导的问题教学法存在的问题
以病例为引导的问题教学法虽然在教学过程、特别是医学桥梁课程的讲述过程中有很多优点，且学习过程中学生兴趣高涨，能达到预期的教学目的。但由于该方法在我国应用的时间较短，特别是讲二者结合的方法更是一种全新的尝试，所以难免会存在一些问题。以病例为引导的问题教学法适合小班教学模式，并以小组为基础讨论，但在我校临床免疫学教学均采用大班模式，课堂时间有限，因此每次只能采纳部分学生的病例，在讨论时时间也只允许部分学生发言，因此不能充分调动所有学生的积极性和主动性，因此部分学生的教学效果甚至劣于传统的教学效果。另外以病例为引导的问题教学法的大面积推广也存在师资严重不足、教师素质有待进一步提高以适应这种教学模式及缺乏有效的教学评价体系等问题。
总而言之，以病例为引导的问题教学法是医学教育改革迈出的重要一步，可以极大的推进基础医学和临床医学实践的发展，为培养我国高素质的医学人才做出贡献。
参考文献：
[1]焦瑞娟，李志红，张瑞英等.以病例为引导的问题教学法在临床护生带教中的应用体会[J].中国医学创新，2010，07（36）：122-123.
[2]尼春萍，刘冬焕，化前珍等.以病例为引导的教学模式在临床护理实习教学中的应用与思考[J].现代护理，2002，8（10）：786-787.
[3]焦艳丽.CBS 教学模式在急诊护理教学中的应用[J].医药前沿，2013，（11）：312-313.
[4]付显华，李春，张俊玲等.CBS教学模式在外科护理见习中的实践[J].中外医疗，2012，31（17）：111.
[5]陆媛，于德华，张斌等.PBL教学模式在全科医师规范化培训中的实践应用[J].中国全科医学，2014，（16）：1880-1883.
[6]何晓瑾，汪悦，周学平等.运用PBL模式优化医学专业临床课程教学初探[J].江苏高教，2014，（5）：102-103.
[7]张俊杰.PBL和CBS结合下的高校计算机基础教学方法创新探析[J].价值工程，2012，31（34）：239-240.