探讨血栓弹力图(thrombelastography, TEG)参数对缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)的预测价值。
方法连续纳入2017年1月至2019年12月在南京江北人民医院接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。入院24 h内完成TEG检查。END定义为入院24 h内任意一次美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分较基线增加≥4分。采用单变量分析比较END组和非END组之间人口统计学特征、基线资料、实验室指标以及TEG参数的差异。采用多变量logistic回归分析确定END的独立危险因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristics, ROC)曲线评估不同模型对END的预测价值。
结果共纳入174例急性缺血性卒中患者，年龄(68.9±13.4)岁，男性111例(63.8%)，中位基线NIHSS评分为5.0分，29例(16.7%)发生END。与非END组患者相比，END组患者年龄、高半胱氨酸、空腹血糖、高敏C反应蛋白、基线NIHSS评分以及存在糖尿病和出血性转化的患者比例均显著增高(P均<0.05)，而TEG凝血反应时间显著缩短(P＝0.005)。多变量logistic回归分析显示，在校正混杂因素后，年龄[优势比(odds ratio, OR)1.023，95%可信区间(confidence interval, CI)1.002 ～1.066；P＝0.031]、糖尿病(OR 2.627，95% CI 1.021～7.176；P＝0.041)、高敏C反应蛋白较高(OR 1.050，95% CI 1.018～1.083；P＝0.002)、出血性转化(OR 3.088，95% CI 1.707 ～ 13.492；P＝0.034)及TEG凝血反应时间缩短(OR 0.440，95% CI 0.213～0.907；P＝0.026)是接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者END的独立危险因素。ROC分析显示，由年龄、糖尿病、超敏C反应蛋白水平及出血性转化构成的基础模型预测END的曲线下面积为0.766(95% CI 0.665～0.871)。将TEG凝血反应时间加入基础模型后，预测END的ROC曲线下面积增至0.816(95% CI 0.733～0.899)。
结论TEG凝血反应时间缩短对接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者END有一定的预测价值。