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【摘要】目的：评价盆腔瘀血综合征综合治疗的临床疗效。方法：运用微波治疗仪进行下腹部理疗和口服桂枝茯苓胶囊综合治疗方案对126例盆腔瘀血综合征进行治疗，其中82例要求生育。结果：经本方案治疗后，治愈率达74.3%，有效率达98.5%，停止治疗后观察3~9个月无复发。要求生育者在3~9个月内怀孕率达77.0%。结论：运用微波治疗仪配合桂枝茯苓胶囊治疗盆腔瘀血综合征，两者均可起到活血化瘀、改善微循环，增强机体免疫能力，消炎、解痉、止痛的作用。
【关键词】盆腔瘀血综合征；慢性盆腔疼痛；综合治疗
盆腔瘀血综合征是一种慢性盆腔疼痛综合征, 由于盆腔静脉瘀血引起下腹部、腰骶部疼痛，并向大腿放射的症状，是育龄妇女慢性盆腔痛的主要原因。临床症状重，阳性体征少，抗炎治疗无效是本病的特征。重视病史及体格检查，结合辅助检查，减少误诊是关建。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者126例，临床症状以下腹痛为最常见，占121例，疼痛以酸胀坠痛感为主，多位于耻骨联合上区或两侧下腹，有时可累及大腿根部或髋部，常感酸疼无力。疼痛与体位有关，站、蹲过久，症状加重。痛经：半数以上患者有此症状。性交痛：性交进阴道深部有不同的痛感28例。月经改变：月经过多，白带增多症状者15例。植物神经系统症状：多数患者有心情烦躁、易激动、多梦、头痛、气短、关节痛等。
1.2辅助检查
体征：妇科检查外阴、阴道呈紫蓝色，部分可见静脉曲张；子宫颈肥大、软，有时有举痛；宫体稍大，常呈后位；附件区可触及增粗，有压痛，若缓慢加大压力，压痛反而减轻或消失。
1.2.1体位试验：取胸膝卧位，下腹痛减轻或消失；若臀部向后紧贴足跟，使头部和胸部稍高于下腹部，股静脉回流受阻，下腹痛出现或加重，为体位试验阳性。
1.2.2盆腔静脉造影术：盆腔血流正常时，造影剂通常在20秒内流出盆腔，而在盆腔静脉瘀血时，静脉回流明显减慢。
1.2.3阴道彩色多谱勒超声检查。
1.2.4腹腔镜检查：因术中臀部抬高，不一定能发现静脉曲张和明显的盆腔瘀血，但可与其他慢性盆腔疼痛相鉴别，如炎症、粘连、子宫内膜异位症等。
1.2.5剖腹探查术：术中可见盆腔静脉增粗、迂回、屈曲或成团。
2治疗
2.1改变体位
仰卧位改为侧俯卧位，长期从事站立工作者，应注意休息，调节体位，减轻盆腔静脉淤滞。对子宫后位者，应行膝胸卧位，每日2~3次，每次30分钟，多能缓解症状。
2.2加强锻炼，调节自主神经
如跑步、快走、游泳、打球等，同时结合室内运动，如仰卧起坐、俯卧撑、游泳以增强盆腔肌张力，改善盆腔循环，同时配合心理治疗，减轻患者的恐惧心理，此外可用调节植物神经药物、镇静药或肌肉营养药、如谷维素、维生素E、舒乐安定、新斯的明等。
2.3微波治疗仪理疗
在热环境中，组织血管扩张、盆腔血流加快，减轻盆腔血液淤滞，而且使免疫细胞功能更加活跃，改善机体的抵抗力， 大大提高治疗有效率 。
2.4药物治疗
采用桂枝茯苓胶囊口服 。 桂枝茯苓胶囊是由桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁5味中药加工而成的复方制剂，临床上用于妇科疾病，有很好的疗效。现代药理研究表明牡丹皮、白芍、桃仁能改善组织代谢，增强机体能量循环，促进DNA、RNA的合成，提高机体耐缺氧能力，提高血浆环腺苷酸水平，抑制血小板的聚集，改善微循环。有研究指出，桂枝、茯苓可稳定细胞膜，具有广泛的免疫活性，具有调节肌体免疫功能的作用，通过抑制巨噬细胞释放一氧化氮，肿瘤坏死因子等炎症介质而达到减轻机体组织损伤的作用 。桂枝茯苓胶囊每粒0.31g，每次3粒，每日3次，饭后服用，20天为一疗程，连续服用1~3个疗程，月经期停止使用 。
3讨论
盆腔静脉瘀血综合征，是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的一种独特疾病，是妇科常见病，也是妇科慢性盆腔疼痛的重要原因之一。但因这一病的症状涉及范围广，没有典型的临床体征，致使患者的自觉症状与客观检查常常不符，体征上又易与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症相混淆。临床上要靠先进的辅助检查和有经验的妇产科医师检查诊断，本组患者均有抗炎治疗无效病史，对患者造成一定的精神和经济负担。近年来由于盆腔手术所见以及腹腔镜检查的开展，对本病的诊断治疗有了进一步提高。诊治体会如下。
3.1重视高危因素
该类患者一般存在体质差，长期从事站立劳动，早婚,早育,多产史，输卵管结扎术后，静脉曲张,便秘等。
3.2症状与体征不相符
症状重，而阳性体征少，临床特点为三痛二多一少，即下腹坠胀痛，低位腰痛，性交痛，月经量多，白带过多，妇科检查阳性体征少。部分患者具有痛经，乳房疼痛及肿胀，外阴阴道坠胀，膀胱和尿道不适。妇检：子宫后位，形态正常，轻度压疼，活动度好，双附件（-）或稍有压疼。
3.3辅助检查
彩超：可清晰显示盆腔血流信号，血流较暗。腹腔镜检查: 当本病与子宫内膜异位症难以鉴别时，借助腹腔镜检查，可清晰地分辨子宫和周围组织的静脉迂曲、怒张或形成静脉瘤样，而看不到内异症的深色素病损或出血病灶。
3.4治疗
此类患者病程长，有抗炎治疗无效的病史。对患者进行心理指导，增强治疗的自信心，进行体育锻炼，节制房事，改平卧位为侧俯卧位，早晚各一次膝胸卧位，每次30 min，加上理疗和口服桂枝茯苓胶囊，除重症患者均获痊愈。重症患者以上治疗无效时，加用手术治疗：如圆韧带悬吊、子宫附件全切、子宫动脉栓塞术，若有阔韧带裂伤行修补术。
参考文献
[1]张静 .慢性盆腔疼痛. 人民卫生出版社，2003 ，1：52-60.
[2]曹斌融．盆腔瘀血综合征的临床表现及鉴别诊断.中国实用妇科与产科杂志，1995，11：14.
[3]苏应宽，徐增祥，江森，等.新编实用妇科学[M］.济南：山东科技出版社，1995：656.
[4]向阳. 盆腔瘀血综合征的诊断与治疗.中国医刊，2002，37（2）：6-8.
【关键词】盆腔瘀血综合征；慢性盆腔疼痛；综合治疗
盆腔瘀血综合征是一种慢性盆腔疼痛综合征, 由于盆腔静脉瘀血引起下腹部、腰骶部疼痛，并向大腿放射的症状，是育龄妇女慢性盆腔痛的主要原因。临床症状重，阳性体征少，抗炎治疗无效是本病的特征。重视病史及体格检查，结合辅助检查，减少误诊是关建。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者126例，临床症状以下腹痛为最常见，占121例，疼痛以酸胀坠痛感为主，多位于耻骨联合上区或两侧下腹，有时可累及大腿根部或髋部，常感酸疼无力。疼痛与体位有关，站、蹲过久，症状加重。痛经：半数以上患者有此症状。性交痛：性交进阴道深部有不同的痛感28例。月经改变：月经过多，白带增多症状者15例。植物神经系统症状：多数患者有心情烦躁、易激动、多梦、头痛、气短、关节痛等。
1.2辅助检查
体征：妇科检查外阴、阴道呈紫蓝色，部分可见静脉曲张；子宫颈肥大、软，有时有举痛；宫体稍大，常呈后位；附件区可触及增粗，有压痛，若缓慢加大压力，压痛反而减轻或消失。
1.2.1体位试验：取胸膝卧位，下腹痛减轻或消失；若臀部向后紧贴足跟，使头部和胸部稍高于下腹部，股静脉回流受阻，下腹痛出现或加重，为体位试验阳性。
1.2.2盆腔静脉造影术：盆腔血流正常时，造影剂通常在20秒内流出盆腔，而在盆腔静脉瘀血时，静脉回流明显减慢。
1.2.3阴道彩色多谱勒超声检查。
1.2.4腹腔镜检查：因术中臀部抬高，不一定能发现静脉曲张和明显的盆腔瘀血，但可与其他慢性盆腔疼痛相鉴别，如炎症、粘连、子宫内膜异位症等。
1.2.5剖腹探查术：术中可见盆腔静脉增粗、迂回、屈曲或成团。
2治疗
2.1改变体位
仰卧位改为侧俯卧位，长期从事站立工作者，应注意休息，调节体位，减轻盆腔静脉淤滞。对子宫后位者，应行膝胸卧位，每日2~3次，每次30分钟，多能缓解症状。
2.2加强锻炼，调节自主神经
如跑步、快走、游泳、打球等，同时结合室内运动，如仰卧起坐、俯卧撑、游泳以增强盆腔肌张力，改善盆腔循环，同时配合心理治疗，减轻患者的恐惧心理，此外可用调节植物神经药物、镇静药或肌肉营养药、如谷维素、维生素E、舒乐安定、新斯的明等。
2.3微波治疗仪理疗
在热环境中，组织血管扩张、盆腔血流加快，减轻盆腔血液淤滞，而且使免疫细胞功能更加活跃，改善机体的抵抗力， 大大提高治疗有效率 。
2.4药物治疗
采用桂枝茯苓胶囊口服 。 桂枝茯苓胶囊是由桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁5味中药加工而成的复方制剂，临床上用于妇科疾病，有很好的疗效。现代药理研究表明牡丹皮、白芍、桃仁能改善组织代谢，增强机体能量循环，促进DNA、RNA的合成，提高机体耐缺氧能力，提高血浆环腺苷酸水平，抑制血小板的聚集，改善微循环。有研究指出，桂枝、茯苓可稳定细胞膜，具有广泛的免疫活性，具有调节肌体免疫功能的作用，通过抑制巨噬细胞释放一氧化氮，肿瘤坏死因子等炎症介质而达到减轻机体组织损伤的作用 。桂枝茯苓胶囊每粒0.31g，每次3粒，每日3次，饭后服用，20天为一疗程，连续服用1~3个疗程，月经期停止使用 。
3讨论
盆腔静脉瘀血综合征，是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的一种独特疾病，是妇科常见病，也是妇科慢性盆腔疼痛的重要原因之一。但因这一病的症状涉及范围广，没有典型的临床体征，致使患者的自觉症状与客观检查常常不符，体征上又易与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症相混淆。临床上要靠先进的辅助检查和有经验的妇产科医师检查诊断，本组患者均有抗炎治疗无效病史，对患者造成一定的精神和经济负担。近年来由于盆腔手术所见以及腹腔镜检查的开展，对本病的诊断治疗有了进一步提高。诊治体会如下。
3.1重视高危因素
该类患者一般存在体质差，长期从事站立劳动，早婚,早育,多产史，输卵管结扎术后，静脉曲张,便秘等。
3.2症状与体征不相符
症状重，而阳性体征少，临床特点为三痛二多一少，即下腹坠胀痛，低位腰痛，性交痛，月经量多，白带过多，妇科检查阳性体征少。部分患者具有痛经，乳房疼痛及肿胀，外阴阴道坠胀，膀胱和尿道不适。妇检：子宫后位，形态正常，轻度压疼，活动度好，双附件（-）或稍有压疼。
3.3辅助检查
彩超：可清晰显示盆腔血流信号，血流较暗。腹腔镜检查: 当本病与子宫内膜异位症难以鉴别时，借助腹腔镜检查，可清晰地分辨子宫和周围组织的静脉迂曲、怒张或形成静脉瘤样，而看不到内异症的深色素病损或出血病灶。
3.4治疗
此类患者病程长，有抗炎治疗无效的病史。对患者进行心理指导，增强治疗的自信心，进行体育锻炼，节制房事，改平卧位为侧俯卧位，早晚各一次膝胸卧位，每次30 min，加上理疗和口服桂枝茯苓胶囊，除重症患者均获痊愈。重症患者以上治疗无效时，加用手术治疗：如圆韧带悬吊、子宫附件全切、子宫动脉栓塞术，若有阔韧带裂伤行修补术。
参考文献
[1]张静 .慢性盆腔疼痛. 人民卫生出版社，2003 ，1：52-60.
[2]曹斌融．盆腔瘀血综合征的临床表现及鉴别诊断.中国实用妇科与产科杂志，1995，11：14.
[3]苏应宽，徐增祥，江森，等.新编实用妇科学[M］.济南：山东科技出版社，1995：656.
[4]向阳. 盆腔瘀血综合征的诊断与治疗.中国医刊，2002，37（2）：6-8.