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摘要：心脏性猝死是指各种心脏原因引起的、从出现症状或症状加剧1h内发生的死亡［1］。心肌缺血性损伤甚至心肌坏死引起心肌电不稳都容易导致室颇猝死。冠脉痉挛引起心肌缺血损伤,坏死导致心肌电不稳定易致室颤猝死。心脏性猝死的早期预测及恶性心律失常对于他的防治十分重要。只有早期防治、早期预测,才可能降低他的病死率。最有效的无创心电信息检测方法之一就是动态心电图,而动态心电图的很多检测指标尤其是心率变异性对心梗、心力衰竭患者心律失常事件和猝死的预警作用已得到普遍认可［2］。
关键词： 心肌缺血 心力衰竭 心脏性猝死
Cardiogenic sudden death electrocardiogram symbol
Liu Xiaoyan
Abstract:The cardiogenic sudden death is refers to each kind of heart reason to cause,from has the symptom or the symptom intensifies the death which in 1h occurs.Cardiac muscle anemic damage even cardiac muscle necrosis causes the cardiac muscle electricity not to be steady easily all to cause the room quite to sudden die.The crown arteries convulsion causes the cardiac muscle to lack the blood damage,necrosis causes cardiac muscle electricity unstable Yi Zhishi to tremble the sudden death.The cardiogenic sudden death early forecast and the m alignant arrythmia are extremely important regarding his preventing and controlling.Only then early preventing and controlling,the early time forecast that,only then possibly reduces his case fatality rate.Most effective not creates one of heart electricity information examination methods is the dynamic electrocardiogram,but the dynamic electrocardiogram very many examination target in particular heart rate changeability to the heart stem,the heart failure patient arrythmia event and the sudden death early warning function obtained the universal approval.
Keywords:The cardiac muscle lacks the bloodHeart failureCardiogenic sudden death
【中图分类号】R54【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0041-01
1 资料和方法
在我院就诊的男性患者1例,58岁,胸闷气促、咳嗽加重4d入院,既往无心脏病史,疲乏无力,血压125/78 mm Hg,双肺无啰音,呼吸音正常,心率70次/min,心律齐,符瓣膜区未闻及异常的杂音。X线胸片正常。心电图检查:窦性心律
2 结果
入院后3天做动态心电图检查,约晚20:00出现心前区闷痛,随后血压急剧下降,突然出现频发房早,心率减慢,直到出现窦性停搏,心室起搏消失,晚24:00患者死亡。
3 讨论
心脏性猝死临床比较常见,以心室颤动诱发的心律失常为多,约占80%左右,其余20%左右，由其他心血管疾病引起。如Marfan综合征、先天性冠状A异常、心肌病、心瓣膜损害及原发性电生理紊乱。心肌病中以扩张型和肥厚型的心肌病多见［3］。动态心电图检查是检测心脏猝死提供了有价值的诊断方法。但经动态心电图证实的心脏性猝死很少。室颤是绝大多数心脏性猝死的致命性心律失常,已被大家所认知。发生心脏性猝死的患者,室颤绝大多数是由室性心动过速转变而来,而原发性窒颤并不多见［4］。很多心脏性猝死的发生机制是心脏电活动跨室壁复极离散度增大而诱发的室颤、室速。以长QT综合征为代表:ⅠKr、ⅠKs 离子流的外流减少,诱发的早期后除极、晚期后除极可触发2相折返。其在心电图表现为QT 间期延长,QT 间期长短交替、T波交替、T波顶点到T波终点的间距(Tp-Te)延长和QT离散度增大等,这些表现在临床上还可由陈旧性心梗、心室肥厚、慢性心衰和由各种各样药物所引起。以Brugada 综合征为代表,心外膜Ito增加时,可以让动作电位的穹窿消失,并且和心内膜心肌细胞的2相电位差增大,形成ST段和J波抬高,进而诱发2相折返性室颤、室速。心电图在其过程中则表现为J波形成或J点抬高,ST 段抬高,还可能与T波的升肢融合形成弓背向下图形,但QT间期偏短或正常等。这些表现还可见于早复极综合征和特发性室颤，急性冠脉综合征超急性期的J波形成等［1］。
最近几年来,动态心电图对心脏性猝死早期预警指标的临床研究取得很大进步,主要指标有心率变异性、触发性室性心律失常(室性早搏发生频率、非持续性室速)、QT间期异常、心率震荡、QT离散度(QTd)、心室晚电位和T波电交替及等。动态心电图在心力衰竭心脏性猝死中的预警作用：心衰是一种很复杂的临床症侯群,是各种原因心血管疾病的终束阶段,多见于冠心病特别是老年人。同时与心脏性猝死有很密切的关系。很多研究都表明,心衰患者发生快速室性心律失常特别是非持续性室速与猝死的危险性有关。研究发现,心脏结构改变和功能障碍的器质性心脏病患者,如果非持续性室速阵次多(特别是多形性室速)、QRS波群时限很明显增宽、频率加快,同时又有复杂性室早,他的心脏性猝死的危险性很大。Doval等对严重心衰患者的研究表明,伴非持续性室速者猝死率合总体病死率增加明显,成对室早的存在能够提高总体病死率和增加猝死率。在心衰猝死中室性心律失常的频发及复杂的程度和存活组有很明显得差异,提示非持续性室速与成对室早的频发是严重心衰患者总体猝死率和病死率增加的一项比较可靠预警指标。心率变异性是指心率的快慢随着时间而发生的变化,是反映自主神经对心脏调节的客观指标。心率变异性测定对于了解自主神经功能在心脏病发病机制中的作用很有帮助,判断心脏病变的程度稠J预后以便选择合理的治疗。对急性心梗后猝死危险性的预警作用则以长时程为最好,而以SDNN为最佳标准。目前认为心率变异性是心脏性猝死的独立预警指标。但主要用来预测和自主神经调节障碍有关的心律失常事件。QT间期是心室除极和复极过程的表现。一般都认为,QT间期的正常值为320~440 ms,但随着心率的不同QT间期也会不同,由于QT间期延长,容易发生各种室性心律失常，特别是尖端扭转型室速,在临床上表现为猝死和晕厥。心率震荡是指在室早发生后,窦性心率出现短期波动的现象,既有短时间的心率加速,也有短时间的心率减速过程,是自主神经对单发室早后出现的快速调节反应,它反映了窦房结双向变时功能。也是最近几年来发现的一种和恶性心脏事件有非常密切关系的心电现象。国内有学者的研究证明心率震荡的预警作用比于众多传统指标要好,推断心率震荡有可能成为评价心梗患者自主神经功能状态、独立预测心梗高危患者的新指标［2］。
总之,动态心电图能为心源性症状的识别提供心电信息,反映患者心律失常发生心脏性猝死的危险信号,提示临床医生及时发现并纠正心律失常,减少心脏性猝死的发生。
参考文献
［1］崔长琮.重视心电图在心脏性猝死防治中的价值.临床心电学杂志,2007,16(1):1
［2］ Reunanen A，Karjalainen J，Ristola P，Heliovaara M，Knekt P，Aromaa A.Heart rate and mortality.J Intern Med，2000，247：231～239
［3］ 郭继鸿，胡大一.中国心律学.北京：人民卫生出版社，2009：146
［4］ 实用心脑肺血管病杂志;Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease;2002年 05期
关键词： 心肌缺血 心力衰竭 心脏性猝死
Cardiogenic sudden death electrocardiogram symbol
Liu Xiaoyan
Abstract:The cardiogenic sudden death is refers to each kind of heart reason to cause,from has the symptom or the symptom intensifies the death which in 1h occurs.Cardiac muscle anemic damage even cardiac muscle necrosis causes the cardiac muscle electricity not to be steady easily all to cause the room quite to sudden die.The crown arteries convulsion causes the cardiac muscle to lack the blood damage,necrosis causes cardiac muscle electricity unstable Yi Zhishi to tremble the sudden death.The cardiogenic sudden death early forecast and the m alignant arrythmia are extremely important regarding his preventing and controlling.Only then early preventing and controlling,the early time forecast that,only then possibly reduces his case fatality rate.Most effective not creates one of heart electricity information examination methods is the dynamic electrocardiogram,but the dynamic electrocardiogram very many examination target in particular heart rate changeability to the heart stem,the heart failure patient arrythmia event and the sudden death early warning function obtained the universal approval.
Keywords:The cardiac muscle lacks the bloodHeart failureCardiogenic sudden death
【中图分类号】R54【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0041-01
1 资料和方法
在我院就诊的男性患者1例,58岁,胸闷气促、咳嗽加重4d入院,既往无心脏病史,疲乏无力,血压125/78 mm Hg,双肺无啰音,呼吸音正常,心率70次/min,心律齐,符瓣膜区未闻及异常的杂音。X线胸片正常。心电图检查:窦性心律
2 结果
入院后3天做动态心电图检查,约晚20:00出现心前区闷痛,随后血压急剧下降,突然出现频发房早,心率减慢,直到出现窦性停搏,心室起搏消失,晚24:00患者死亡。
3 讨论
心脏性猝死临床比较常见,以心室颤动诱发的心律失常为多,约占80%左右,其余20%左右，由其他心血管疾病引起。如Marfan综合征、先天性冠状A异常、心肌病、心瓣膜损害及原发性电生理紊乱。心肌病中以扩张型和肥厚型的心肌病多见［3］。动态心电图检查是检测心脏猝死提供了有价值的诊断方法。但经动态心电图证实的心脏性猝死很少。室颤是绝大多数心脏性猝死的致命性心律失常,已被大家所认知。发生心脏性猝死的患者,室颤绝大多数是由室性心动过速转变而来,而原发性窒颤并不多见［4］。很多心脏性猝死的发生机制是心脏电活动跨室壁复极离散度增大而诱发的室颤、室速。以长QT综合征为代表:ⅠKr、ⅠKs 离子流的外流减少,诱发的早期后除极、晚期后除极可触发2相折返。其在心电图表现为QT 间期延长,QT 间期长短交替、T波交替、T波顶点到T波终点的间距(Tp-Te)延长和QT离散度增大等,这些表现在临床上还可由陈旧性心梗、心室肥厚、慢性心衰和由各种各样药物所引起。以Brugada 综合征为代表,心外膜Ito增加时,可以让动作电位的穹窿消失,并且和心内膜心肌细胞的2相电位差增大,形成ST段和J波抬高,进而诱发2相折返性室颤、室速。心电图在其过程中则表现为J波形成或J点抬高,ST 段抬高,还可能与T波的升肢融合形成弓背向下图形,但QT间期偏短或正常等。这些表现还可见于早复极综合征和特发性室颤，急性冠脉综合征超急性期的J波形成等［1］。
最近几年来,动态心电图对心脏性猝死早期预警指标的临床研究取得很大进步,主要指标有心率变异性、触发性室性心律失常(室性早搏发生频率、非持续性室速)、QT间期异常、心率震荡、QT离散度(QTd)、心室晚电位和T波电交替及等。动态心电图在心力衰竭心脏性猝死中的预警作用：心衰是一种很复杂的临床症侯群,是各种原因心血管疾病的终束阶段,多见于冠心病特别是老年人。同时与心脏性猝死有很密切的关系。很多研究都表明,心衰患者发生快速室性心律失常特别是非持续性室速与猝死的危险性有关。研究发现,心脏结构改变和功能障碍的器质性心脏病患者,如果非持续性室速阵次多(特别是多形性室速)、QRS波群时限很明显增宽、频率加快,同时又有复杂性室早,他的心脏性猝死的危险性很大。Doval等对严重心衰患者的研究表明,伴非持续性室速者猝死率合总体病死率增加明显,成对室早的存在能够提高总体病死率和增加猝死率。在心衰猝死中室性心律失常的频发及复杂的程度和存活组有很明显得差异,提示非持续性室速与成对室早的频发是严重心衰患者总体猝死率和病死率增加的一项比较可靠预警指标。心率变异性是指心率的快慢随着时间而发生的变化,是反映自主神经对心脏调节的客观指标。心率变异性测定对于了解自主神经功能在心脏病发病机制中的作用很有帮助,判断心脏病变的程度稠J预后以便选择合理的治疗。对急性心梗后猝死危险性的预警作用则以长时程为最好,而以SDNN为最佳标准。目前认为心率变异性是心脏性猝死的独立预警指标。但主要用来预测和自主神经调节障碍有关的心律失常事件。QT间期是心室除极和复极过程的表现。一般都认为,QT间期的正常值为320~440 ms,但随着心率的不同QT间期也会不同,由于QT间期延长,容易发生各种室性心律失常，特别是尖端扭转型室速,在临床上表现为猝死和晕厥。心率震荡是指在室早发生后,窦性心率出现短期波动的现象,既有短时间的心率加速,也有短时间的心率减速过程,是自主神经对单发室早后出现的快速调节反应,它反映了窦房结双向变时功能。也是最近几年来发现的一种和恶性心脏事件有非常密切关系的心电现象。国内有学者的研究证明心率震荡的预警作用比于众多传统指标要好,推断心率震荡有可能成为评价心梗患者自主神经功能状态、独立预测心梗高危患者的新指标［2］。
总之,动态心电图能为心源性症状的识别提供心电信息,反映患者心律失常发生心脏性猝死的危险信号,提示临床医生及时发现并纠正心律失常,减少心脏性猝死的发生。
参考文献
［1］崔长琮.重视心电图在心脏性猝死防治中的价值.临床心电学杂志,2007,16(1):1
［2］ Reunanen A，Karjalainen J，Ristola P，Heliovaara M，Knekt P，Aromaa A.Heart rate and mortality.J Intern Med，2000，247：231～239
［3］ 郭继鸿，胡大一.中国心律学.北京：人民卫生出版社，2009：146
［4］ 实用心脑肺血管病杂志;Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease;2002年 05期