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摘要：目的：分析B超下羊膜腔穿刺术的护理在唐氏筛查中的重要性，总结护理经验，对孕妇进行正确的健康指引。
方法：对我院2010年4月至2012年7月250例妊娠14～20周接受产前筛查的孕妇采用免疫发光分析仪检测其血清甲胎蛋白（AFP）、β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、游离雌三醇（uE3）的浓度，结合孕妇年龄、体重等影响因素，用分析软件进行唐氏综合征风险评估，对高风险者再进行有创胎儿染色体核型分析。
结果：DS的筛选阈值为1∶380。筛选阈值1∶380以上的孕妇13例，筛查阳性率2.81%，其中有9例接受胎儿染色体核型分析，1例确诊为DS，阳性率6.67%。其余未接受产前诊断和筛查结果阴性的孕妇均没有DS患儿出生。
结论：对孕中期孕妇的血清标志物AFP、β-HCG、uE3可作为唐氏综合征筛查的有效指标，对减少唐氏儿出生有重要意义。做好羊膜腔穿刺术的护理在唐氏筛查具有重要作用。
关键词：B超下羊膜腔穿刺唐氏综合征筛查护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0266-02
B超下羊膜腔穿刺术是一种在B超下经腹羊膜腔穿刺抽取羊水的技术，是唐氏筛查中的极重要的环节，羊膜腔穿刺术的成败，直接影响着胎儿的生存质量，所以做好羊膜腔穿刺术的护理非常重要[1]。从2010年4月至2012年7月，我院对唐氏综合症高危孕妇成功进行了在B超下行羊膜腔穿刺术250例，现将护理羊膜腔穿刺术孕妇的经验总结如下。
1资料与方法
1.1资料。我院2010年4月至2012年7月，我院对唐氏综合症高危孕妇成功进行了羊膜穿刺术250例。202例年龄在35岁，36岁以上48例。
1.2方法。
1.2.1在孕妇受孕14～20周时，从静脉采血2ml，经血清冷冻分析出甲胎蛋白（a-FP）和人绒毛膜促性腺激素（B-HCG）的数值，利用综合软件得到风险系数，如果系数大于1/270，就属于高危人群，对于高危孕妇就必需进行羊膜穿刺，限得羊水进行染色体检查[2]。
1.2.2DS筛查的分期。DS筛查分为第一期（10～13+6孕周）筛查和第二期（14～22+6孕周）筛查。第一期筛查是指10-13+6孕周时进行的筛查，是一种最近才发展起来的新方法，主要是检测胎儿颈部透明膜-NT，母血PAPP-A，及游離b-hCG浓度[3]。第二期筛查是指第14-22+6周进行的筛查，目前应用较多的是triple法（使用母血HCG，游离E3，AFP作为标记物）和quad法（使用母血HCG，游离E3，AFP，抑制素A作为标记物）。
2结果
2010年4月至2012年7月共检测250例，其中年龄35岁以下202例，年龄35岁以上48例。DS的筛选阈值为1∶400。筛选阈值1∶400以上的孕妇13例，筛查阳性率2.81%，其中有9例接受胎儿染色体核型分析，1例确诊为DS，阳性率6.67%。其余未接受产前诊断和筛查结果阴性的孕妇均没有DS患儿出生。唐氏综合症（DS）的发生具有偶然性、随机性，没有家族史，没有明确的毒物接触史。发生率会随着孕妇年龄的增高而升高，高龄孕妇生出“先天愚型儿”的机会比较高，但85%以上的先天愚型儿是由35岁以下的年轻孕妇所生。每一位孕妇都有可能生出先天愚型儿，所有孕妇都有必要进行产前筛查。产前诊断（包括产前筛查和产前确诊）能够将可以使新生儿畸形的发生率减少大大减少。
3讨论
3.1做好术前的护理工作。由于有的高危孕妇及家属对唐氏综合症的严重危害认识不够，往往心存侥幸，觉得夫妻二人非常健康，产下一个唐氏综合症的患儿可能性不大，不愿意再做染色体检查，我们便反复地对他们进行健康宣教，告知他们有些严重的先天性缺陷如唐氏综合症，并没有明显的家族史，强调进行羊膜穿刺术抽取羊水的必要性。消除孕妇及家属恐惧、焦虑的情绪，当孕妇及家属得知自己唐氏综合症产前筛查高危需羊膜穿刺抽取羊水进一步进行染色体检查时，往往表现得非常担心和害怕，怕手术并发症的发生，我们就给他们讲解手术操作的规程和并发症发生的机率，消除他们思想顾虑，使羊膜穿刺术得到孕妇及家属的完全理解和同意，并签好协议书。在做羊膜穿刺术前我们将孕妇带到B超室进行超声波检查，确定胎盘的位置，确保羊膜腔穿刺术的一次成功率，预防羊膜腔穿刺术并发症的发生。
3.2做好术中的护理工作。将孕妇带到手术室前嘱咐其排空小便，以免膀胱胀造成膀胱刺伤，取仰卧位，腹部消毒应以穿刺点为中心向外围扩大，半径不小于10cm，铺盖好无菌孔巾，要严格遵守无菌操作技术，以免造成宫腔感染。协助医生穿刺时的护理，手术医生持无菌腰穿针垂直刺入，拔出针芯用注射器抽取2ml羊水以确定是否混有红细胞后弃去，再用注射器抽出羊水约30ml，立即送检，医生拔出穿刺针后，我们立即协助医生用无菌纱布盖住针孔，加压5分钟后用胶布固定。
3.3做好术后的护理工作。当羊膜穿刺术顺利完成后，我们要求孕妇继续卧床休息一小时，严密观察纱布的干燥情况，以防术后羊水自针孔渗漏造成羊水过少，影响胎儿的发育，甚至引起流产或早产。做好预防宫内感染的护理[4]。术后半小时内我们注意观察孕妇的一般情况，其中包括体温、呼吸、脉搏、血压、腹痛及胎心音变化，嘱咐孕妇回家后注意休息及自己的体温变化，若有母体发热，腹痛，阴道流血、流水立即来医院就诊。术后我们进一步做好卫生宣教，消除孕妇紧张和不安情绪，以免引起子宫收缩而造成流产，嘱咐孕妇若有腹痛、腹部不适等自觉症状，立即来医院就诊。
综上所述，做好羊膜穿刺术的护理，是我院顺利进行唐氏综合症产前筛查的重要保障，唐氏综合症的产前筛查和诊断，对防止和降低该类胎儿的出生具有重要意义。
参考文献
[1]张秦芳.B超引导下经腹壁羊膜腔穿刺术的护理.《中国当代医药》，2012年第11期
[2]宋淑本；廖灿；等.PAPPA、AFP、FREE B-HCG在唐氏筛查中的意义.《中国优生优育协会第三届学术研讨会专辑》，2003年
[3]陈争春；黄春玲.11～13～（+6）孕周与14～17～（+6）孕周胎儿超声筛查的作用.《中国优生与遗传杂志》，2011年10期
[4]胡琼；陈明；刘祖林.B超引导下羊膜穿刺术羊水细胞培养在产前诊断中的价值.《遵义医学院学报》，2006年9月第29卷第3期
方法：对我院2010年4月至2012年7月250例妊娠14～20周接受产前筛查的孕妇采用免疫发光分析仪检测其血清甲胎蛋白（AFP）、β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、游离雌三醇（uE3）的浓度，结合孕妇年龄、体重等影响因素，用分析软件进行唐氏综合征风险评估，对高风险者再进行有创胎儿染色体核型分析。
结果：DS的筛选阈值为1∶380。筛选阈值1∶380以上的孕妇13例，筛查阳性率2.81%，其中有9例接受胎儿染色体核型分析，1例确诊为DS，阳性率6.67%。其余未接受产前诊断和筛查结果阴性的孕妇均没有DS患儿出生。
结论：对孕中期孕妇的血清标志物AFP、β-HCG、uE3可作为唐氏综合征筛查的有效指标，对减少唐氏儿出生有重要意义。做好羊膜腔穿刺术的护理在唐氏筛查具有重要作用。
关键词：B超下羊膜腔穿刺唐氏综合征筛查护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0266-02
B超下羊膜腔穿刺术是一种在B超下经腹羊膜腔穿刺抽取羊水的技术，是唐氏筛查中的极重要的环节，羊膜腔穿刺术的成败，直接影响着胎儿的生存质量，所以做好羊膜腔穿刺术的护理非常重要[1]。从2010年4月至2012年7月，我院对唐氏综合症高危孕妇成功进行了在B超下行羊膜腔穿刺术250例，现将护理羊膜腔穿刺术孕妇的经验总结如下。
1资料与方法
1.1资料。我院2010年4月至2012年7月，我院对唐氏综合症高危孕妇成功进行了羊膜穿刺术250例。202例年龄在35岁，36岁以上48例。
1.2方法。
1.2.1在孕妇受孕14～20周时，从静脉采血2ml，经血清冷冻分析出甲胎蛋白（a-FP）和人绒毛膜促性腺激素（B-HCG）的数值，利用综合软件得到风险系数，如果系数大于1/270，就属于高危人群，对于高危孕妇就必需进行羊膜穿刺，限得羊水进行染色体检查[2]。
1.2.2DS筛查的分期。DS筛查分为第一期（10～13+6孕周）筛查和第二期（14～22+6孕周）筛查。第一期筛查是指10-13+6孕周时进行的筛查，是一种最近才发展起来的新方法，主要是检测胎儿颈部透明膜-NT，母血PAPP-A，及游離b-hCG浓度[3]。第二期筛查是指第14-22+6周进行的筛查，目前应用较多的是triple法（使用母血HCG，游离E3，AFP作为标记物）和quad法（使用母血HCG，游离E3，AFP，抑制素A作为标记物）。
2结果
2010年4月至2012年7月共检测250例，其中年龄35岁以下202例，年龄35岁以上48例。DS的筛选阈值为1∶400。筛选阈值1∶400以上的孕妇13例，筛查阳性率2.81%，其中有9例接受胎儿染色体核型分析，1例确诊为DS，阳性率6.67%。其余未接受产前诊断和筛查结果阴性的孕妇均没有DS患儿出生。唐氏综合症（DS）的发生具有偶然性、随机性，没有家族史，没有明确的毒物接触史。发生率会随着孕妇年龄的增高而升高，高龄孕妇生出“先天愚型儿”的机会比较高，但85%以上的先天愚型儿是由35岁以下的年轻孕妇所生。每一位孕妇都有可能生出先天愚型儿，所有孕妇都有必要进行产前筛查。产前诊断（包括产前筛查和产前确诊）能够将可以使新生儿畸形的发生率减少大大减少。
3讨论
3.1做好术前的护理工作。由于有的高危孕妇及家属对唐氏综合症的严重危害认识不够，往往心存侥幸，觉得夫妻二人非常健康，产下一个唐氏综合症的患儿可能性不大，不愿意再做染色体检查，我们便反复地对他们进行健康宣教，告知他们有些严重的先天性缺陷如唐氏综合症，并没有明显的家族史，强调进行羊膜穿刺术抽取羊水的必要性。消除孕妇及家属恐惧、焦虑的情绪，当孕妇及家属得知自己唐氏综合症产前筛查高危需羊膜穿刺抽取羊水进一步进行染色体检查时，往往表现得非常担心和害怕，怕手术并发症的发生，我们就给他们讲解手术操作的规程和并发症发生的机率，消除他们思想顾虑，使羊膜穿刺术得到孕妇及家属的完全理解和同意，并签好协议书。在做羊膜穿刺术前我们将孕妇带到B超室进行超声波检查，确定胎盘的位置，确保羊膜腔穿刺术的一次成功率，预防羊膜腔穿刺术并发症的发生。
3.2做好术中的护理工作。将孕妇带到手术室前嘱咐其排空小便，以免膀胱胀造成膀胱刺伤，取仰卧位，腹部消毒应以穿刺点为中心向外围扩大，半径不小于10cm，铺盖好无菌孔巾，要严格遵守无菌操作技术，以免造成宫腔感染。协助医生穿刺时的护理，手术医生持无菌腰穿针垂直刺入，拔出针芯用注射器抽取2ml羊水以确定是否混有红细胞后弃去，再用注射器抽出羊水约30ml，立即送检，医生拔出穿刺针后，我们立即协助医生用无菌纱布盖住针孔，加压5分钟后用胶布固定。
3.3做好术后的护理工作。当羊膜穿刺术顺利完成后，我们要求孕妇继续卧床休息一小时，严密观察纱布的干燥情况，以防术后羊水自针孔渗漏造成羊水过少，影响胎儿的发育，甚至引起流产或早产。做好预防宫内感染的护理[4]。术后半小时内我们注意观察孕妇的一般情况，其中包括体温、呼吸、脉搏、血压、腹痛及胎心音变化，嘱咐孕妇回家后注意休息及自己的体温变化，若有母体发热，腹痛，阴道流血、流水立即来医院就诊。术后我们进一步做好卫生宣教，消除孕妇紧张和不安情绪，以免引起子宫收缩而造成流产，嘱咐孕妇若有腹痛、腹部不适等自觉症状，立即来医院就诊。
综上所述，做好羊膜穿刺术的护理，是我院顺利进行唐氏综合症产前筛查的重要保障，唐氏综合症的产前筛查和诊断，对防止和降低该类胎儿的出生具有重要意义。
参考文献
[1]张秦芳.B超引导下经腹壁羊膜腔穿刺术的护理.《中国当代医药》，2012年第11期
[2]宋淑本；廖灿；等.PAPPA、AFP、FREE B-HCG在唐氏筛查中的意义.《中国优生优育协会第三届学术研讨会专辑》，2003年
[3]陈争春；黄春玲.11～13～（+6）孕周与14～17～（+6）孕周胎儿超声筛查的作用.《中国优生与遗传杂志》，2011年10期
[4]胡琼；陈明；刘祖林.B超引导下羊膜穿刺术羊水细胞培养在产前诊断中的价值.《遵义医学院学报》，2006年9月第29卷第3期