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前庭大腺位于女性外阴两侧大阴唇后部，有球海绵体肌覆盖，在无感染时如黄豆大小，左右各一。腺管开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黏液起润滑作用。因其解剖部位特殊，在性交、分娩、经期均可因卫生不良或损伤而被病原体污染，病原体入侵后引起炎症。常见的病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等混合感染。当炎症急性发作时首先腺管肿胀、阻塞，使脓液不能外流而积存，造成前庭大腺脓肿。2009-06～2010-09，笔者运用中西医结合方法治疗前庭大腺炎34例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组34例均为门诊患者，年龄19～41岁；病程3日～3年；20例为经产妇，其中阴道分娩18例，均为会阴左侧侧切；22例已婚，其余12例均有性生活史。临床表现一侧大阴唇后部红肿、疼痛、行走不便。21例见于左侧，9例见于右侧，4例有两侧交替发作史。
1.2 分期辨证
1.2.1 早期（16例） 外阴红肿疼痛、坠胀、灼热，甚至伴有恶寒发热，头痛，全身不适，行走不便，尚为酿脓期。
1.2.2 中期（13例） 包块中部变软、边界清楚，疼痛缓解以胀为主，前庭大腺开口红肿，挤压有时溢脓。
1.2.3 晚期（5例） 包块局限，无明显发红，肿胀不甚，但较对侧增大有压痛或不适，时轻时重，月经前后发作。
1.3 治疗方法
1.3.1 早期 重用清热解毒，凉血利湿，化瘀散结。方用五味消毒饮（金银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁各15g，紫背天葵子6g）加连翘、桃仁、牡丹皮、山慈姑、青黛各10g，败酱草20g。温水浸泡30min，中火煎25min，滤出。二煎加开水。共煎3次，头煎与二煎混合分3次饭后服用，三煎坐浴15min。每日1剂。或用仙方活命饮（白芷、贝母、防风、
赤芍药、当归、甘草、炒皂角刺、制穿山甲、天花粉、乳香、没药各10g，金银花15g，陈皮6g，白酒5ml），既可活血散结止痛，又可使脓外溃。如用药得当，患者体质尚好，正气充盛者，一部分患者可红肿减轻，疼痛减弱，包块逐渐消退，另一部分可因热盛肉腐，酿蒸成脓，当脓成但底盘较大，局限不良疼痛明显时选用仙方活命饮加红藤30g，冬瓜籽、桔梗各10g，夏枯草15g，等透脓外出，此时治疗当内服与外洗同时应用，适当配合抗生素如琥乙红霉素0.5g或诺氟沙星0.2g，每日3次口服。增加营养，多饮水。
1.3.2 中期 准备20ml注射器1具，庆大霉素针剂8～16万单位，0.5％甲硝唑250ml。外阴常规消毒，从脓肿顶端变软部位进针，无需麻醉，当有落空感时抽吸脓液，如脓液过稠时可少量椎入甲硝唑注射液稀释后再抽吸，如脓肿较大一次无法吸完可将针头留于局部，退下注射器，推出吸出液（有条件可送药物敏感试验或涂片）再次抽吸，当脓肿变小时随时调整针头方向和深度，待脓液基本抽净时注入甲硝唑液冲洗（推入后再吸出），反复3次后抽出液清澈或为淡红色，此时注入庆大霉素8万单位或丁胺卡那霉素0.2g，拔出针头，压迫局部片刻以止血，观察20min，局部无活动性出血、穿刺部位无增大（无内出血）时局部处理完毕。口服托里消毒散：人参6g，川芎、当归、白芍药、白术、茯苓、白芷、皂角刺、甘草各10g，金银花15 g，桔梗9g，生黄芪30g。温水浸泡30min，中火煎25min，滤出。二煎加开水，共煎2次。一煎与二煎混合分3次饭后服用。以解毒、托脓、生肌收口。24h后加用清热解毒、化瘀止痛、祛湿排脓之剂（土茯苓、蒲公英各20 g，白鲜皮、地肤子、黄柏、苍术、赤芍药、丹参、露蜂房各15 g，仙鹤草30g，纱布包煎，每剂煎2遍，用2日）坐浴，每日1次，每次15 min。以求彻底治愈。此期大部分患者无须服用抗生素。
1.3.3 晚期 因治疗不彻底，或患者体质较弱致使结节时大时小，劳累过度、月经前后反复发作，此时当根据具体情况和症状按早、中、晚期采取措施辨证治疗，外洗方（土茯苓、蒲公英各20g，白鲜皮、地肤子、赤芍药、丹参、露蜂房各15g，仙鹤草30g，制乳香、制没药各10g，夏枯草20g，牡蛎20so纱布包煎，每剂煎2遍）适当加用补益药物健脾丸（或补中益气丸）半量，及活血散结之品如三七粉、丹参片，以扶正祛邪，化痰软坚，化瘀散结。
1.4 疗程 5日为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
1.5 治愈标准
早期服药5日局部红肿热痛减轻，10日消退；中期穿刺1～2次，服药5日包块明显减小，10日消退；晚期用药5日肿块减小，10日消失且无复发。
2 结 果
34例除1例放弃本法转诊外，其余均在1周明显减轻，10日左右治愈。随访有4例6个月后复发再次用上法治愈。
3 典型病例
梅某，女，29岁。2009-07-08初诊。已婚经产妇。左侧大阴唇后下方肿痛1周，伴有恶寒头痛，纳食不香，坐卧不安，行走不便，尿黄便于，外院静脉滴注青霉素、替硝唑7日。查：局部皮色红，皮温高，触痛明显。肿大约4cm×4cm×4cm，质硬，舌红，苔黄腻，脉弦数。予仙方活命饮加味：金银花15g，防风10g，制乳香6g，制没药6g，白芷10g，当归10g，赤芍药10g，浙贝母10g，天花粉10g，陈皮10g，甘草10g，炙穿山甲（先煎）10g，皂角刺10g，蒲公英20g，柴胡10g，白酒5ml。日1剂，水煎，服2剂。第2日晚痛减胀甚，食欲及全身状况明显好转，第3日晨复诊时红肿减轻，皮温略高，顶部变软。辨为脓已成。即用20ml注射器常规消毒后穿刺抽脓，但因脓液黏稠只好扩大针孔，挤压后大约有30ml黄绿色稠脓，用替硝唑灌注冲洗后注入庆大霉素针剂8万单位，压迫局部无出血时离院。2日后三诊，局部肿痛消失。随访3年无复发。
4 体 会
前庭大腺炎属于中医妇科杂病阴疮范畴。其因可由肝气郁结犯脾，湿邪壅而化热，肝经绕阴器，湿热湿毒之邪下注所发。也可因经期产后体虚之时，湿热、湿毒之邪直中阴器所致。在临床治疗时首先在红肿发生而未成脓时，按初期辨证论治，方取五味消毒饮以清热解毒、消散疔疮为主，可加入凉血活血之品，此时饮食宜清淡禁辛辣发物。脓虽成但不全，或阴部红肿灼痛，伴有身热微恶寒时，当选仙方活命饮，具有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛的功效。方中金银花清热解毒、消散疮肿为治痈要药；辅以当归尾、赤芍药、乳香、没药活血散瘀止痛，陈皮理气行滞以消肿，防风、白芷畅行营卫，疏风散结以消肿，浙贝母、天花粉清 热排脓以散结，穿山甲、皂角刺解毒透络以消肿溃坚，甘草清热解毒，共为佐使。脓未成者，服之可消散，脓已成者，服之可外溃。本方加酒煎服，是因酒行善走，既能活血又可引诸药直达病所。选择对葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌有效的广谱抗生素以缩短疗程，减轻全身症状。
发展至中期时当运用中西医结合的方法，使脓液及时排出，全身与局部治疗相结合适时运用穿刺、抽脓、冲洗法，术后注意压迫止血。并口服托里消毒散，以补益气血、托毒消肿、透脓外达，根据病情运用党参或太子参替代方中人参。运用甲硝唑冲洗可杀菌、稀释脓液，注入庆大霉素或丁胺卡那霉素直接对大肠杆菌等致病菌敏感。且穿刺较自溃疗程短，见效快。24h后加坐浴方药避免穿刺孔出血，并可加快炎性包块吸收、消散。
晚期当扶正与祛邪同用。反复发作或久治不愈者更应详辨虚实，并运用化痰散结、活血软坚之品内服与坐浴同时使用。局部肿块消退后，服用玉屏风散加味，以增强抵抗力，减少复发。
本组临床观察表明，运用中西医结合方法分期治疗前庭大腺炎疗效确切，疗程短，复发率低，值得推广应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组34例均为门诊患者，年龄19～41岁；病程3日～3年；20例为经产妇，其中阴道分娩18例，均为会阴左侧侧切；22例已婚，其余12例均有性生活史。临床表现一侧大阴唇后部红肿、疼痛、行走不便。21例见于左侧，9例见于右侧，4例有两侧交替发作史。
1.2 分期辨证
1.2.1 早期（16例） 外阴红肿疼痛、坠胀、灼热，甚至伴有恶寒发热，头痛，全身不适，行走不便，尚为酿脓期。
1.2.2 中期（13例） 包块中部变软、边界清楚，疼痛缓解以胀为主，前庭大腺开口红肿，挤压有时溢脓。
1.2.3 晚期（5例） 包块局限，无明显发红，肿胀不甚，但较对侧增大有压痛或不适，时轻时重，月经前后发作。
1.3 治疗方法
1.3.1 早期 重用清热解毒，凉血利湿，化瘀散结。方用五味消毒饮（金银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁各15g，紫背天葵子6g）加连翘、桃仁、牡丹皮、山慈姑、青黛各10g，败酱草20g。温水浸泡30min，中火煎25min，滤出。二煎加开水。共煎3次，头煎与二煎混合分3次饭后服用，三煎坐浴15min。每日1剂。或用仙方活命饮（白芷、贝母、防风、
赤芍药、当归、甘草、炒皂角刺、制穿山甲、天花粉、乳香、没药各10g，金银花15g，陈皮6g，白酒5ml），既可活血散结止痛，又可使脓外溃。如用药得当，患者体质尚好，正气充盛者，一部分患者可红肿减轻，疼痛减弱，包块逐渐消退，另一部分可因热盛肉腐，酿蒸成脓，当脓成但底盘较大，局限不良疼痛明显时选用仙方活命饮加红藤30g，冬瓜籽、桔梗各10g，夏枯草15g，等透脓外出，此时治疗当内服与外洗同时应用，适当配合抗生素如琥乙红霉素0.5g或诺氟沙星0.2g，每日3次口服。增加营养，多饮水。
1.3.2 中期 准备20ml注射器1具，庆大霉素针剂8～16万单位，0.5％甲硝唑250ml。外阴常规消毒，从脓肿顶端变软部位进针，无需麻醉，当有落空感时抽吸脓液，如脓液过稠时可少量椎入甲硝唑注射液稀释后再抽吸，如脓肿较大一次无法吸完可将针头留于局部，退下注射器，推出吸出液（有条件可送药物敏感试验或涂片）再次抽吸，当脓肿变小时随时调整针头方向和深度，待脓液基本抽净时注入甲硝唑液冲洗（推入后再吸出），反复3次后抽出液清澈或为淡红色，此时注入庆大霉素8万单位或丁胺卡那霉素0.2g，拔出针头，压迫局部片刻以止血，观察20min，局部无活动性出血、穿刺部位无增大（无内出血）时局部处理完毕。口服托里消毒散：人参6g，川芎、当归、白芍药、白术、茯苓、白芷、皂角刺、甘草各10g，金银花15 g，桔梗9g，生黄芪30g。温水浸泡30min，中火煎25min，滤出。二煎加开水，共煎2次。一煎与二煎混合分3次饭后服用。以解毒、托脓、生肌收口。24h后加用清热解毒、化瘀止痛、祛湿排脓之剂（土茯苓、蒲公英各20 g，白鲜皮、地肤子、黄柏、苍术、赤芍药、丹参、露蜂房各15 g，仙鹤草30g，纱布包煎，每剂煎2遍，用2日）坐浴，每日1次，每次15 min。以求彻底治愈。此期大部分患者无须服用抗生素。
1.3.3 晚期 因治疗不彻底，或患者体质较弱致使结节时大时小，劳累过度、月经前后反复发作，此时当根据具体情况和症状按早、中、晚期采取措施辨证治疗，外洗方（土茯苓、蒲公英各20g，白鲜皮、地肤子、赤芍药、丹参、露蜂房各15g，仙鹤草30g，制乳香、制没药各10g，夏枯草20g，牡蛎20so纱布包煎，每剂煎2遍）适当加用补益药物健脾丸（或补中益气丸）半量，及活血散结之品如三七粉、丹参片，以扶正祛邪，化痰软坚，化瘀散结。
1.4 疗程 5日为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
1.5 治愈标准
早期服药5日局部红肿热痛减轻，10日消退；中期穿刺1～2次，服药5日包块明显减小，10日消退；晚期用药5日肿块减小，10日消失且无复发。
2 结 果
34例除1例放弃本法转诊外，其余均在1周明显减轻，10日左右治愈。随访有4例6个月后复发再次用上法治愈。
3 典型病例
梅某，女，29岁。2009-07-08初诊。已婚经产妇。左侧大阴唇后下方肿痛1周，伴有恶寒头痛，纳食不香，坐卧不安，行走不便，尿黄便于，外院静脉滴注青霉素、替硝唑7日。查：局部皮色红，皮温高，触痛明显。肿大约4cm×4cm×4cm，质硬，舌红，苔黄腻，脉弦数。予仙方活命饮加味：金银花15g，防风10g，制乳香6g，制没药6g，白芷10g，当归10g，赤芍药10g，浙贝母10g，天花粉10g，陈皮10g，甘草10g，炙穿山甲（先煎）10g，皂角刺10g，蒲公英20g，柴胡10g，白酒5ml。日1剂，水煎，服2剂。第2日晚痛减胀甚，食欲及全身状况明显好转，第3日晨复诊时红肿减轻，皮温略高，顶部变软。辨为脓已成。即用20ml注射器常规消毒后穿刺抽脓，但因脓液黏稠只好扩大针孔，挤压后大约有30ml黄绿色稠脓，用替硝唑灌注冲洗后注入庆大霉素针剂8万单位，压迫局部无出血时离院。2日后三诊，局部肿痛消失。随访3年无复发。
4 体 会
前庭大腺炎属于中医妇科杂病阴疮范畴。其因可由肝气郁结犯脾，湿邪壅而化热，肝经绕阴器，湿热湿毒之邪下注所发。也可因经期产后体虚之时，湿热、湿毒之邪直中阴器所致。在临床治疗时首先在红肿发生而未成脓时，按初期辨证论治，方取五味消毒饮以清热解毒、消散疔疮为主，可加入凉血活血之品，此时饮食宜清淡禁辛辣发物。脓虽成但不全，或阴部红肿灼痛，伴有身热微恶寒时，当选仙方活命饮，具有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛的功效。方中金银花清热解毒、消散疮肿为治痈要药；辅以当归尾、赤芍药、乳香、没药活血散瘀止痛，陈皮理气行滞以消肿，防风、白芷畅行营卫，疏风散结以消肿，浙贝母、天花粉清 热排脓以散结，穿山甲、皂角刺解毒透络以消肿溃坚，甘草清热解毒，共为佐使。脓未成者，服之可消散，脓已成者，服之可外溃。本方加酒煎服，是因酒行善走，既能活血又可引诸药直达病所。选择对葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌有效的广谱抗生素以缩短疗程，减轻全身症状。
发展至中期时当运用中西医结合的方法，使脓液及时排出，全身与局部治疗相结合适时运用穿刺、抽脓、冲洗法，术后注意压迫止血。并口服托里消毒散，以补益气血、托毒消肿、透脓外达，根据病情运用党参或太子参替代方中人参。运用甲硝唑冲洗可杀菌、稀释脓液，注入庆大霉素或丁胺卡那霉素直接对大肠杆菌等致病菌敏感。且穿刺较自溃疗程短，见效快。24h后加坐浴方药避免穿刺孔出血，并可加快炎性包块吸收、消散。
晚期当扶正与祛邪同用。反复发作或久治不愈者更应详辨虚实，并运用化痰散结、活血软坚之品内服与坐浴同时使用。局部肿块消退后，服用玉屏风散加味，以增强抵抗力，减少复发。
本组临床观察表明，运用中西医结合方法分期治疗前庭大腺炎疗效确切，疗程短，复发率低，值得推广应用。