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[摘 要]目的 探讨宫腔镜在诊断异常子宫出血中的应用价值。方法 回顾分析200 例患者的临床资料。结果 本组200 例中，子宫内膜增生过长55 例，子宫内膜息肉25 例，子宫内膜炎30 例，子宫内膜癌1例，子宫黏膜下肌瘤18 例，节育环异常20 例，妊娠物残留10 例。本组除20 例节育环异常未做病理检查。其余患者均行病理检查。宫腔镜诊断与病理诊断总符合率为97% 。结论 采用宫腔镜检查可以直视宫腔内情况，不损伤宫颈及子宫内膜。凭借镜下所见对可疑部位直视下活检，可提高诊断率。
中图分类号：R711.52 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0077-02
在育龄妇女中，患有月经过多疾患者约占19%[1].异常的子宫出血（AUB）就是指出血量异常、月经周期紊乱。在妇科门诊较为多见。近年来宫腔镜诊断已成为检查宫腔最准确的方法，现将我院近几年200 例异常子宫出血患者的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组200 例，年龄25-65 岁，均为已婚女性。绝经女性18 例;＜ 30 岁者30 例; 30-40 岁60例; 41-50 岁80 例; ＞ 50 岁30 例。主要表现为：月经过多、不规则出血、淋漓不净的持续出血、经期前后及经期间出血、性交后出血、停经后出血、绝经后出血、出血伴白带增多。成年人有20%有异常子宫出血的现象，有50%的妇女有过异常的子宫出血现象，所以说异常的子宫出血也是妇科常见的疾病，检查时间选择在月经干净后3～7d，不规则阴道出血及绝经后出血患者尽量选择在出血停止或出血较少时进行。
1.2方法
术前排空膀胱取截石位，2% 利多卡因局部宫颈注射，对绝经时间长、宫颈内口较紧的患者术前1 d 予米非司酮75 mg 口服。宫颈扩张器扩至7～7.5 号，放置宫腔镜对宫颈管、宫腔依次进行全面检查。检查后对病变部位进行内膜取材病理检查。对子宫黏膜下肌瘤或大的子宫内膜息肉需要进行电切手术者不进行活检[2]，待二次手术后进行病理检查。对较小的子宫内膜息肉、节育环异常、妊娠物残留同时进行病灶清除手术。除节育环外取出组织均送病理检查。术后口服抗生素3～5 d 预防感染。
2 结果
本组200 例中，子宫内膜增生过长55 例，子宫内膜息肉25例，子宫内膜炎30例，子宫内膜癌1例，子宫黏膜下肌瘤18例，节育环异常20例，妊娠物残留10例。本组除20 例节育环异常未做病理检查。其余患者均行病理检查。宫腔镜诊断与病理诊断总符合率为97% 。
3 讨论
3.1 异常子宫出血是临床常见症状，宫腔内的各种病变如功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、胎物残留、子宫内膜癌、子宫内膜炎等是引起异常子宫出血的常见原因。AUB 的诊断手段首选诊断性刮宫，强调绝经后出血患者分段诊刮的重要性，同时送病理检查，但分段诊刮为盲目性操作，单纯诊刮的准确性为65%。单纯刮宫术对子宫内膜小息肉或位于宫角部位的病变可能漏诊，也可能因刮出的组织过少难以进行病理检查，且不能解释绝经后出血的原因。B 超检查具有无创、方便、无痛苦的特点，在异常子宫出血诊断发现上具有不可替代的作用。但对于宫腔内较小病变很难发现，尤其是子宫内膜厚度小于5 mm 的内膜病变或息肉，超声难以发现异常[3]。
3.2 近年来应用宫腔镜可在直视下观察宫颈、宫腔形态为病灶定位与取材活检，具有不可比拟的优势，是B 超所无法相比的。采用宫腔镜检查可以直视宫腔内情况，不损伤宫颈及子宫内膜。对经药物和期待治疗失败的异常子宫出血患者常规进行宫腔镜检查，凭借镜下所见对可疑部位直视下活检，结合病理结果指导治疗。宫腔镜检查配合宫腔镜下电切技术可以直接进行某些疾病的治疗，如宫腔粘连分离术、不全流产清宫术，宫腔黏膜下肌瘤及息肉电切割术，在镜下能直接了解环的位置类型，结合B 超监视可使取环成功率明显增高; 对AUB 患者尤其是绝经后出血患者应尽早行宫腔镜检查，患者年龄越大、绝经时间和出血时间越长，恶性肿瘤的可能性也就越大，应做到早发现、早诊断、早治疗，以期得到良好的预后。宫腔镜直视下取材或定位诊断性刮宫可减少误诊和漏诊，提高诊断恶性疾病的准确率，但宫腔镜检查必须结合病理检查才能使诊断更完善。
3.3 宫腔镜检查主要并发症有出血，感染，子宫穿孔，气体栓塞，过度水化综合征。宫腔镜检查前应充分做好准备工作，避免月经期进行宫腔镜检查，对老年患者应仔细评估心肺功能，有严重心肺功能不全者不宜进行宫腔镜检查。对生殖道炎症应治疗后再进行宫腔镜检查。术中严格无菌操作，术后适当应用抗生素可减少感染并发症。对哺乳期、绝经后等容易发生子宫穿孔者，在B 超监护进行宫腔镜检查，以提高手术安全性，避免意外损伤。对疑有子宫恶性病变者，术中应注意尽量避免扩张宫颈，严格掌握膨宫压力，选用最低液体流量，及时开放宫腔镜出水孔以减少瘤细胞扩散机会[4]。总之，采用宫腔镜检查可以直视宫腔内情况，不损伤宫颈及子宫内膜。凭借镜下所见对可疑部位直视下活检，可提高诊断率。
参考文献
[1] Darwish AM． Hysteroscopicmyometrial biopsy in unexplained abnormal uterine bleeding[J].Eur JObstet Gynecol Reprod Biol，1999，86: 139.
[2] 吕品，于洋.异常子宫出血112 例宫腔镜检查结果分析[J].宁夏医学杂志，2010 ，32 （8）：744-745.
[3] 邵桃，都玉奎.宫腔镜检查诊断异常子宫出血500例分析[J].中国误诊学杂志， 2008， 8（3）:628-629.
[4] 侯建香，范书萍，唐增军.宫腔镜辅助下射频消融术治疗月经过多临床观察[J].河北医药2007， 29（12）：1356.
中图分类号：R711.52 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0077-02
在育龄妇女中，患有月经过多疾患者约占19%[1].异常的子宫出血（AUB）就是指出血量异常、月经周期紊乱。在妇科门诊较为多见。近年来宫腔镜诊断已成为检查宫腔最准确的方法，现将我院近几年200 例异常子宫出血患者的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组200 例，年龄25-65 岁，均为已婚女性。绝经女性18 例;＜ 30 岁者30 例; 30-40 岁60例; 41-50 岁80 例; ＞ 50 岁30 例。主要表现为：月经过多、不规则出血、淋漓不净的持续出血、经期前后及经期间出血、性交后出血、停经后出血、绝经后出血、出血伴白带增多。成年人有20%有异常子宫出血的现象，有50%的妇女有过异常的子宫出血现象，所以说异常的子宫出血也是妇科常见的疾病，检查时间选择在月经干净后3～7d，不规则阴道出血及绝经后出血患者尽量选择在出血停止或出血较少时进行。
1.2方法
术前排空膀胱取截石位，2% 利多卡因局部宫颈注射，对绝经时间长、宫颈内口较紧的患者术前1 d 予米非司酮75 mg 口服。宫颈扩张器扩至7～7.5 号，放置宫腔镜对宫颈管、宫腔依次进行全面检查。检查后对病变部位进行内膜取材病理检查。对子宫黏膜下肌瘤或大的子宫内膜息肉需要进行电切手术者不进行活检[2]，待二次手术后进行病理检查。对较小的子宫内膜息肉、节育环异常、妊娠物残留同时进行病灶清除手术。除节育环外取出组织均送病理检查。术后口服抗生素3～5 d 预防感染。
2 结果
本组200 例中，子宫内膜增生过长55 例，子宫内膜息肉25例，子宫内膜炎30例，子宫内膜癌1例，子宫黏膜下肌瘤18例，节育环异常20例，妊娠物残留10例。本组除20 例节育环异常未做病理检查。其余患者均行病理检查。宫腔镜诊断与病理诊断总符合率为97% 。
3 讨论
3.1 异常子宫出血是临床常见症状，宫腔内的各种病变如功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、胎物残留、子宫内膜癌、子宫内膜炎等是引起异常子宫出血的常见原因。AUB 的诊断手段首选诊断性刮宫，强调绝经后出血患者分段诊刮的重要性，同时送病理检查，但分段诊刮为盲目性操作，单纯诊刮的准确性为65%。单纯刮宫术对子宫内膜小息肉或位于宫角部位的病变可能漏诊，也可能因刮出的组织过少难以进行病理检查，且不能解释绝经后出血的原因。B 超检查具有无创、方便、无痛苦的特点，在异常子宫出血诊断发现上具有不可替代的作用。但对于宫腔内较小病变很难发现，尤其是子宫内膜厚度小于5 mm 的内膜病变或息肉，超声难以发现异常[3]。
3.2 近年来应用宫腔镜可在直视下观察宫颈、宫腔形态为病灶定位与取材活检，具有不可比拟的优势，是B 超所无法相比的。采用宫腔镜检查可以直视宫腔内情况，不损伤宫颈及子宫内膜。对经药物和期待治疗失败的异常子宫出血患者常规进行宫腔镜检查，凭借镜下所见对可疑部位直视下活检，结合病理结果指导治疗。宫腔镜检查配合宫腔镜下电切技术可以直接进行某些疾病的治疗，如宫腔粘连分离术、不全流产清宫术，宫腔黏膜下肌瘤及息肉电切割术，在镜下能直接了解环的位置类型，结合B 超监视可使取环成功率明显增高; 对AUB 患者尤其是绝经后出血患者应尽早行宫腔镜检查，患者年龄越大、绝经时间和出血时间越长，恶性肿瘤的可能性也就越大，应做到早发现、早诊断、早治疗，以期得到良好的预后。宫腔镜直视下取材或定位诊断性刮宫可减少误诊和漏诊，提高诊断恶性疾病的准确率，但宫腔镜检查必须结合病理检查才能使诊断更完善。
3.3 宫腔镜检查主要并发症有出血，感染，子宫穿孔，气体栓塞，过度水化综合征。宫腔镜检查前应充分做好准备工作，避免月经期进行宫腔镜检查，对老年患者应仔细评估心肺功能，有严重心肺功能不全者不宜进行宫腔镜检查。对生殖道炎症应治疗后再进行宫腔镜检查。术中严格无菌操作，术后适当应用抗生素可减少感染并发症。对哺乳期、绝经后等容易发生子宫穿孔者，在B 超监护进行宫腔镜检查，以提高手术安全性，避免意外损伤。对疑有子宫恶性病变者，术中应注意尽量避免扩张宫颈，严格掌握膨宫压力，选用最低液体流量，及时开放宫腔镜出水孔以减少瘤细胞扩散机会[4]。总之，采用宫腔镜检查可以直视宫腔内情况，不损伤宫颈及子宫内膜。凭借镜下所见对可疑部位直视下活检，可提高诊断率。
参考文献
[1] Darwish AM． Hysteroscopicmyometrial biopsy in unexplained abnormal uterine bleeding[J].Eur JObstet Gynecol Reprod Biol，1999，86: 139.
[2] 吕品，于洋.异常子宫出血112 例宫腔镜检查结果分析[J].宁夏医学杂志，2010 ，32 （8）：744-745.
[3] 邵桃，都玉奎.宫腔镜检查诊断异常子宫出血500例分析[J].中国误诊学杂志， 2008， 8（3）:628-629.
[4] 侯建香，范书萍，唐增军.宫腔镜辅助下射频消融术治疗月经过多临床观察[J].河北医药2007， 29（12）：1356.