【摘 要】
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目的 探讨钙通道阻滞剂（CCB）对不同血脂异常高血压患者血压的影响。方法 本文数据来源于马来酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平在高血压治疗中的比较效果研究（LEADER）中基线血脂资料完整的2 341例高血压患者。按照研究方案，患者服用CCB苯磺酸氨氯地平或马来酸左旋氨氯地平治疗并随访24个月，共进行7次随访。根据基线血清总胆固醇和三酰甘油水平将入选患者分为四组：混合高脂组（总胆固醇≥6.2且三酰甘油
【机 构】
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北京大学人民医院心血管内科高血压研究室
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目的 探讨钙通道阻滞剂（CCB）对不同血脂异常高血压患者血压的影响。方法 本文数据来源于马来酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平在高血压治疗中的比较效果研究（LEADER）中基线血脂资料完整的2 341例高血压患者。按照研究方案，患者服用CCB苯磺酸氨氯地平或马来酸左旋氨氯地平治疗并随访24个月，共进行7次随访。根据基线血清总胆固醇和三酰甘油水平将入选患者分为四组：混合高脂组（总胆固醇≥6.2且三酰甘油≥2.3 mmol/L）,高胆固醇组（总胆固醇≥6.2 mmol/L且三酰甘油＜2.3 mmol/L）,高三酰甘油组（总胆固醇＜6.2 mmol/L且三酰甘油≥2.3 mmol/L）,血脂正常组（总胆固醇＜6.2 mmol/L且三酰甘油＜2.3 mmol/L）,比较各组患者服用CCB后的血压达标率、血压降低幅度的差异。结果 不同血脂异常分组患者的收缩压降幅差异有统计学意义（F=3.451,P=0.016）;不同时间患者的收缩压降幅（F=89.298,P＜0.001）、舒张压降幅（F=41.774,P＜0.001）差异有统计学意义。与血脂正常组比较，高三酰甘油组和混合高脂组的血压达标率降低（P＜0.001）;不同时间患者的血压达标率与基线血压达标率差异有统计学意义（均P＜0.05）。调整混杂因素后，与血脂正常组相比，混合高脂组接受CCB治疗1个月（β=2.740,95%CI 1.130～4.350）、2个月（2.185,0.622～3.747）、3个月（2.949,1.478～4.419）、6个月（2.556,1.159～3.953）、12个月（2.141,0.793～3.488）和18个月（1.776,0.490～3.062）收缩压降幅增加；调整混杂因素后，混合高脂组接受CCB治疗1个月（OR=0.507,95%CI 0.363～0.709）、2个月（0.557,0.390～0.796）、3个月（0.661,0.450～0.972）、6个月（0.648,0.425～0.988）、12个月（0.577,0.370～0.900）血压达标率低于血脂正常组，治疗18个月及24个月两组达标率差异无统计学意义。结论 合并高脂血症的高血压患者血压水平更高、达标率更低；不同血脂水平的高血压患者对CCB的降压反应（收缩压）存在差异，CCB对合并混合型高脂血症患者的降压疗效更好。
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