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【摘 要】目的：探讨可视人工流产术应用。方法：选取600例接受人工流产的患者，分为接受可视人流术的治疗组（200），接受普通人流术的对照组A，接受超声引导下人流术的对照组B，观察各组术中及术后两小时阴道出血量、子宫穿孔发生率、不全流产发生率。结果：三组阴道出血量及子宫穿孔发生率无明显差异（p>0.05），不全流产发生率治疗组和对照组B相比无差异（p>0.05），小于对照组A且有统计学差异（p<0.05），对照组相比无统计学差异。结论：可视人工流产术不增加阴道出血量，可以减少不全流产发生率，且易于培训，有一定临床推广价值。
【关键词】可视人流系统；子宫穿孔
人工流产术是妇科常见的手术操作。由于妊娠早期检测水平的提高等各种各样的原因，人工流产术越来越普遍，据世界卫生组织的估计计，全世界每年约有5000万名妇女接受人工流产手术[1，2]。据卫生部统计2009年全国施行人工流产术6111375人次[3]。由于无痛人流术在手术过程中，主要依靠手术医生的感觉和经验来完成，具有较大的盲目性，常常会造成漏吸或刮宫过度等并发症[4]，据统计2009年全国人工流产发生子宫穿孔190例，人流不全8299例[5]。近来兴起的超声引导人工流产术从一定程度上减少了上述并发症的发生率，但超声引导的人工流产术需要有超声医师的配合，或是临床医师接受超声仪器的操作和诊断培训，普及起来有一定难度。我院新引进了可视人流系统可以较好的解决上述问题。
1 材料与方法
1.1 对象 由2011年4月至2012年4月在我院门诊接受人工流产术的患者4055例中选择200例，经过知情同意作为治疗组，接受可视人流术；选择同时期接受普通人工流产术患者200例作为对照组A；选择同时期接受超声引导下人工流产患者200例作为对照组B。平均年龄治疗组为23.4±0.9岁，对照组A为22.9±1.1岁，对照组B为23.3±1.0岁，三组相比无统计学差异。平均妊娠时间治疗组为55±3天，对照组A为54±2天，对照组B为55±4天，三组相比无统计学差异。三组患者均无剖宫产史，无内外科合并症如糖尿病、高血压、造血系统疾病等。三组均无阴道炎、盆腔炎等妇科合并症。三组病人均为首次妊娠。各组患者均采用丙泊酚静脉全麻。
1.2 观察指标 对比三组术中及术后两小时阴道出血量、子宫穿孔发生率、不全流产发生率等。阴道出血量由于本研究观察对象均为门诊患者，术后观察时间为2小时，所以未再观察更长期的术后阴道出血量。
1.3 统计学处理 对三组的阴道出血量采用t检验，子宫穿孔发生率和不全流产发生率采用卡方检验。
2 结果 各组观察指标见表1
数据表明，三组阴道出血量及子宫穿孔发生率无明显差异（p>0.05），不全流产发生率治疗组和对照组B相比无差异（p>0.05），小于对照组A且有统计学差异，对照组相比无统计学差异。
3 討论
基于可视化的微创人工流产手术系统[6]由一次性摄像吸引管和内窥镜影像工作站组成。一次性摄像吸引管由医用高分子材料采用精密挤出工艺制成，内置有超微型高分辨摄像头，采用单管双腔工艺，将图像传输和孕囊吸取通道集成在同一根管内。在吸取孕囊组织的同时进行同步可视观察，操作更简便。一次性的设计，一人一管，无需消毒，不重复使用，避免交叉感染，真正的安全可靠。该系统主要用于人工流产手术，通过前置超微型高分辨摄像头近距离的探视宫腔内组织，对孕囊、蜕膜组织能清晰分辨，使医生在人流手术中能直视吸附，降低了子宫穿孔和人流不全的发生率。本研究中子宫穿孔的发生率三组相比无统计学差异，表明可视人流系统不会增加子宫穿孔的发生率。不全流产的发生率治疗组低于采用普通人工流产术的发生率，且差异有统计学意义（p<0.05），但与超声介导下下的人工流产术相比无统计学差异。本研究中，阴道出血量三组相比无统计学差异（p>0.05），表明三种方式进行的人工流产中术中及术后2小时阴道流血量无差异，可视人流系统不会增加术中及术后的阴道流血量。由于可视人流系统是直视下的操作，操作人员只需要简单地培训即可进行操作。具有临床推广的价值。目前我院采用的可视人工流产系统耗材是一次性使用的，造成人工流产的费用较高，单纯耗材就需要1000多元，这是影响可视人工流产系统临床推广的因素之一。
参考文献：
[1] Jones RK，Zolna MRS，Henshaw SK.et al.Abortion in the United States：incidence and access to services [J].Perspect Sex Reprod Health，2008，40：6-16.
[2] O'Connell K， Jones H， Lichtenberg ES， et al. First-trimester surgical abortion practices： a survey of national abortion federation members[J]. Contraception， 2009， 79：385-92.
[3] 中国国家卫生部“2010年全国卫生统计年鉴（7-6-1计划生育手术情况）”。
[4] 贺红玲，陈育群。米非司酮联合B超引导子无痛人工流产术中的临床疗效观察。第四军医大学学报，2008，29（5）：479。
[5] 中国国家卫生部“2010年全国卫生统计年鉴（7-6-22009年各地计划生育手术情况）”。
[6] 南方医科大学，一种可视化负压人流装置：中国ZL200920263454.2[P]，2010-08-04。
【关键词】可视人流系统；子宫穿孔
人工流产术是妇科常见的手术操作。由于妊娠早期检测水平的提高等各种各样的原因，人工流产术越来越普遍，据世界卫生组织的估计计，全世界每年约有5000万名妇女接受人工流产手术[1，2]。据卫生部统计2009年全国施行人工流产术6111375人次[3]。由于无痛人流术在手术过程中，主要依靠手术医生的感觉和经验来完成，具有较大的盲目性，常常会造成漏吸或刮宫过度等并发症[4]，据统计2009年全国人工流产发生子宫穿孔190例，人流不全8299例[5]。近来兴起的超声引导人工流产术从一定程度上减少了上述并发症的发生率，但超声引导的人工流产术需要有超声医师的配合，或是临床医师接受超声仪器的操作和诊断培训，普及起来有一定难度。我院新引进了可视人流系统可以较好的解决上述问题。
1 材料与方法
1.1 对象 由2011年4月至2012年4月在我院门诊接受人工流产术的患者4055例中选择200例，经过知情同意作为治疗组，接受可视人流术；选择同时期接受普通人工流产术患者200例作为对照组A；选择同时期接受超声引导下人工流产患者200例作为对照组B。平均年龄治疗组为23.4±0.9岁，对照组A为22.9±1.1岁，对照组B为23.3±1.0岁，三组相比无统计学差异。平均妊娠时间治疗组为55±3天，对照组A为54±2天，对照组B为55±4天，三组相比无统计学差异。三组患者均无剖宫产史，无内外科合并症如糖尿病、高血压、造血系统疾病等。三组均无阴道炎、盆腔炎等妇科合并症。三组病人均为首次妊娠。各组患者均采用丙泊酚静脉全麻。
1.2 观察指标 对比三组术中及术后两小时阴道出血量、子宫穿孔发生率、不全流产发生率等。阴道出血量由于本研究观察对象均为门诊患者，术后观察时间为2小时，所以未再观察更长期的术后阴道出血量。
1.3 统计学处理 对三组的阴道出血量采用t检验，子宫穿孔发生率和不全流产发生率采用卡方检验。
2 结果 各组观察指标见表1
数据表明，三组阴道出血量及子宫穿孔发生率无明显差异（p>0.05），不全流产发生率治疗组和对照组B相比无差异（p>0.05），小于对照组A且有统计学差异，对照组相比无统计学差异。
3 討论
基于可视化的微创人工流产手术系统[6]由一次性摄像吸引管和内窥镜影像工作站组成。一次性摄像吸引管由医用高分子材料采用精密挤出工艺制成，内置有超微型高分辨摄像头，采用单管双腔工艺，将图像传输和孕囊吸取通道集成在同一根管内。在吸取孕囊组织的同时进行同步可视观察，操作更简便。一次性的设计，一人一管，无需消毒，不重复使用，避免交叉感染，真正的安全可靠。该系统主要用于人工流产手术，通过前置超微型高分辨摄像头近距离的探视宫腔内组织，对孕囊、蜕膜组织能清晰分辨，使医生在人流手术中能直视吸附，降低了子宫穿孔和人流不全的发生率。本研究中子宫穿孔的发生率三组相比无统计学差异，表明可视人流系统不会增加子宫穿孔的发生率。不全流产的发生率治疗组低于采用普通人工流产术的发生率，且差异有统计学意义（p<0.05），但与超声介导下下的人工流产术相比无统计学差异。本研究中，阴道出血量三组相比无统计学差异（p>0.05），表明三种方式进行的人工流产中术中及术后2小时阴道流血量无差异，可视人流系统不会增加术中及术后的阴道流血量。由于可视人流系统是直视下的操作，操作人员只需要简单地培训即可进行操作。具有临床推广的价值。目前我院采用的可视人工流产系统耗材是一次性使用的，造成人工流产的费用较高，单纯耗材就需要1000多元，这是影响可视人工流产系统临床推广的因素之一。
参考文献：
[1] Jones RK，Zolna MRS，Henshaw SK.et al.Abortion in the United States：incidence and access to services [J].Perspect Sex Reprod Health，2008，40：6-16.
[2] O'Connell K， Jones H， Lichtenberg ES， et al. First-trimester surgical abortion practices： a survey of national abortion federation members[J]. Contraception， 2009， 79：385-92.
[3] 中国国家卫生部“2010年全国卫生统计年鉴（7-6-1计划生育手术情况）”。
[4] 贺红玲，陈育群。米非司酮联合B超引导子无痛人工流产术中的临床疗效观察。第四军医大学学报，2008，29（5）：479。
[5] 中国国家卫生部“2010年全国卫生统计年鉴（7-6-22009年各地计划生育手术情况）”。
[6] 南方医科大学，一种可视化负压人流装置：中国ZL200920263454.2[P]，2010-08-04。