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【摘 要】 目的：分析卡前列素氨丁三醇（安列克）用于临床防治宫缩乏力性产后出血高危因素产妇产后出血的效果。方法：将产科待产并且具有宫缩乏力性产后出血高危因素的116例产妇随机分为对照组（给予产后出血的常规防治措施）和观察组（加用安列克宫颈或宫体注射），对两组产妇产后出血情况进行综合比较。结果：观察组产后出血率为12-28%，对照组为27-12%，两组产妇产后出血发生率比较差异有统计学意义（P<0-05）；观察组产妇在产后2h及产后24h的平均出血量均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0-05）。结论：针对有宫缩乏力性产后出血高危因素产妇的临床产妇，预见性使用安列克能明显改善产妇产后出血情况，值得临床推广应用。
【关键词】 安列克；缩宫素；产后出血；宫缩乏力
【中图分类号】R714-46+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0110-02
产后出血是指胎儿娩出后24h内顺产产妇总失血量超过500ml，剖宫产产妇总失血量超过1000ml，是产妇分娩期最为严重的常見并发症之一，居我国产妇死亡原因首位，其在国内发生率达到2%～3%。临床实践证实，产后出血的产妇若得不到及时有效的救治，则极容易引起休克、大出血甚至母婴死亡等严重后果[1]。引起产后出血的主要原因是宫缩乏力，占产后出血的70%～80%，目前临床上主要采用缩宫素注射、子宫按摩等方法进行治疗，其主要目的是在于减少产后出血量，不能从根本上对高危产妇进行产后出血的有效预防，治疗效果不佳。笔者通过对57例有宫缩乏力性产后出血高危因素产妇在常规防治措施基础上加用安列克，并与同期59例未给予安列克的产妇进行对照研究，重点观察比较两组患者产后出血情况，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1-1 一般资料 选取2013年5月至2014年8月在我院产科待产的116例具有宫缩乏力性产后出血高危因素产妇作为研究对象，纳入标准：①所选产妇均伴有宫缩乏力性产后出血的高危因素，如：精神过度紧张、双胎妊娠、羊水过多、巨大儿及子宫畸形等因素，且均符合第8版《妇产科学》中有关高危产妇的临床诊断标准[3]；②取得产妇及家属同意，并签署《知情同意书》。116例患者按不同药物防治措施分为两组，观察组57例，年龄20～39岁，平均年龄（26-0±2-5）岁，产次1～4次，平均产次（2-0±1-3）次，孕周36～40周，平均孕周（39-0±0-5）周，包括前置胎盘5例、巨大儿21例、瘢痕子宫20例、双胎妊娠6例、羊水过多5例；对照组59例，年龄19～40岁、平均年龄（26-0±2-0）岁，产次1～4次，平均产次（2-0±1-5）次，孕周37～40周，平均孕周（39-0±0-4）周，前置胎盘6例、巨大儿25例、瘢痕子宫19例、双胎妊娠5例、羊水过多4例。两组产妇年龄、孕次、孕周等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0-05），具有可比性。
1-2 方法 两组产妇均在胎儿娩出后给予宫体或宫颈注射20U缩宫素（国药准字：H34020474，生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司），在此基础上对照组待胎儿胎肩娩出后立即给予直肠置入米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司；国药准字：H20073696）0-2mg，置入直肠内5～6cm处；观察组产妇则给予宫体或宫颈注射卡前列素氨丁三醇（商品名：安列克；生产厂商：常州四药制药有限公司；国药准字：H20094183；1ml：250μg），宫缩仍不佳者可间隔15min后追加250μg，宫缩仍不佳者可15～90min重复使用，总量不超过2000μg。
1-3 观察指标 观察记录所有产妇产后出血情况，产后出血诊断参照相关参考文献标准[2]。结合产妇情况统一采用容积法[3-4]计算产后出血量，并记录产后2h、24h出血量。同时记录两组患者治疗期间恶心、呕吐等胃肠道反应及寒战、发热、面部潮红等不良反应的发生情况。
1-4 统计学方法 采用SPSS13-0统计学软件进行统计分析，计数资料均以（%）表示，采用χ2检验，计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0-05表示差异有统计学意义。
2 结果
2-1 产后出血情况 两组患者无一例因病情严重而切除子宫，两组产妇产后出血发生率比较差异有统计学意义（P<0-05）；且观察组产妇在产后2h及产后24h的平均出血量均明显少于对照组（P<0-01），见表1。
表1 两组产妇产后出血情况比较
注：与对照组相比，*P<0-05。
2-2 不良反应情况 本组研究中使用安列克57例患者中，出现恶心、呕吐等胃肠道反应7例（12-28%），寒战1例（1-75%），发热1例（1-75%），面部潮红1例（1-75%），上述患者未作任何特殊处理，均自行缓解，无一例患者因严重药物不良反应而停止治疗；对照组患者无任何明显不良反应情况发生。
3 讨论
有资料显示，产后大量出血是造成产妇死亡的首要原因，宫缩乏力是造成产妇产后出血的最主要原因，针对此类产妇，临床多采取药物预防及治疗措施。缩宫素在以往多用来进行产后出血的防治，然而临床证实，多数宫缩乏力产妇对缩宫素的敏感性较差，给药后宫缩强度改善不明显[2]，因此缩宫素在防治产后出血中有一定的局限性。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，可有效收缩子宫，使子宫颈胶原分解增强，促进宫颈成熟，其副作用小，促宫缩及促宫颈成熟作用确切，顿服法剂量小，服用方便。前列素氨丁三醇又称欣母沛，安列克，是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液。肌肉注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宫肌层收缩，并促进血小板凝聚，可在胎盘附着部位发挥止血作用，直接有效。卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素，生物活性好，作用快。但卡前列素氨丁三醇对人类胃肠道平滑肌也有刺激作用，会引起轻度的不适症状，如呕吐、腹泻等，采取对症措施可缓解。本研究结果表明：使用安列克组产后出血发生率显著低于对照组，且观察组产妇产后2h、24h平均出血量均明显少于对照组。安列克的活性成分是氨丁三醇，经宫体注射后进入机体后3min开始发挥药效，15min内达峰值，并且半衰期长达1-5h；安列克可通过抑制腺苷酸环化酶使子宫收缩强度增加，因此治疗宫缩乏力性产后出血效果最佳，并且笔者通过查询文献资料及结合临床经验认为：如果分娩过程中出现顽固性出血，应尽早使用安列克，但使用过程必须注意患者有无腹泻、恶心、呕吐、血压升高等不良情况，但这些症状一般是暂时性的，治疗结束后症状短时间内即可恢复正常。
综上所述，安列克用于临床防治产后出血能够明显减少产妇产后出血量，临床效果显著，值得推广应用。参考文献
[1]李慧. 安列克在预防产后出血中的效果评价[J]. 中国实用医药，2013，8（29） ：147-148.
[2]赵文霞，茅彩英，严琦，等.卡前列素氨丁三醇在不同高危因素剖宫产术中预防产后出血的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37（12）：1454-1455.
[3]刘洪庆. 难治性产后出血介入治疗的应用进展[J]. 当代医学，2010，16（5） ：117-118.
[4]秘建军. 剖宫产术后出血的治疗新进展[J]. 海南医学，2010，21（5） ：124-126.
（收稿日期：2015-06-22）
【关键词】 安列克；缩宫素；产后出血；宫缩乏力
【中图分类号】R714-46+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0110-02
产后出血是指胎儿娩出后24h内顺产产妇总失血量超过500ml，剖宫产产妇总失血量超过1000ml，是产妇分娩期最为严重的常見并发症之一，居我国产妇死亡原因首位，其在国内发生率达到2%～3%。临床实践证实，产后出血的产妇若得不到及时有效的救治，则极容易引起休克、大出血甚至母婴死亡等严重后果[1]。引起产后出血的主要原因是宫缩乏力，占产后出血的70%～80%，目前临床上主要采用缩宫素注射、子宫按摩等方法进行治疗，其主要目的是在于减少产后出血量，不能从根本上对高危产妇进行产后出血的有效预防，治疗效果不佳。笔者通过对57例有宫缩乏力性产后出血高危因素产妇在常规防治措施基础上加用安列克，并与同期59例未给予安列克的产妇进行对照研究，重点观察比较两组患者产后出血情况，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1-1 一般资料 选取2013年5月至2014年8月在我院产科待产的116例具有宫缩乏力性产后出血高危因素产妇作为研究对象，纳入标准：①所选产妇均伴有宫缩乏力性产后出血的高危因素，如：精神过度紧张、双胎妊娠、羊水过多、巨大儿及子宫畸形等因素，且均符合第8版《妇产科学》中有关高危产妇的临床诊断标准[3]；②取得产妇及家属同意，并签署《知情同意书》。116例患者按不同药物防治措施分为两组，观察组57例，年龄20～39岁，平均年龄（26-0±2-5）岁，产次1～4次，平均产次（2-0±1-3）次，孕周36～40周，平均孕周（39-0±0-5）周，包括前置胎盘5例、巨大儿21例、瘢痕子宫20例、双胎妊娠6例、羊水过多5例；对照组59例，年龄19～40岁、平均年龄（26-0±2-0）岁，产次1～4次，平均产次（2-0±1-5）次，孕周37～40周，平均孕周（39-0±0-4）周，前置胎盘6例、巨大儿25例、瘢痕子宫19例、双胎妊娠5例、羊水过多4例。两组产妇年龄、孕次、孕周等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0-05），具有可比性。
1-2 方法 两组产妇均在胎儿娩出后给予宫体或宫颈注射20U缩宫素（国药准字：H34020474，生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司），在此基础上对照组待胎儿胎肩娩出后立即给予直肠置入米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司；国药准字：H20073696）0-2mg，置入直肠内5～6cm处；观察组产妇则给予宫体或宫颈注射卡前列素氨丁三醇（商品名：安列克；生产厂商：常州四药制药有限公司；国药准字：H20094183；1ml：250μg），宫缩仍不佳者可间隔15min后追加250μg，宫缩仍不佳者可15～90min重复使用，总量不超过2000μg。
1-3 观察指标 观察记录所有产妇产后出血情况，产后出血诊断参照相关参考文献标准[2]。结合产妇情况统一采用容积法[3-4]计算产后出血量，并记录产后2h、24h出血量。同时记录两组患者治疗期间恶心、呕吐等胃肠道反应及寒战、发热、面部潮红等不良反应的发生情况。
1-4 统计学方法 采用SPSS13-0统计学软件进行统计分析，计数资料均以（%）表示，采用χ2检验，计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0-05表示差异有统计学意义。
2 结果
2-1 产后出血情况 两组患者无一例因病情严重而切除子宫，两组产妇产后出血发生率比较差异有统计学意义（P<0-05）；且观察组产妇在产后2h及产后24h的平均出血量均明显少于对照组（P<0-01），见表1。
表1 两组产妇产后出血情况比较
注：与对照组相比，*P<0-05。
2-2 不良反应情况 本组研究中使用安列克57例患者中，出现恶心、呕吐等胃肠道反应7例（12-28%），寒战1例（1-75%），发热1例（1-75%），面部潮红1例（1-75%），上述患者未作任何特殊处理，均自行缓解，无一例患者因严重药物不良反应而停止治疗；对照组患者无任何明显不良反应情况发生。
3 讨论
有资料显示，产后大量出血是造成产妇死亡的首要原因，宫缩乏力是造成产妇产后出血的最主要原因，针对此类产妇，临床多采取药物预防及治疗措施。缩宫素在以往多用来进行产后出血的防治，然而临床证实，多数宫缩乏力产妇对缩宫素的敏感性较差，给药后宫缩强度改善不明显[2]，因此缩宫素在防治产后出血中有一定的局限性。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，可有效收缩子宫，使子宫颈胶原分解增强，促进宫颈成熟，其副作用小，促宫缩及促宫颈成熟作用确切，顿服法剂量小，服用方便。前列素氨丁三醇又称欣母沛，安列克，是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液。肌肉注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宫肌层收缩，并促进血小板凝聚，可在胎盘附着部位发挥止血作用，直接有效。卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素，生物活性好，作用快。但卡前列素氨丁三醇对人类胃肠道平滑肌也有刺激作用，会引起轻度的不适症状，如呕吐、腹泻等，采取对症措施可缓解。本研究结果表明：使用安列克组产后出血发生率显著低于对照组，且观察组产妇产后2h、24h平均出血量均明显少于对照组。安列克的活性成分是氨丁三醇，经宫体注射后进入机体后3min开始发挥药效，15min内达峰值，并且半衰期长达1-5h；安列克可通过抑制腺苷酸环化酶使子宫收缩强度增加，因此治疗宫缩乏力性产后出血效果最佳，并且笔者通过查询文献资料及结合临床经验认为：如果分娩过程中出现顽固性出血，应尽早使用安列克，但使用过程必须注意患者有无腹泻、恶心、呕吐、血压升高等不良情况，但这些症状一般是暂时性的，治疗结束后症状短时间内即可恢复正常。
综上所述，安列克用于临床防治产后出血能够明显减少产妇产后出血量，临床效果显著，值得推广应用。参考文献
[1]李慧. 安列克在预防产后出血中的效果评价[J]. 中国实用医药，2013，8（29） ：147-148.
[2]赵文霞，茅彩英，严琦，等.卡前列素氨丁三醇在不同高危因素剖宫产术中预防产后出血的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37（12）：1454-1455.
[3]刘洪庆. 难治性产后出血介入治疗的应用进展[J]. 当代医学，2010，16（5） ：117-118.
[4]秘建军. 剖宫产术后出血的治疗新进展[J]. 海南医学，2010，21（5） ：124-126.
（收稿日期：2015-06-22）