探讨严重烧伤早期应用间歇性血液滤过联合血液灌流(HP)防治脓毒症的临床效果。
方法选择笔者单位2011年6月–2013年3月收治的符合入选标准的40例严重烧伤患者，采用随机数字表法分为常规治疗组和血液净化组，各20例。常规治疗组根据患者伤情按严重烧伤救治原则进行常规治疗。血液净化组患者在常规治疗基础上，于伤后3、5、7 d分别行间歇性血液滤过联合HP治疗1次，每次6～8 h。伤后3、5、7、10、14 d，记录患者体温、心率、呼吸频率，检测白细胞计数、中性粒细胞、尿素氮、肌酐，采用ELISA法测定血清IL–1、IL–6、TNF–α、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平，采用显色基质鲎试剂法检测血清LPS水平，采用双抗夹心免疫化学发光法检测血清降钙素原(PCT)水平。治疗过程中观察脓毒症发生情况。对数据行Fisher确切概率法检验、χ2检验、重复测量方差分析、LSD–t检验。
结果(1)除伤后5 d外，血液净化组患者其余时相点体温均明显低于常规治疗组(t值为1.87～2.97，P值均小于0.05)。伤后3～14 d，血液净化组患者心率均明显慢于常规治疗组(t值为1.78～3.59，P值均小于0.05)。除伤后3 d外，血液净化组患者其余时相点呼吸频率均明显慢于常规治疗组(t值为1.93～2.85，P值均小于0.05)。(2)伤后3～14 d，血液净化组患者白细胞计数、中性粒细胞、尿素氮、肌酐均明显低于常规治疗组(t值为1.78～4.23，P值均小于0.05)。(3)除伤后3 d外，血液净化组患者其余时相点IL–1水平均明显低于常规治疗组(t值为1.97～4.16，P值均小于0.05)。除伤后7 d外，血液净化组患者其余时相点IL–6水平均明显低于常规治疗组(t值为2.11～6.34，P值均小于0.05)。伤后3～14 d，血液净化组患者TNF–α、HMGB1水平明显低于常规治疗组(t值为1.98～5.29，P值均小于0.05)。(4)伤后3、5、7、10、14 d，血液净化组患者LPS、PCT水平分别为(0.23±0.07)、(0.27±0.09)、(0.22±0.06)、(0.20±0.08)、(0.15±0.07)EU/mL，(0.44±0.12)、(0.67±0.13)、(0.74±0.13)、(0.64±0.12)、(0.71±0.10)ng/mL，低于常规治疗组的(0.37±0.08)、(0.45±0.09)、(0.56±0.09)、(0.48±0.08)、(0.40±0.08)EU/mL，(0.74±0.11)、(1.16±0.12)、(1.40±0.13)、(1.55±0.15)、(1.49±0.14)ng/mL(t值为1.88～3.43，P值均小于0.05)。(5)血液净化组患者脓毒症发生率明显低于常规治疗组(χ2＝6.94，P<0.01)。
结论严重烧伤早期应用间歇性血液滤过联合HP治疗，可以有效改善患者血生化指标和生命体征，降低促炎性细胞因子及LPS、PCT水平，从而减少脓毒症的发生。